張錄霞

【摘 要】：目的：高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，我國(guó)高血壓病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而高血壓病的發(fā)病與年齡、環(huán)境、不良行為及心理因素密切相關(guān)，因此，針對(duì)高血壓病的危險(xiǎn)因素采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)與健康教育，對(duì)延緩疾病進(jìn)程、預(yù)防并發(fā)癥、減少患者對(duì)藥物的依賴性等具有重要意義;為此，我們對(duì)高血壓病患者開(kāi)展健康教育及護(hù)理干預(yù)，以探討其對(duì)高血壓病的防治效果。方法：對(duì)76例高血壓病患者進(jìn)行健康教育和護(hù)理干預(yù)。結(jié)論：對(duì)高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，是降低患者的血壓，改善患者生活質(zhì)量的一種行之有效的做法。

【關(guān)鍵詞】：高血壓患者;生活方式;健康教育;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

預(yù)防高血壓病已成為重要的預(yù)防醫(yī)學(xué)課題。原發(fā)性高血壓病的發(fā)生與不健康的生活方式，如吸煙、大量飲酒膳食高鹽、高脂血癥、體重超重、缺乏運(yùn)動(dòng)，精神壓力過(guò)大等密切相關(guān)。近年來(lái)，有些學(xué)者主張，即使血壓輕度偏高，也需降壓治療。由于服藥量大，長(zhǎng)期服藥引起不良反應(yīng)等原因，臨床對(duì)輕度和中度高血壓病患者多采用非藥物療法[1]。為此，我科自2017年6月—2018年6月對(duì)高血壓病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

一 一般資料

76例高血壓病患者，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg），其中男52例，女24例，年齡35歲～89歲，平均62. 5歲。文化程度：高中以上36例，初中及以下40例。

二 方法

（一）干預(yù)方法

1 入院時(shí)護(hù)理評(píng)估 了解患者患病原因及治療經(jīng)過(guò)，確定患者對(duì)日常生活、學(xué)習(xí)或工作的態(tài)度，患者對(duì)疾病的性質(zhì)、過(guò)程、預(yù)后及防治知識(shí)了解程度，學(xué)習(xí)能力，心理狀態(tài)。

2 住院期間的健康指導(dǎo) 針對(duì)高血壓病患者的文化程度，學(xué)習(xí)能力，選用適宜的方式，向患者講解高血壓病常見(jiàn)癥狀，病程及并發(fā)癥，治療原則，預(yù)防措施，血壓監(jiān)測(cè)的方法，重點(diǎn)向患者講解高血壓病發(fā)生與精神過(guò)度緊張，肥胖、吸煙，高鹽飲食等生活方式有密切關(guān)系，具體方法是每人1冊(cè)高血壓防治手冊(cè)，讓其仔細(xì)閱讀，不理解的地方為其解答。根據(jù)患者的不同情況，針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，如肥胖者著重加強(qiáng)鍛煉，控制體重;指導(dǎo)吸煙者戒煙，采用口頭、書面、患者健康教育講課、開(kāi)展護(hù)患溝通會(huì)等多種形式進(jìn)行健康教育，以增強(qiáng)指導(dǎo)效果。

（二）健康指導(dǎo)內(nèi)容包括

1 減輕精神壓力，保持良好心態(tài)

（1）建立和諧的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是治療成功的保證。尊敬病人、愛(ài)護(hù)病人，耐心告訴病人住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時(shí)間。部分病人的隱私要給予保密，使病人感覺(jué)到住院如在家里一樣。視病人為親人、朋友，使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任、理解。對(duì)病人不論身份、文化水平、社會(huì)地位高低，應(yīng)同等對(duì)待。

（2）創(chuàng)造良好環(huán)境 病房環(huán)境舒適、幽雅，給病人以賞心悅目的感覺(jué)。病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量把輕重病人分開(kāi)，以免互相干擾。

（3）保持良好的情緒 如果病人有精神緊張、情緒激動(dòng)、焦慮不安、大喜大怒等不良心理，會(huì)使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，血壓升高、心率增快，從而使病情加重。因此，高血壓病病人必須改變急躁脾氣，學(xué)會(huì)沉著冷靜，自我控制情緒，不讓各種精神刺激引起劇烈的情緒波動(dòng)。應(yīng)讓病人對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行解釋，幫助病人解除由疾病伴隨而來(lái)的不愉快情緒和各種顧慮，使其積極配合治療。

2 糾正不良習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式

（1）合理膳食 要求膳食中各種素品種齊全，比例恰當(dāng)。而高血壓病人則強(qiáng)調(diào)限制脂肪，用低脂奶制品，低膽固醇、高維生素、中等量蛋白的魚類蛋白有一定促進(jìn)腎小管排鈉和降壓作用。易可減少鈉的攝入。我國(guó)10組人群的協(xié)作研究表明鈉與血壓呈正相關(guān)。適當(dāng)限制鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入等，可降低血壓，減少降壓藥的用量，減輕高血壓患者的危險(xiǎn)因素，并在人群中用以開(kāi)展高血壓的一級(jí)預(yù)防。膳食限鹽對(duì)高血壓患者的飲食相對(duì)較為乏味，可能會(huì)影響病人的胃口，因此烹調(diào)時(shí)可用以糖醋汁、番茄汁或麻醬來(lái)調(diào)味，并注意菜肴的色、香、昧、形等，以引起病人食欲。北方每人每天鹽的攝入量平均降至8g，以后再降致6g，南方可控制在6g以下。減少脂肪，每日攝入脂肪的熱量應(yīng)低于總熱量的30%。飽合脂肪酸占10%以下（高血壓患者飽合脂肪酸<7%）。給病人增加新鮮蔬菜和水果，以增加維生素C的攝入量，在食物選擇上應(yīng)豆類或豆制品。

（2）減輕體重 肥胖者須采取減肥措施，使體重指數(shù)[體重（kg） /身高（m2）]（25kg/m2（男），（24kg/m2（女），減輕體重包括兩方面內(nèi)容，一是合理安排飲食低鹽6g/天量，低脂、低糖、含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物：如牛奶、魚、蝦、瘦肉等，多食富含鉀、鎂、鈣和纖維素的蔬菜及水果;二是指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉，如慢跑，散步、快步行走，打太極拳等運(yùn)動(dòng)， （3～5）次/周，每次30min，適量運(yùn)動(dòng)還能增加患者對(duì)生活的信心，保持樂(lè)觀的態(tài)度[2]。

（3）戒煙限酒 煙草危害是當(dāng)今世界一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，又是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，給人類健康帶來(lái)了巨大的危害。國(guó)外重要心血管雜志有關(guān)高血壓研究論文摘要顯示，吸煙者的病死率與每天煙草的消耗量密切相關(guān)。吸煙既可加速動(dòng)脈硬化（特別是冠狀動(dòng)脈）又可增加血小板的粘滯度，易使血栓形成，造成心肌梗死。吸煙也會(huì)影響降壓治療的效果，使藥物防止器官損害的作用減弱戒煙一年可以看到對(duì)心血管的益處。飲酒與高血壓發(fā)病呈正相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查表明，多量飲酒會(huì)導(dǎo)致高血壓;男性飲酒量越大者血壓值越高;如限制飲酒量則可以降低血壓。以適量飲酒（每日<30ml）組發(fā)病率最低。以日本東北地區(qū)男性為研究對(duì)象的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示每日飲酒量≥42ml者，腦血管意外的危險(xiǎn)增加。從對(duì)血壓的影響和預(yù)防心、腦血管并發(fā)癥的角度來(lái)指導(dǎo)病人控制每日飲酒量應(yīng)少于或相當(dāng)于白酒即酒精30g的量或啤酒720ml。

（4）適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)不足被認(rèn)為是高血壓、高血脂癥等成人病的重要原因。流性病調(diào)查結(jié)果表明，高血壓病人身體活動(dòng)量對(duì)其疾病的預(yù)后有重要影響。國(guó)外重要心血管雜志有關(guān)高血壓研究論文摘要還顯示，體育活動(dòng)多的人比不活動(dòng)的人總死亡率及心血管病死亡率下降，從來(lái)不吸煙，體育活動(dòng)多的人死亡數(shù)最少，吸煙加上不活動(dòng)的人死亡相對(duì)危險(xiǎn)比最高。吸煙的人如果體育活動(dòng)較多，心血管病死亡率下降40%。防治中心與美國(guó)體育醫(yī)學(xué)院的規(guī)定還指出，每個(gè)成年人最好每天都有30min以上中等量的體育活動(dòng)，每周長(zhǎng)跑大于80km的人比每周長(zhǎng)跑16km的人高血壓減少50%，降壓降脂藥用量減少50%，10年內(nèi)冠心病危險(xiǎn)減少30%。增加運(yùn)動(dòng)量，超過(guò)目前建議的最低要求，大大有益于健康。為取得運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的良好效果，要確定運(yùn)動(dòng)的方式，強(qiáng)調(diào)、時(shí)間和頻度，增加有氧運(yùn)動(dòng)不要短時(shí)間大量運(yùn)動(dòng)。獲得降壓效果的累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，據(jù)報(bào)道為1000min以上，每次60min，每周3次以上，持續(xù)10周即可達(dá)到目標(biāo)。應(yīng)囑病人持之以恒，倘若運(yùn)動(dòng)終止，約4周后已降低的血壓又恢復(fù)至原來(lái)的水平。運(yùn)動(dòng)療法不僅有降壓功能，還能降低患心血管疾病的危險(xiǎn)并改善血液脂類代謝。

3 服藥依從性 提高高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知度 根據(jù)現(xiàn)代健康教育的觀念，患者良好的治療依從性與患者的健康觀念、知識(shí)層次密切相關(guān)[2]。因此，無(wú)論是在醫(yī)院還是在社區(qū)，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該用患者能理解的方法與其溝通，在醫(yī)療活動(dòng)中積極開(kāi)展健康教育。健康教育是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)和前提，健康教育的效果直接影響高血壓患者的健康信念模式[3]。國(guó)外研究表明健康教育有利于幫助高血壓患者樹(shù)立正確的健康信念，從而提高遵醫(yī)行為。對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)健康教育，提高對(duì)疾病以及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，促使其采取有益的生活方式、自覺(jué)地遵守醫(yī)囑、提高高血壓的穩(wěn)定治療及健康的生活方式，對(duì)提高高血壓患者的用藥依從性，以預(yù)防和延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活和生存質(zhì)量具有重要的作用。

（1）減少或避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生 選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方式或適當(dāng)?shù)乃幬飫┬?，減少或避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，增加患者的依從性;同時(shí)加強(qiáng)用藥知識(shí)宣傳教育可提高患者用藥依從性，要讓病人在了解藥物有效性的基礎(chǔ)上充分了解其不良反應(yīng)等，以預(yù)防或避免不必要的困擾與危險(xiǎn)。告知患者服藥后可能出現(xiàn)哪些常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng);如何識(shí)別這些藥物不良反應(yīng);所用藥物不良反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)多久，有多嚴(yán)重，應(yīng)采取什么措施等?；颊咭话愣紭?lè)意接受正確用藥的指導(dǎo)，愿意了解藥物的療效和不良反應(yīng)。預(yù)先告訴患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法，讓其有充分的心理準(zhǔn)備，有助于提高患者的用藥依從性。據(jù)國(guó)外報(bào)道[4]，患者了解藥物治療副作用和掌握基本的藥物知識(shí)，對(duì)堅(jiān)持藥物治療、提高依從性是有益的。

（2）簡(jiǎn)化療程、減少用藥種類及服用次數(shù) 在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下，能單用，不聯(lián)合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負(fù)擔(dān)。簡(jiǎn)化療程、減少用藥種類及服用次數(shù)，最好選擇長(zhǎng)效制劑如緩釋劑、控釋劑，既可避免多次用藥的麻煩，又可以減少不良反應(yīng)，還能增加患者治療的依從性[5]。

（3）在保證療效的同時(shí)，兼顧成本/效果比值 醫(yī)生在制訂治療方案中要考慮到患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)于不能承受較高長(zhǎng)效制劑費(fèi)用的患者，可以選擇尼群地平片，也可以選擇復(fù)方降壓片、氫氯噻嗪、卡托普利片、倍他樂(lè)克等價(jià)格低廉的短效制劑，少量費(fèi)用便能良好控制血壓，故具有好的成本/效果比值[6]。根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況盡可能選用價(jià)格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進(jìn)口藥物，使病人既能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。

（4）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高家庭、社會(huì)的支持 在診療過(guò)程中建立良好的醫(yī)患關(guān)系，正確指導(dǎo)患者掌握一些高血壓病基本知識(shí)，有利于消除患者顧慮，增加治療的信心提高患者的健康信念?；颊吒惺転楹诵幕A(chǔ)的健康信念模式認(rèn)為：患者若主觀感受到采取遵醫(yī)囑服藥行為將獲得利益，則采取依從性行為的可能性越大[7]。對(duì)老年患者，根據(jù)老年人身體生理狀況，做好家屬工作，把高血壓治療原則及目標(biāo)告訴患者及家庭成員，取得患者及家庭成員的監(jiān)督支持和參與作用[8]，指導(dǎo)病人家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化，監(jiān)督指導(dǎo)病人服藥，爭(zhēng)取家屬互動(dòng)參與，提高服藥依從性，配偶和子女的監(jiān)督也是提高患者服藥依從性的一種方法;發(fā)放家庭用藥記錄卡，提醒患者每日根據(jù)記錄服藥，避免漏服、多服的情況，并清楚記錄患者的服藥次數(shù)和時(shí)間，也是提高服藥依從性的有效方法。

三 評(píng)價(jià)方法

自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括體重，吸煙、飲酒、高脂飲食、鈉鹽攝入、運(yùn)動(dòng)等，分別于患者首次入院（干預(yù)前）及經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)出院后6個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)（干預(yù)后）由患者本人填寫，文盲者由調(diào)查者以詢問(wèn)方式代填寫。記錄、評(píng)價(jià)體重及生活方式的改變。

四 討論

高血壓是一種復(fù)雜的慢性終身疾病，健康教育是患者獲取和掌握較全面知識(shí)和技巧的最佳途徑。本次結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)健康教育干預(yù)生活方式均有顯著改變， 由此可見(jiàn)，要控制高血壓的多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，必須在患者中開(kāi)展健康教育，提高患者治療依從性，改變患者不良生活方式。

五 本組結(jié)果顯示

非藥物性護(hù)理干預(yù)是高血壓病患者取得良好臨床療效，強(qiáng)化健康教育對(duì)高血壓患者體重、生活方式改善明顯。高血壓病發(fā)生的危險(xiǎn)因素中，肥胖、鈉鹽攝入過(guò)多，大量飲酒、吸煙、高脂飲食等可通過(guò)改善生活方式來(lái)改善癥狀，對(duì)Ⅰ級(jí)高血壓患者通過(guò)改善生活方式能使血壓降至正常水平。多數(shù)高血壓病患者對(duì)所患疾病因及危害缺乏認(rèn)識(shí)，這對(duì)疾病的恢復(fù)極為不利。因此，加強(qiáng)健康教育，可以幫助患者認(rèn)清自己的疾病狀況，有意識(shí)地改變一些不良生活方式，獲得及時(shí)科學(xué)全面的治療，從而延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量[7]。

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