前列地爾聯(lián)合步長腦心通對慢性心衰的治療效果研究

曾凡海

【摘 要】：目的：觀察步長腦心通聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性心力衰竭的療效。方法：將入選的86例慢性心力衰竭隨機分為對照組及治療組。 在相關(guān)心衰治療藥物基準(zhǔn)上加用步長腦心通，列為治療組，每次2粒，每日3次;前列地爾注射液10ug，1次/日，連續(xù)應(yīng)用14d。比較兩組前后癥狀（生活質(zhì)量）、體征、心功能、超聲心動圖左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心搏出量（CO）、左室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LVESD）、左室舒張末期容積（LVEDV）、血清BNP水平的變化。結(jié)果：治療組患者治療后心功能有顯著改善（P<0.0 5）。在心衰病人的CO及LVEF水平（P<0.0 5） 上有明顯效果，并對于患者的LVEDD、LVESD、LVE SV（P<0.0 5）有明顯下降;治療組總有效率較對照組明顯改善，具有顯著性差異（P<0.0 5）。結(jié)論：在常規(guī)藥物治療心衰的基礎(chǔ)上應(yīng)用步長腦心通聯(lián)合前列地爾注射液治療老年性慢性心力衰竭能明顯改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量，延長患者壽命，安全性高，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】： 步長腦心通; 前列地爾注射液; 慢性心衰; 超聲心動圖; 血清腦鈉肽

【中圖分類號】R541.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

1 資料和方法

1.1 一般資料

采集2018年6月-2019年6月我科收治的86例慢性心力衰竭的病人，按隨機分組方法，分為治療組及對照組，每組各4 3例。 治療組男2 3例，女2 0例，年齡44-78歲，平均年齡（61.5±4.4）歲;心功能Ⅱ級1 5例，心功能Ⅲ級5例，心功能Ⅳ級1 3例。對照組男2 4例，女1 9例，年齡46-77歲，平均年齡（60.8±4.2）歲;心功能Ⅱ級1 4例，心功能Ⅲ級2 0例，心功能Ⅳ級9例。觀察對照組以及治療組病人的發(fā)病原因、個人史、心肺功能等相關(guān)方面的差異情況，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組進(jìn)行限制鹽的攝入、注意休息、吸氧、利尿劑、ACE I /ARB、洋地黃以及β受體阻滯劑藥物治療。治療組給予對照組的藥物基礎(chǔ)上，步長腦心通每次2丸，每日3次，前列地爾注射液10ug加入5%葡萄糖100ml中靜脈滴注，每天1次，14d為1療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：改善心功能大于或者等于2級;有效：改善1級的心功能;無效：心功能無任何異常。 總的有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS1 7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，所有資料均以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗的方式，以χ2形式進(jìn)行表達(dá)。P <0.05時，其差異性有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果的比較

心功能在兩組中的對比：左心室的舒張末期的內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期的內(nèi)徑（LVESD）、收縮末期容量（LVE SV）在治療后比治療之前有著顯著的效果，其差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0 5）。 LVEF和 CO 在治療前兩組比較，其差異性并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0 5），治療前的 LVEF及 CO 時可以看出較治療后有顯著的升高（P<0.0 1），并且對照組也明顯低于治療組的（P<0.0 1）。血清BNP水平比較（x±s），。本研究在兩組治療前后的差異性進(jìn)行比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0 5）;治療之后的對照組明顯高于治療組的相關(guān)水平性（P<0.0 5）。

3 討論

在我國，隨著人們生活水平的提升，慢心病在心血管系統(tǒng)中已經(jīng)是最為常見慢性疾病之一[1]。成人慢性心衰的患者在我們國家為0.9% ，患者因年齡的增長，其發(fā)生心衰的幾率就越大，一般來說年齡大于6 5 歲的老年人，其患病率達(dá) 6%-1 0%[2]，人們的生活質(zhì)量以及患者的生命質(zhì)量受到了相當(dāng)嚴(yán)峻的威脅。當(dāng)臨床上給予ACEI /ARB和β受體阻滯劑等大面積的使用時，研究認(rèn)為，大多應(yīng)該基于指南，從而改善老年人心衰的生活質(zhì)量以及預(yù)后的情況，可以最大限度的減少因該病而死亡的數(shù)量[3]。 步長腦心通主要的中藥成分有黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、 、桃仁、紅花、乳香、沒藥、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛙等。藥理實驗表明丹參對血中LDL及TG的含量有明顯的降低效果，同時對主動脈壁膽固醇含量也有同樣的療效，紅花可抑制和解聚血小板的聚集：當(dāng)歸有降血脂抗血栓的作用：黃芪可提高心肌細(xì)胞的抗缺氧能力， 降低心肌耗氧量，對心肌細(xì)胞有明顯的保護作用：全蝎能降低纖溶酶含量和凝血酶原活性，具有抗血栓作用，地龍與全蝎含大量水解蛋白酶等多種血栓溶解因子，可降低 TC，減少動脈硬化斑塊 ，溶解血栓。步長腦心通膠囊可抑制 ADP 誘導(dǎo)的血小板聚集，可明顯抑制血栓形成。前列地爾為一種內(nèi)源性物質(zhì)，能降低肺動脈壓力，對血壓、心率無影響。其機理為：抑制血栓與血栓素A2的合成，改變前列腺素/血栓素A2的比例，防止血管痙攣，降低肺動脈壓，阻止磷酸酯酶釋放，增加環(huán)磷酸腺苷，舒張支氣管改善通氣，減輕右心房 阻力緩解呼吸困難;能增加血管平滑肌中的cAmp含量，使血管擴張尤其是微小血管擴張，從而降低外周血管阻力，增加心搏出量，并擴張腎血管，降低腎血管阻力，增加腎血流量，達(dá)到排鈉利尿作用，減輕心臟負(fù)荷;興奮腺苷環(huán)化酶使心肌內(nèi)cAmp水平增加，Ca2+內(nèi)流增加，心肌收縮力增加，并能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少心肌損傷，保護心肌，改善心肌內(nèi)皮功能，擴張冠狀動脈，改善心肌供血。運用步長腦心通聯(lián)合前列地爾治療慢性心力衰竭，屬于內(nèi)外同治，標(biāo)本兼顧，可明顯改善心衰血液粘滯度，抑制血小板聚集，極大地提高了CHF的療效，提高了患者的生活質(zhì)量，延長了心衰患者的壽命。

參考文獻(xiàn)

中國心力衰竭診斷和治療指南，2014：123-124.

溫志平，鐘高澄，馮小山，等.步長腦心通聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，13（29）：16 1-162.

楊捷.前列地爾注射液治療慢性心力衰竭的臨床療效及安全性觀察.中外醫(yī)學(xué)，2017，36（23）：3-4.