乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的效果觀察

張毅　安仲軍

【摘要】 目的：探討乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的臨床效果。方法：研究對象為乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者90例，確診時間為2017年1月-2018年2月，其中45例采用傳統(tǒng)切口手術(shù)治療設(shè)為對照組，另外45例給予乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療設(shè)為觀察組。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）評分及患者對乳腺外形滿意度評分情況，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），術(shù)后VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量明顯低于對照組（P<0.05），滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對乳腺多發(fā)性纖維腺瘤實(shí)施現(xiàn)代微創(chuàng)乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療，能明顯縮短患者手術(shù)時間和住院時間并且提升患者的滿意度，具有積極的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 乳腺下緣切口; 經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù); 臨床效果

Effect of Treating Multiple Fibroadenoma with Retromammary Space Approach Operation of Mammary Lower Margin Incision/ZHANG Yi，AN Zhongjun.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-096

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of treating multiple fibroadenoma of the mammary gland with retromammary space approach operation of mammary lower margin incision.Method：The subjects were 90 patients with multiple fibroadenoma of the mammary gland，confirmed time was during January 2017 to February 2018.Among them，45 cases treated with traditional incision surgical as control group，the other 45 cases treated with retromammary space approach operation of mammary lower margin incision as observation group.The operation time，intraoperative blood loss，hospitalization time，visual analogue score（VAS）and patients on breast shape satisfaction score were compared between the two groups，The incidence of postoperative complications were analyzed in the two groups.Result：The operation time and hospitalization time of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The postoperative VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The intraoperative blood loss of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05），and satisfaction scores of the observation group was significantly higher than that of control group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The modern minimally invasive retromammary space approach operation of mammary lower margin incision in multiple fibroadenoma of the mammary gland treatment can significantly shorten the operation time and hospitalization time and improve the satisfaction of the patients.It has positive promotion value.

【Key words】 Mammary lower margin incision; Retromammary space approach operation; Clinical effect

First-authors address：Jiamusi Tumor Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.024

乳腺纖維腺瘤屬于常見的育齡階段女性疾病，腫塊是一種無痛性腫塊，發(fā)病時患者主要表現(xiàn)為輕度疼痛，尤其是在月經(jīng)期間，這種疼痛加劇，更加明顯[1]。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤發(fā)病率越來越高，且越來越年輕化，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，是因?yàn)榇萍に厮椒置谶^于旺盛引起，而引起患者雌激素分泌水平的因素很多，如情緒、心理素質(zhì)和工作壓力等，這些都會引起雌激素分泌水平異常波動，誘發(fā)乳腺纖維腺瘤[2]。在現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)不斷成熟的背景下，臨床針對多發(fā)性乳腺纖維腺瘤多給予手術(shù)治療，以徹底清除腺瘤病灶組織。但是，在治療手術(shù)方案方面，一直存在爭議，傳統(tǒng)的腫瘤切除方法不僅給患者帶來一定的創(chuàng)傷，還會影響乳腺外形的美觀[3-4]。因此，臨床在現(xiàn)代技術(shù)支持下，多推薦患者實(shí)施乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療，本文針對90例多發(fā)性纖維腺瘤患者進(jìn)行研究，對兩種手術(shù)治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者90例，確診時間為2017年1月-2018年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過B超診斷顯示乳房腺體內(nèi)明顯的腫塊，且直徑≤5 cm，自述有明顯的乳房疼痛、脹痛等;均滿足手術(shù)適應(yīng)證，無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺惡性腫瘤;合并嚴(yán)重的器官功能衰竭或者障礙;哺乳期或孕期女性。其中45例采用傳統(tǒng)切口手術(shù)治療設(shè)為對照組，另外45例給予乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療設(shè)為觀察組。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者入院之后，進(jìn)行基礎(chǔ)的教育，安排進(jìn)行常規(guī)的輔助檢查，確保每一個患者符合手術(shù)適應(yīng)證，制定手術(shù)方案。對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，患者全麻，術(shù)中使用彩色多普勒進(jìn)行病灶切除定位，根據(jù)患者腫塊的位置、大小，確定放射性切口的位置，橫向切口，以乳暈形狀切口為主;切開患者的皮膚及皮下脂肪層，確定腫塊位置，完全切除腫塊，完成手術(shù)之后，將腺體組織和筋膜縫合止血，并進(jìn)行局部沖洗、包扎，每天換藥1次，切除過程中，減少切口數(shù)，避免術(shù)后感染或并發(fā)癥。觀察組采用現(xiàn)代微創(chuàng)的乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療，患者乳腺下緣開7～8 cm的弧形切口，逐層切開患者的皮膚和皮下脂肪層，切開深筋膜之后，沿著患者的胸大肌表面向上進(jìn)行鈍性游離，從患者乳房后間隙入路，切開乳腺組織后，探查病灶位置并切除，根據(jù)腫瘤大小和位置，反復(fù)切開乳腺后方，將腫瘤徹底切除，之后采用可吸收線進(jìn)行縫合，對創(chuàng)面進(jìn)行完全止血，術(shù)后包扎胸部，每天更換1次輔料。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效，痊愈：治療后隨訪1個月腫塊均徹底清除，無疼痛或者復(fù)發(fā)等;顯效：腫塊明顯縮小，無明顯疼痛;無效：腫塊未得到有效的清除，疼痛明顯，主要癥狀無改善，總有效=痊愈+顯效。比較兩組住院時間、手術(shù)時間和術(shù)中出血量。同時采用滿意度調(diào)查量表評價患者對乳腺外觀的滿意度，采用10分制，非常滿意記10分，滿意記5分，不滿意記0分，統(tǒng)計(jì)調(diào)查數(shù)據(jù)，評分越高表示滿意度越高。采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）對患者術(shù)后切口疼痛感知進(jìn)行評估，0～15分，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重[5-6]。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染與切口延長愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組23～49歲，平均（37.54±2.50）歲，瘤體大小0.40～4.70 cm，平均（2.55±0.85）cm。觀察組22～45歲，平均（37.55±2.55）歲，瘤體大小0.40～4.70 cm，平均（2.53±0.82）cm。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.946，P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)結(jié)果比較 觀察組手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意度明顯高于對照組，術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.294，P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺多發(fā)性纖維腺瘤是一種常見的婦科良性腫瘤，患者常見的發(fā)病組織為乳腺小葉，大部分為混合型腫瘤，發(fā)病主要是因?yàn)榛颊呱眢w的性激素分泌水平紊亂。雖然大部分都是良性的乳腺纖維腺瘤，發(fā)生惡變的概率或者進(jìn)展成為乳腺癌的概率非常小，但是該疾病還是對患者的正常生活產(chǎn)生一定的影響。只有少部分患者會發(fā)生輕微的疼痛，尤其是經(jīng)期疼痛會加劇[7]。這種疾病多發(fā)生于育齡階段的女性，因?yàn)榍啻浩谑荏w內(nèi)的雌激素周期反復(fù)刺激，容易引發(fā)乳腺纖維腺瘤。臨床治療時，采用藥物治療的效果并不明顯，大多采用手術(shù)治療[8]。但是傳統(tǒng)的切除術(shù)治療，雖能取得一定的療效，但是手術(shù)會給患者留下嚴(yán)重的瘢痕。而隨著現(xiàn)代人們生活水平的提升，人們對外在美的追求和要求，也越來越高?，F(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)和使用恰好能滿足患者的審美追求?，F(xiàn)代臨床針對乳腺多發(fā)性乳腺纖維腺瘤多采用現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)治療，逐漸取代傳統(tǒng)的切開治療手術(shù)[9-11]。

在微創(chuàng)技術(shù)下，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)的療效更加顯著，而且也不會留下明顯的手術(shù)瘢痕，切口處理非常能滿足患者對美觀度的追求[12-14]。

傳統(tǒng)手術(shù)都是選擇性放射治療，多以橫向切口為主，一個病灶位置就需要一個切口，對患者的乳房外形影響非常大。且切口無法完全暴露出腫瘤位置，延長了手術(shù)的操作時間，也增加了手術(shù)的出血量，對于年輕的女性而言，傳統(tǒng)的切開手術(shù)很難讓患者對外形滿意[15-17]。乳腺下緣切口則不同，經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)的治療切口在乳腺下緣非常隱蔽的位置，只需一個切口就可以徹底清除所有的病灶，術(shù)野更加清晰，清除更加徹底，能明顯縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)出血量，提高手術(shù)療效[18]。根據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，對于乳腺纖維腺瘤患者采用現(xiàn)代微創(chuàng)乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路切除術(shù)治療，能明顯減輕患者的創(chuàng)傷，創(chuàng)面切口小，術(shù)后瘢痕小，非常符合現(xiàn)代女性對于外在美的審美追求，在臨床上的應(yīng)用，已經(jīng)得到廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可，效果非常理想[19]。

在本研究中，觀察組手術(shù)時間和住院時間短于對照組（P<0.05），出血量與術(shù)后疼痛VAS評分均低于對照組（P<0.05），對外形美觀滿意度也明顯高于對照組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。說明經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療效果非常顯著。相較于趙利輝等[20]的研究結(jié)果，其選取了58例患者，最終實(shí)施手術(shù)治療之后，手術(shù)時間（58.40±2.65）min，住院時間（6.80±1.25）d，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療的對照組（80.45±3.50）min和（9.50±2.20）d。與本研究結(jié)果存在一致性，均表明乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的效果顯著。

綜上所述，多發(fā)性乳腺纖維腺瘤患者多承受疾病的折磨，身心健康受到不利的影響，隨著現(xiàn)代臨床微創(chuàng)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的不斷完善和提升，現(xiàn)代化的乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)的治療和應(yīng)用，逐漸取代傳統(tǒng)的手術(shù)和常規(guī)的藥物治療，成為獲得人們非常認(rèn)可的一種臨床治療手段，能明顯縮短手術(shù)時間和住院時間，創(chuàng)面小，恢復(fù)快，對患者身體造成的傷害小，痛苦小，疼痛輕，還能顯著降低并發(fā)癥，所有患者術(shù)后均對瘢痕處理非常滿意，具有非常積極的推廣價值。

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