封閉負(fù)壓引流術(shù)（VSD）的臨床應(yīng)用及護(hù)理

徐敏 魯義玉

【摘 要】封閉負(fù)壓引流術(shù)（VSD）以其減少創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量，控制創(chuàng)面感染，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合等優(yōu)點(diǎn)，在軟組織創(chuàng)面、骨組織創(chuàng)面、慢性難愈性創(chuàng)面、皮膚及骨組織移植等治療中得到廣泛應(yīng)用，護(hù)理工作也有了較大的進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】：VSD、臨床應(yīng)用、護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

VSD技術(shù)由德國(guó)Fleischmann博士[1]在1992年首創(chuàng)，并在骨科中廣泛應(yīng)用，1994年裘華德教授將其引進(jìn)中國(guó)[2]，首次應(yīng)用于普外科。隨著對(duì)VSD技術(shù)的進(jìn)一步深入研究，其被廣泛地應(yīng)用于各學(xué)科的各類復(fù)雜創(chuàng)面，并取得了一定的療效。本文將結(jié)合VSD技術(shù)相關(guān)的研究論著，就臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)兩方面進(jìn)行綜述，旨在對(duì)臨床工作有一定的指導(dǎo)意義。

1 VSD的概述與臨床應(yīng)用

1.1 VSD的概念

指用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋或填充在創(chuàng)面上，其次用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，再將引流管接通負(fù)壓源，滲出物通過(guò)可控的負(fù)壓被引流至體外，從何促進(jìn)創(chuàng)面愈合的治療方法。

1.2 VSD的適應(yīng)癥[3]

（1）軟組織創(chuàng)面：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷、燒燙傷后的新鮮或陳舊性創(chuàng)面;

（2）骨組織創(chuàng)面：開(kāi)放性骨折、肌腱外露或骨外露、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)腔感染、急慢性骨髓炎等;

（3）慢性難愈性創(chuàng)面：糖尿病足、下肢潰瘍、褥瘡等;

（4）皮膚及骨組織移植：VSD技術(shù)在某種意義上可作為一種暫時(shí)性人工皮瓣應(yīng)用，對(duì)于受植區(qū)及供植區(qū)均有積極意義，現(xiàn)已成為植皮術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備的常用方法。[3]

（5）其他：腹腔內(nèi)感染、部分消化道瘺、各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流、乳腺癌及直腸癌術(shù)后引流、會(huì)陰部創(chuàng)面引流等。

1.3 VSD的禁忌癥[4]

凝血功能障礙者;

創(chuàng)面內(nèi)有焦痂的壞死組織存在或有濕性壞疽存在的傷口;

癌細(xì)胞存在可發(fā)生癌轉(zhuǎn)移的傷口;

未經(jīng)治療的慢性骨髓炎;

有活動(dòng)性出血或滲血的創(chuàng)口;

直接用于暴露的血管神經(jīng)及臟器傷口;

未經(jīng)探明的瘺管及吻合口部位等。

1.4 VSD的使用方法[5]

清創(chuàng)：盡可能地清除創(chuàng)面的壞死組織及異物等;

根據(jù)創(chuàng)面大小或形狀設(shè)計(jì)VSD材料，覆蓋填充創(chuàng)面;

貼膜：保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，用生物半透膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面及VSD材料。

連接引流管與負(fù)壓引流瓶，檢查各連接處是否嚴(yán)密，調(diào)節(jié)負(fù)壓在-125mmHg到-450mmHg，以敷料收縮變硬，有液體引流出為度。

1.5 VSD的優(yōu)勢(shì)及不足

1.5.1 VSD的優(yōu)勢(shì)

避免多次換藥，減輕病人痛苦，減少醫(yī)生的工作量，縮短治療時(shí)間;

生物半透膜的覆蓋使創(chuàng)面形成一個(gè)密閉的空間，隔絕外界環(huán)境，防止創(chuàng)面污染，同時(shí)負(fù)壓引流進(jìn)一步清除了創(chuàng)面的滲出物及壞死組織，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)到零聚集。

（3）VSD可增加創(chuàng)面血液供應(yīng)，減輕創(chuàng)面及創(chuàng)周組織水腫，為創(chuàng)面提供濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6];

（4）調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶的活性，改善創(chuàng)基內(nèi)微循環(huán)，抑制膠原和明膠的降解，促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合[7]。

（5）對(duì)比傳統(tǒng)的換藥方式，VSD治療可以減輕疼痛、減少換藥次數(shù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率，改善患者的生活質(zhì)量[7]。

1.5.2 VSD的不足及改進(jìn)

VSD泡沫敷料價(jià)格昂貴，多次更換VSD敷料會(huì)加重病人負(fù)擔(dān);

（2）引流管的堵塞是VSD治療的第一并發(fā)癥，結(jié)合創(chuàng)面沖洗可明顯降低堵管率[8]。對(duì)于感染創(chuàng)面，采用間斷夾閉引流管間斷快速?zèng)_洗，然后持續(xù)緩慢沖洗的改良VSD沖洗方法，可以促進(jìn)感染切口的愈合。

2 VSD的護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 根據(jù)患者具體情況做出耐心細(xì)致的解釋，詳細(xì)介紹VSD治療方法、過(guò)程及注意事項(xiàng)，解除患者的思想顧慮，使患者以良好的心態(tài)接受并積極配合治療及手術(shù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;幫助患者采用醫(yī)保及保險(xiǎn)的途徑，減輕因價(jià)格昂貴所致的顧慮;重視與家屬的溝通，以得到他們的支持。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 多毛部位需備皮，以利于術(shù)后生物透膜的緊密粘貼，防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染。

2.1.3 用物準(zhǔn)備 在患者回歸病房前備好心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置及負(fù)壓裝置。

2.1.4 其他準(zhǔn)備 常規(guī)取分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)，糾正高血壓，高血糖，營(yíng)養(yǎng)不良等其他疾病。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后體位：術(shù)后患者保持功能位，并抬高患肢20～30度，高于心臟水平，利于患者血液及淋巴回流，改善微循環(huán)減輕患肢腫脹，骶尾部可予以側(cè)身墊，局部減壓，同時(shí)保持引流管出口位于低位，避免受壓、扭曲等[9]。

2.2.2 引流管相關(guān)的護(hù)理：保持引流管的通暢、管道的密閉及無(wú)菌。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀、氣味、量，如有大量新鮮血液被引出時(shí)，應(yīng)立即停止吸引，仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血。負(fù)壓內(nèi)膽應(yīng)每日更換，結(jié)合創(chuàng)面沖洗的病人應(yīng)在負(fù)壓內(nèi)膽滿2/3時(shí)及時(shí)更換，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。對(duì)病人家屬做好健康宣教工作。

2.2.3 疼痛護(hù)理：使用疼痛評(píng)估單進(jìn)行疼痛評(píng)估，了解病人疼痛的性質(zhì)、程度，正確進(jìn)行疼痛評(píng)估，并根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的護(hù)理措施。囑咐患者聽(tīng)輕音樂(lè)、放松與想象、松弛療法，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥藥物鎮(zhèn)痛。

2.2.4 心理護(hù)理：心理安慰，取得患者及家屬的配合，告知VSD相關(guān)注意事項(xiàng)。

2.2.5 飲食護(hù)理：負(fù)壓吸引過(guò)程中，創(chuàng)面滲出大量的蛋白質(zhì)和組織液，使機(jī)體處于負(fù)氮平衡，應(yīng)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化飲食。多飲水、多吃新鮮的水果和蔬菜，防止便秘。必要時(shí)采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正機(jī)體的負(fù)氮平衡，以利于創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.2.6 指導(dǎo)功能鍛煉：指導(dǎo)患者行患肢的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)、等張收縮訓(xùn)練，避免肌肉萎縮、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。功能鍛煉時(shí)注意保持引流管的通暢，做到既不影響負(fù)壓吸引效果，又不耽誤肢體功能的恢復(fù)。

封閉負(fù)壓引流術(shù)（VSD）作為一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新技術(shù)，廣泛應(yīng)用于骨科、整形外科、燒傷科、普外科等臨床科室，在骨組織創(chuàng)面、軟組織創(chuàng)面、慢性難愈性創(chuàng)面、皮膚及骨組織移植等治療中發(fā)揮了積極作用。同時(shí)，VSD技術(shù)也在不斷地發(fā)展與革新中，經(jīng)研究顯示，VSD聯(lián)合肝素溶液治療患者深二度燒傷創(chuàng)面效果較佳[10]，VSD聯(lián)合含氧溶液沖洗有利于促進(jìn)創(chuàng)基肉芽組織生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面氧分壓，但是針對(duì)不同創(chuàng)面，沖洗溶液的選擇仍待進(jìn)一步探討。VSD護(hù)理工作與VSD治療工作相輔相成，對(duì)VSD患者患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以減少感染率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合及患肢康復(fù)，張華、陸?zhàn)┑葮?gòu)建的VSD護(hù)理技術(shù)考核評(píng)價(jià)內(nèi)容[11]為制定VSD護(hù)理方案提供了參考依據(jù)。

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