張美 余文洪

【中圖分類號】R416【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

終末期腎臟?。‥nd stage renal disease，ESRD），指各種慢性腎臟疾病的終末階段。可引起尿毒癥的各種癥狀，如惡心、嘔吐、胃納差、皮膚瘙癢、口氨臭味、水腫等，并可出現(xiàn)貧血、代謝性酸中毒、高血壓、嚴重電解質(zhì)紊亂等一系列并發(fā)癥。目前對于此病的腎臟替代方式多采用血液透析治療，患者在透析過程中需要嚴格控制機體的水量，保證機體酸堿、水電解質(zhì)平衡，否則會對患者的生活造成嚴重影響。下文將針對我院收治的終末期腎臟病透析患者實施嚴格管理干體重，分析此管理方法的應用對患者心功能及病情的影響。

一 終末期腎臟病的誘因及表現(xiàn)

（一）相關影響因素

（1）腎臟疾病，常見的腎臟基礎疾病有腎小球腎炎、腎盂、狼瘡性腎炎、多囊腎等，這些疾病若長期控制不佳或錯過治療時機會不斷損害腎功能，最終因發(fā)生尿毒癥。

（2）代謝疾病及高血壓。老年基礎疾病如糖尿病、高血壓，腎小球動脈硬化后，腎小球濾過功能下降會發(fā)生慢性腎功能衰竭。

（3）尿路梗阻。一般男性患者的前列腺增大后會導致尿液不通暢，無法正常排尿，最終會引發(fā)雙腎盂積水。

（二）疾病表現(xiàn)

（1）身體困乏無力。乏力癥狀屬于最輕表現(xiàn)，并且最容易忽略，因為很多體力勞動及高強度工作者均會出現(xiàn)身體困乏癥狀，但稍加休息便可好轉。

（2）面色不正、食欲不佳?；颊甙l(fā)病后已出現(xiàn)貧血癥狀，從而面部臉色發(fā)黃，患者因體內(nèi)有毒素，使得起胃口不佳，食物不振，甚至進食后發(fā)生嘔吐、惡心癥狀。

（3）全身浮腫?；颊咭话阍诔科鸷笃渲w僵硬，眼瞼有明顯水腫，慢慢的雙腿也出現(xiàn)水腫，若充分休息后會消失。

二 嚴格管理干體重措施

終末期腎臟病是指腎臟疾病發(fā)展至終末期的一種臨床病癥，該病最常見的并發(fā)癥是心功能衰竭，患者表現(xiàn)為水腫、呼吸急促等，臨床多采用血液透析治療，但是患者需要長期透析，在透析過程中很容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，為保證透析患者達到干體重標準，需從各方面加強嚴格控制管理才能保證患者的心功能不受損傷。

（一）血液透析。此方法是治療終末期腎病最有效的方法之一，此方法是利用血液透析機將病人體內(nèi)的血液置換出來，通過凈化毒素再講新凈化后的血液重新輸回身體 ，設置透析液流速500ml/min，血流量為200～300ml/min，隔天透析一次，每次透析4h，全部碳酸鹽透析液，血管通路為動靜脈內(nèi)瘺。

干體重的定義及具體管理。血液透析后患者的體重達到標準重量，沒有水潴留，沒有脫水現(xiàn)象，體內(nèi)液體保持平衡的體重。（1）告知患者干體重的相關影響因素，如營養(yǎng)狀態(tài)、液體攝入情況、依從情況等，每天測量一次體重和血壓，根據(jù)患者的實際數(shù)據(jù)進行調(diào)整。（2）控制液體攝入量。測量患者的體重、身高，然后計算出標準的攝水量，醫(yī)護人員要嚴格檢測患者一天的水分攝入量，控制量為前一天尿量多加500ml即可。（3）加強營養(yǎng)管理。病人血液透析中其營養(yǎng)素代謝紊亂，存在明顯的營養(yǎng)不良，應邀請營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者的實際身體狀態(tài)制定科學的飲食計劃，叮囑病人不可暴飲暴食，少食豆制品食物，控制病人每天蛋白量的攝入，最好控制在0.5g/kg以下，食用鹽的量為6g范圍內(nèi)，控制合適的營養(yǎng)素，不要過高或過低，防止體重增加或營養(yǎng)不良，指導患者科學健康進食，嚴格控制好體重變化，在進食結束后，應陪同患者適量運動，提高機體免疫力，降低感冒的發(fā)生概率。

三 溫馨總結

通過嚴格管理干體重能保證血液透析中終末期腎臟病患者的血容量穩(wěn)定，達到保護心功能的目的，通過透析排出體內(nèi)多余的水分和代謝物，在透析治療的基礎上加以干體重管理，嚴格控制飲食和液體的攝入量，能明確保證患體內(nèi)水分達到標準量，減輕心功能損傷，保證患者的心血管功能穩(wěn)定運行。