胡艷

【中圖分類號】R248.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

隨著時代的發(fā)展，通過檢驗的手段不斷進步，檢驗結(jié)果也越來越準(zhǔn)確。臨床檢驗是病情診斷過程中少不了的一個環(huán)節(jié)，因為檢驗給疾病的診斷提供了一定的依據(jù)，但是檢驗過程由于許多外部因素，類似的有樣本采集的問題等影響了采集到的標(biāo)本的合格率，這對于患者的病情診斷來說肯定是存在一定偏差，有時候甚至直接對疾病的診斷產(chǎn)生影響進而影響患者的治療和患者的身體健康。所以在標(biāo)本檢驗的過程中需要一定控制的手段來確保標(biāo)本的質(zhì)量是達到標(biāo)準(zhǔn)，可以舉例的是醫(yī)務(wù)人員檢驗標(biāo)本采集的操作是否完全按照流程，而且能否正確地保存標(biāo)本和處理標(biāo)本。而且檢驗也涉及到許許多多的不同的方面，包括血液、血庫、鏡檢等等，檢驗學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的延伸也觸及其他方面的學(xué)科，臨床檢驗更是對患者病情的判斷和治療方法的選擇上產(chǎn)生了巨大的影響。那如何避免標(biāo)本采集中的錯誤操作呢？

一 血標(biāo)本采集的具體內(nèi)容

診斷疾病的方法其實有很多種，但是通常都需要耗費十分多的人力，為了保證準(zhǔn)確與高效，檢驗學(xué)開始興起。臨床的檢驗標(biāo)本中最多的就是血標(biāo)本的檢驗，而且檢驗結(jié)果一般直接關(guān)系病情診斷的結(jié)果。血液標(biāo)本通常具有一定的目的性和針對性，所以根據(jù)檢驗?zāi)康膩磉x擇血標(biāo)本的采集方法，例如，分析血液氣體時就需要采集動脈血而除此之外使用最多的是靜脈采集的方法，而且一般用來采集的靜脈是人體的肘前靜脈和腕背靜脈。除了血液標(biāo)本的采集方法有區(qū)別之外，檢驗的血液標(biāo)本也需要分血清、血漿、全血三種，臨床的檢驗一般不使用全血標(biāo)本，因為全血標(biāo)本只在紅細(xì)胞內(nèi)成分與血漿差不多的時候才使用而且使用全血標(biāo)本基本上是用作血氣分析和血紅蛋白電泳等。血清和血漿也存在一定的差別，血清中沒有纖維蛋白的成分，除此之外成分與血漿是一致的。

血標(biāo)本采集的具體內(nèi)容是基本的臨床診斷方法，涉及到采集的方式與采集量等一系列問題，只有使用正確的方式方法的同時控制采集的樣本量和采集的時間在一定范圍內(nèi)時采集的標(biāo)本準(zhǔn)確性才能得以保障。所以需要醫(yī)務(wù)人員做好標(biāo)本的采集工作，在嚴(yán)格按照規(guī)范流程的前提下為病情判斷和治療提供可靠依據(jù)。但是血標(biāo)本的采集會出現(xiàn)什么樣的因素導(dǎo)致標(biāo)本的質(zhì)量下降呢？

二 血標(biāo)本采集中可能出現(xiàn)的失誤及其原因

血標(biāo)本的采集在微生物學(xué)中檢驗學(xué)興起的當(dāng)下占有十分重要的地位，這些血標(biāo)本可以用于選擇治療方式的依據(jù)，很大程度上改善了醫(yī)療水平推動醫(yī)學(xué)水平的進步。但是醫(yī)生或者是護理人員如果在采集標(biāo)本或者是處理的過程中沒有嚴(yán)格按照采集處理流程就會影響標(biāo)本檢驗的準(zhǔn)確率，所以影響準(zhǔn)確率的因素其實有很多種。

1 與醫(yī)生和護理人員溝通不到位、醫(yī)務(wù)人員的能力素質(zhì)不足

檢驗學(xué)技術(shù)在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)中劃分越來越細(xì)，通常檢驗工作需要經(jīng)過好幾個的步驟來才能得到最終的檢驗報告。一般采集和標(biāo)本的運送需要醫(yī)務(wù)人員或者是患者自己來操作，而檢驗和標(biāo)本的管理還需要其他的專門負(fù)責(zé)的工作人員或者檢驗師來進行。如此一來，檢驗醫(yī)學(xué)都是獨立的部分，檢驗師或者是醫(yī)生都很難對檢驗的過程有很深刻的了解和參與體驗，通常都是需要檢驗師和臨床醫(yī)生直接溝通。兩者之間的配合來尋找研究檢驗的方法，并且將這一種方法投入到臨床的實驗中去，而實驗的過程中方法的價值和作用也是需要兩者一起總結(jié)的，討論出更好的方法或者是得到一些新的經(jīng)驗再反饋到患者的診斷和治療中去。所以檢驗師與臨床醫(yī)生溝通不到位的時候，標(biāo)本的采集往往會出現(xiàn)許多的問題。還有患者本身和醫(yī)生之間的溝通也需要完善。

檢驗結(jié)果的可靠與否是需要加強各方面的溝通協(xié)調(diào)能力的，而且檢驗工作不僅是變得越來越繁雜，隨著時代進步，在檢驗的手段上也會有所改變，出現(xiàn)誤差的概率也會隨之升高，為了保證標(biāo)本的質(zhì)量需要控制各流程符合標(biāo)準(zhǔn)。檢驗手段的進步主要體現(xiàn)在檢驗儀器的升級，包括儀器變得更加自動化和智能化，標(biāo)本容器的種類分類越來越多。所以醫(yī)務(wù)人員的能力素質(zhì)也是需要提高的，還需要提高醫(yī)務(wù)人員對于采集操作的熟練程度，學(xué)習(xí)補充操作技術(shù)和加深標(biāo)本采集的認(rèn)識。

2 患者自身缺少認(rèn)識

標(biāo)本采集之前患者必須控制飲食或者生理起居來符合采集的規(guī)范的生理狀態(tài)。所以患者也是需要一些準(zhǔn)備工作的，但是往往沒有對采集標(biāo)本的過程有明確的認(rèn)識，因此患者在采集血標(biāo)本之前的生理狀況會不達標(biāo)導(dǎo)致標(biāo)本的準(zhǔn)確度也隨之下降。因為血液的狀況也是存在一定的區(qū)別，當(dāng)患者臨床的生理狀況無法控制或者是白天夜晚的生理狀況起伏較大時，采集到的血液是沒辦法完整體現(xiàn)出患者的病情與生命體征的。在標(biāo)本的采集過程中應(yīng)該對患者事先說明或者將標(biāo)本的采集時間段區(qū)分出來，例如，那些不是急診的患者的血液樣本如果是當(dāng)時隨機抽取的話很大一部分是乳糜血影響檢驗結(jié)果而脂血更是會對檢測的儀器造成影響甚至于使得儀器無法正常運行。這些都是醫(yī)務(wù)人員和患者需要加強認(rèn)識的方面。

3 標(biāo)本量不足與采集的方式錯誤

在凝血功能的檢測環(huán)節(jié)中出現(xiàn)采血量不足也是采集標(biāo)本的問題之一，特別是兒童的血標(biāo)本采集會遇到采血困難的現(xiàn)象，還有剛?cè)朐旱幕颊咴跈z查項目多的時候會發(fā)生采血量不足導(dǎo)致檢驗結(jié)果失準(zhǔn)的現(xiàn)象。

在采集方式上，壓脈的時間太久和抽血的速度不合理都會造成溶血現(xiàn)象的發(fā)生還有采血部位不當(dāng)?shù)腻e誤，這些問題久而久之會成為一種不良的習(xí)慣。采集前的準(zhǔn)備工作也是一個問題，醫(yī)務(wù)人員有沒有對患者的采集工作進行實際的說明以及囑咐患者采集前的注意事項都會對標(biāo)本的質(zhì)量有所影響。

三 總結(jié)

預(yù)防采集工作中可能出現(xiàn)的問題關(guān)鍵在于采集流程的規(guī)范化，以及醫(yī)務(wù)人員和患者之間是否嚴(yán)格遵守了規(guī)范的采集流程。還有檢驗師的能力素質(zhì)加強以及醫(yī)生和護理人員的重視程度的提高。特別對于檢驗師來說，除了加強與臨床醫(yī)生之間的溝通交流以及不斷探索更加先進的檢驗的方式方法之外，對于標(biāo)本也應(yīng)該更加嚴(yán)格的管理。血標(biāo)本的檢驗結(jié)果關(guān)乎患者的身體健康，所以檢驗工作的工作人員不可以有所懈怠，應(yīng)該積極溝通并且增加對于工作的認(rèn)識。