丁帆紅

【摘 要】：目的：結(jié)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：分析2009年1月至2010年5月30例人工全髖置換術(shù)的術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等采取的有效護(hù)理措施。結(jié)果：28例患者安全平穩(wěn)渡過手術(shù)期，2例有輕度的焦慮和恐懼。結(jié)論：通過一系列護(hù)理措施，減輕患者對(duì)手術(shù)室的陌生感和恐懼感，使其達(dá)到一個(gè)接受手術(shù)的最佳心理狀態(tài)，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】：全髖關(guān)節(jié)置換;手術(shù)室護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--02

隨著人民生活質(zhì)量的提高，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開展的越來越多。此類患者大多數(shù)為老年患者，該類患者文化程度低，原發(fā)疾病多，醫(yī)療知識(shí)缺乏。加之該類手術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)難度大、創(chuàng)傷大的手術(shù)，因此對(duì)該類患者的護(hù)理相當(dāng)重要。通過一系列護(hù)理干預(yù)，患者原發(fā)病無加重，心情放松，無緊張及焦慮，未發(fā)生各種并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組病例共30例，其中男17例，女13例;年齡70歲以上者23例，80歲以上者7例，其中伴有其它疾病者12例（高血壓9例，糖尿病1例，心肺疾病者2例）。

2 術(shù)前訪視

2.1 接到手術(shù)通知單時(shí)，及時(shí)通知相關(guān)人員將特殊器械準(zhǔn)備到位（因該類器械價(jià)格昂貴，需用時(shí)才由器械商送來）。

2.2 術(shù)前一日持通知單到科室查看患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，并核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)部位（何側(cè)）、手術(shù)名稱、術(shù)中要求、特殊用物的準(zhǔn)備。

2.3 心理護(hù)理：該類患者多為老年人，缺乏相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，心理對(duì)手術(shù)充滿了焦慮和恐懼，因此術(shù)前一天護(hù)士要熱情與患者溝通，講明情緒對(duì)手術(shù)的影響，介紹手術(shù)方法、目的介紹人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，樹立患者信心，講明進(jìn)出手術(shù)室的過程、要求等。如：術(shù)晨禁食水，取下各種首飾及義齒，進(jìn)入手術(shù)室后要輸液、導(dǎo)尿、上心電監(jiān)護(hù)、側(cè)臥位等。但對(duì)于患者提出的特殊問題，應(yīng)盡量與手術(shù)醫(yī)生口吻保持一致，避免詳盡解釋手術(shù)過程或步驟，做好保護(hù)性醫(yī)療措施，必要時(shí)讓主管醫(yī)生解釋。同時(shí)，要避免傷害患者自尊，注意保護(hù)患者隱私。鎮(zhèn)痛與麻醉是與術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的相關(guān)因素，放置負(fù)壓引流管的作用，大約留置時(shí)間，術(shù)后患肢保持正確的體位，不將兩腿在膝部交叉放置，不坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收或前屈，造成人工假體脫位。訓(xùn)練床上大小便。指導(dǎo)病人利用牽引架上拉手抬起臀部，可避免托抬臀部時(shí)引起疼痛，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡且便于放置便盆。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 防止接錯(cuò)病人，防止手術(shù)部位出錯(cuò)：①術(shù)日器械護(hù)士持手術(shù)通知單及病歷到床旁，仔細(xì)核對(duì)病人病房、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間，是否禁食水，是否用過術(shù)

前藥，查看手術(shù)患者的腕帶內(nèi)容與病歷是否一致。②到達(dá)手術(shù)室門前，與巡回護(hù)士進(jìn)行核對(duì);進(jìn)入手術(shù)間后，巡回護(hù)士與麻醉師再次進(jìn)行核對(duì);手術(shù)開臺(tái)前，主刀醫(yī)生再次核對(duì)x片，并與麻醉師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士一起共同核對(duì)。

3.2 進(jìn)一步心理支持：患者進(jìn)入手術(shù)間后，看到的是陌生的環(huán)境，聽到的是各種儀器的聲音，此刻他們的心情會(huì)更加緊張。因此，我們每做一項(xiàng)操作，都要耐心細(xì)致地告知患者，如監(jiān)護(hù)儀發(fā)出的聲音，電刀工作時(shí)的聲音，術(shù)中需要輸液、導(dǎo)尿、放置側(cè)臥位等，這些都與手術(shù)有關(guān)，不要緊張。害怕，給患者營造一個(gè)安全、舒適的環(huán)境，同時(shí)做好保暖，避免受涼。

3.3 預(yù)防感染：此類手術(shù)應(yīng)安排在層流手術(shù)間。檢查各種包的包內(nèi)包外滅菌指示卡是否符合滅菌要求，一次性材料是否在有效期內(nèi)。遵醫(yī)囑，術(shù)前半小時(shí)輸入抗生素。麻醉顯效后，遵醫(yī)囑導(dǎo)尿，避免手術(shù)時(shí)間過長，尿液污染手術(shù)野。限制手術(shù)間的觀術(shù)人員，監(jiān)督手術(shù)間各級(jí)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

3.4 防止電刀灼傷：去除患者身上的金屬飾品。嚴(yán)格按照使用高頻電刀的操作規(guī)程進(jìn)行操作，電極板要平整，放在肌肉豐富處?；颊咂つw不得接觸手術(shù)床的金屬部分，嚴(yán)防灼傷病人。電極板與皮膚接觸面積不得少于10cm X 10era。嚴(yán)密觀察電壓波動(dòng)，如有大的波動(dòng)停止使用。嚴(yán)密觀察電極板附著處，如有移位，及時(shí)整理，嚴(yán)防電極板皺褶引起電流強(qiáng)度不均造成灼傷。如用碘酒、酒精消毒皮膚，一定要等干后再使用電刀。

3.5 防止壓瘡及臂叢神經(jīng)損傷：患者側(cè)臥90。，患側(cè)向上，手臂

外展不超過90。。腋下墊一腋墊，距腋窩約10厘米，防止上臂受

壓損傷腋神經(jīng)。頭下枕25厘米高的枕墊，使上臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合癥?；颊吲c擋板之間、兩腿間用方墊隔開，保持身體穩(wěn)定并預(yù)防壓瘡。

3.6 密切觀察病情變化：特別注意血壓及氧分壓的變化，防止骨水泥植入綜合癥的發(fā)生。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)向患者通報(bào)手術(shù)成功的消息，以穩(wěn)定情緒，有利于康復(fù)。

4.2 檢查局部皮膚是否受損，有無壓傷，并及時(shí)協(xié)助解決。

4.3 指導(dǎo)搬運(yùn)工正確搬運(yùn)病人。搬運(yùn)患者時(shí)軀干與患肢處于同一水平線上，抬起臀部時(shí)注意將髖關(guān)節(jié)整個(gè)托起，將患肢處于外展位，不得外旋、內(nèi)收、屈髖，以防假體脫位。

4.4 在返回病房途中，密切觀察病人的病情變化，保持各種管道通暢，防止扭曲、折疊、受壓以及脫落?？刂戚斠核俣?，觀察。

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