孫丹 鄭小燕
【摘 要】:目的:探討疼痛護(hù)理對(duì)心臟術(shù)后患者疼痛的影響。方法:將我院2017年5月~2019年5月收治的94例心臟術(shù)后患者隨機(jī)均分為對(duì)照組(給予常規(guī)護(hù)理干預(yù))與疼痛組(給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)+疼痛護(hù)理干預(yù)),比較二組的術(shù)后疼痛程度。結(jié)果:疼痛護(hù)理干預(yù)后,疼痛組術(shù)后1d、3d的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論:對(duì)心臟術(shù)后患者加強(qiáng)疼痛護(hù)理管理,能夠有效減輕術(shù)后疼痛,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),值得推廣。
【關(guān)鍵詞】:疼痛護(hù)理;心臟術(shù);疼痛;影響
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2019)10-03--02
前言
心臟手術(shù)是臨床上較為常見的外科大型手術(shù),隨著心臟手術(shù)技術(shù)的不斷成熟,心血管病癥的存活率亦不斷提高,但心臟手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)中涉及器官及組織較多,術(shù)后疼痛相較于其他手術(shù)來講更為劇烈,若沒有得到有效緩解,不但會(huì)影響術(shù)后切口愈合,甚至還會(huì)誘發(fā)呼吸、心血管方面并發(fā)癥,對(duì)術(shù)后康復(fù)極為不利[1]。因此,加強(qiáng)對(duì)心臟外科術(shù)后患者的疼痛管理至關(guān)重要。本次研究對(duì)我院2017年5月~2019年5月收治的47例心臟術(shù)后患者給予疼痛護(hù)理干預(yù),效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
研究病例來自我院2017年5月~2019年5月收治的94例心臟術(shù)后患者,所有患者均符合心臟手術(shù)指征,心功能NYHA分級(jí)≥Ⅱ級(jí),術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,意識(shí)清醒,具備正常溝通交流能力,自愿參與本次研究。94例患者男51例,女43例;年齡21~74歲,平均(41.65±2.74)歲;疾病類型:先天性心臟病35例,冠心病32例,風(fēng)濕性瓣膜病27例。將94例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與疼痛組,各47例,二組的臨床資料較均衡,P>0.05。
1.2 方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,如加強(qiáng)病房巡視,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測體征變化,遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。疼痛組則除此外又給予疼痛護(hù)理干預(yù),具體如下:
1.2.1 科學(xué)有效的疼痛評(píng)估
術(shù)后結(jié)合患者的主訴,并利用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,詳細(xì)記錄評(píng)估結(jié)果,并以此為依據(jù)制定疼痛護(hù)理計(jì)劃,藥物鎮(zhèn)痛依然是最直接有效的鎮(zhèn)痛方式,但不同用藥方案的鎮(zhèn)痛效果亦不同,需根據(jù)患者的VAS評(píng)分合理選擇鎮(zhèn)痛藥物,控制好用藥劑量與時(shí)間,以免產(chǎn)生藥物依賴性。
1.2.2 心理護(hù)理及認(rèn)識(shí)干預(yù)
心臟術(shù)后患者由于對(duì)手術(shù)效果充滿擔(dān)憂,通常會(huì)伴有恐懼感及焦慮感,護(hù)理人員需密切關(guān)注患者情緒變化,告訴患者不良的情緒容易牽拉到切口,降低痛閾,加重疼痛癥狀,引導(dǎo)患者正確宣泄負(fù)性情緒,并做好家屬的工作,鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者,以樂觀的心態(tài)感染患者,提高其術(shù)后康復(fù)信心。此外,認(rèn)識(shí)能力對(duì)患者的情緒狀態(tài)具有重大影響,良好的認(rèn)識(shí)能力有利于維持患者情緒平穩(wěn),緩解其焦慮、煩躁心理[2],因此,術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)患者的認(rèn)識(shí)干預(yù),告訴患者醫(yī)院心臟外科技術(shù)的成熟性與手術(shù)醫(yī)師的權(quán)威性,消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮,向患者解釋術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制及注意事項(xiàng),及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),告訴患者術(shù)后若疼痛難以忍受需立即告知,并告訴患者呼吸、咳嗽時(shí)需按壓住切口,以免加大切口疼痛。
1.2.3 管道護(hù)理
心臟術(shù)后一般需留置各種管道,容易加重患者疼痛反應(yīng),需耐心向患者解釋術(shù)后留置各種管道的種類與用途,并妥善固定好管道,固定時(shí)需順應(yīng)導(dǎo)管走勢,確保引流管的最佳引流弧度,對(duì)疼痛較敏感者,置入尿管前可通過利多卡因凝膠導(dǎo)尿法來減輕尿道損傷。術(shù)后協(xié)助患者取半臥位,以便促進(jìn)胸腔引流,降低疼痛反應(yīng),為患者更換體位時(shí),需確保管道與身體同步進(jìn)行,以免導(dǎo)致管道扭曲、折疊。
1.2.4 音樂療法
音樂放松療法是一種典型的非藥物治療方式,需根據(jù)患者的音樂喜好,選擇合適的曲目進(jìn)行播放,如古典傳統(tǒng)音樂、純音樂等,音樂播放時(shí)需確保病房環(huán)境安靜,并指導(dǎo)患者跟隨音樂節(jié)奏進(jìn)行放松訓(xùn)練,通過刺激聽覺中樞神經(jīng)來抑制相鄰?fù)从X中樞,降低術(shù)后疼痛反應(yīng)。
1.3 觀察指標(biāo)
通過視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)二組患者術(shù)后1d、3d及7d的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),總分值10分,分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
利用SPSS22.0軟件處理,VAS評(píng)分通過表示,并給予t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
疼痛護(hù)理干預(yù)后,疼痛組術(shù)后1d、3d的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,P<0.05,見下表。
3 討論
疼痛是一種復(fù)雜的主觀感受,已成為個(gè)體的第五大生命體征,心臟術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜,除了與手術(shù)損傷有關(guān)外,還與術(shù)后管道的刺激、患者的心理因素等密切相關(guān),劇烈的疼痛會(huì)增加交感神經(jīng)活性,加大心肌耗氧量,促進(jìn)腎上腺類物質(zhì)分泌,進(jìn)而誘發(fā)一系列并發(fā)癥發(fā)生[3]。以往常規(guī)護(hù)理通常只重視心臟術(shù)后患者的病情觀察及心電監(jiān)護(hù),而忽略了疼痛因素對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響,護(hù)理效果并不理想。本次研究我們對(duì)疼痛組給予綜合性疼痛護(hù)理干預(yù)后,疼痛組術(shù)后1d、3d的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,P<0.05。研究中我們先對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的疼痛評(píng)估,為疼痛護(hù)理計(jì)劃的制定提供了依據(jù),有效確保疼痛管理的規(guī)范性;加強(qiáng)術(shù)后心理護(hù)理干預(yù),有效消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮,讓其充分意識(shí)到疼痛的危害性,提高其疼痛治療依從性;加強(qiáng)術(shù)后管道護(hù)理,有效避免管道扭曲、折疊,促進(jìn)胸腔引流,減輕疼痛反應(yīng);加強(qiáng)音樂干預(yù),通過音樂特有的生理與心理學(xué)效應(yīng),激發(fā)人體特殊的情感體驗(yàn),促使患者身心放松。
總的來說,對(duì)心臟術(shù)后患者加強(qiáng)疼痛護(hù)理管理,能夠有效減輕術(shù)后疼痛,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),值得推廣。
參考文獻(xiàn)
薛麗華.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于患者心臟手術(shù)術(shù)后疼痛的效果[J].首都食品與醫(yī)藥,2018,25(22):102-103.
杜陽,蘇帶蘭,李慧敏,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)病人術(shù)后疼痛的影響[J].全科護(hù)理,2017,15(15):1851-1853.
于洋.心臟手術(shù)后患者疼痛的相關(guān)問題分析與護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(26):222-223.