李如兵

[摘?要]隨著人民生活水平的提高，人民對健康的要求越來越高。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療行業(yè)的主力軍，為應(yīng)對人民對健康的需求，公立醫(yī)院應(yīng)把提高醫(yī)療水平、改善醫(yī)療環(huán)境、提高人民的滿意度作為工作的重點，同時在堅定醫(yī)院公益性和非營利性的基礎(chǔ)上兼顧醫(yī)務(wù)人員的切身利益。公立醫(yī)院要想實現(xiàn)這些目標(biāo)，需要科學(xué)的績效考核體系作為支撐，科學(xué)的績效考核體系通過完善內(nèi)部機構(gòu)，優(yōu)化資源配置，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，從而更好地服務(wù)百姓健康。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;績效考核;問題;對策

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.26.116

1?公立醫(yī)院績效考核的重要性

1.1?績效考核有助于了解醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀

公立醫(yī)院的宗旨是不斷滿足公眾對醫(yī)療服務(wù)的需求，績效考核辦法是圍繞公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)制定的，醫(yī)院運行的關(guān)鍵指標(biāo)都包含在績效考核辦法中，通過績效考核使醫(yī)院的決策層了解醫(yī)院的運行狀況，從而達到降低成本、提高經(jīng)濟效率，以較低的價格為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的目的。

1.2?績效考核有助于調(diào)動公立醫(yī)院員工的積極性

公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的，以體現(xiàn)員工工作量和知識價值為導(dǎo)向的績效考核方案，通過對員工的工作情況、工作態(tài)度醫(yī)療效果等內(nèi)容的核算和考核，進行績效工資分配，保證員工績效工資發(fā)放的合理性和公平性，保障員工薪酬按勞發(fā)放、按質(zhì)發(fā)放，從而調(diào)動員工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，使醫(yī)院決策層和員工“心往一處想，勁往一處使”，共同推進公立醫(yī)院整體運營水平。

1.3?績效考核有助于提升公立醫(yī)院的管理水平的方式

公立醫(yī)院的管理層可以通過績效考核，了解醫(yī)院的運營狀況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運行過程中優(yōu)勢和存在的不足，并進行系統(tǒng)的分析和評估，對醫(yī)院存在的優(yōu)勢，制定進一步發(fā)揮優(yōu)勢項目的計劃;對于存在的不足，從醫(yī)院層面通過優(yōu)化績效考核方案和激勵措施，找出解決辦法，使公立醫(yī)院的管理水平再上一個新的臺階。

2?公立醫(yī)院績效考核存在的問題

2.1?粗放式績效考核模式不能有效調(diào)動員工的積極性

公立醫(yī)院改革的深入，全面取消了藥品加成，根據(jù)國家規(guī)定因取消藥品加成對醫(yī)院造成的影響，通過調(diào)整床位費、診查費、護理費、中醫(yī)適宜技術(shù)、手術(shù)費等反映醫(yī)務(wù)人員勞動價值的項目的價格彌補80%，政府財政補助彌補10%，內(nèi)部挖潛彌補10%，雖然通過服務(wù)價格調(diào)整、財政補助彌補了一部分差額，但是和原來比較還是有很大下降。加上每年員工的人員經(jīng)費都在增加，使公立醫(yī)院的資金壓力越來越大，收支平衡都難以維系。鑒于目前的現(xiàn)狀，公立醫(yī)院的管理層和決策者需要進一步制定科學(xué)的績效考核體系來解決這些問題，不過現(xiàn)在大部分醫(yī)院還是采取收入減支出的粗放式績效考核模式，主要考核的是收入指標(biāo)和支出指標(biāo)，對于其他非經(jīng)濟指標(biāo)考慮較少，這種模式對重點科室核算較多，對其他科室和所有醫(yī)務(wù)人員的全面績效考核，個別科室、“吃大鍋飯”、平均主義現(xiàn)象比比皆是，造成科室內(nèi)干多干少，都拿一樣的績效工資，不能有效調(diào)動職工的積極性和創(chuàng)造性，不能突出公立醫(yī)院的公益性，也不利于醫(yī)院的長期發(fā)展。

2.2?醫(yī)院內(nèi)控制度不夠完善，績效考核不能得到有效執(zhí)行

公立醫(yī)院近幾年對單位的內(nèi)控制度建設(shè)有了一定程度的加強，但是內(nèi)部控制制度之間銜接不夠，沒有形成完整的制度體系，在醫(yī)院管理上執(zhí)行力較差多流于形式，僅限于對科室成本、床位成本、藥占比等關(guān)鍵指標(biāo)的考核，對于醫(yī)院的次均住院費用、次均門診費用，耗材占比、患者自付比例等指標(biāo)的管理還停留在初級的階段，國家強制要求的指標(biāo)，通過各種手段去努力完成，例如醫(yī)院為了控制藥占比，普遍采用提高檢查的項目收費、提高衛(wèi)生材料的應(yīng)用的方式，這樣做的結(jié)果是藥占比下來了，但是檢查費、醫(yī)用耗材費用上去了，患者的負(fù)擔(dān)加重了，不能從根本上解決人民群眾“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀。

2.3?醫(yī)院信息化建設(shè)不夠完善

公立醫(yī)院的績效考核貫穿于醫(yī)院運營發(fā)展的整個過程，通過信息化手段獲取精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)并進行核算，是公立醫(yī)院績效改革的保障。目前大部分公立醫(yī)院在績效考核過程中應(yīng)用了信息化手段，醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)、醫(yī)院的內(nèi)部管理系統(tǒng)（如HIS、LIS、PACSS、電子病歷等系統(tǒng)），這些數(shù)據(jù)是醫(yī)院運行過程的原始數(shù)據(jù)，是業(yè)務(wù)過程的客觀記錄，有著大量的有用信息，但是由于醫(yī)院沒有一個統(tǒng)一的信息平臺，各個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不能整合到績效考核的平臺上來，造成這些數(shù)據(jù)并沒有被績效考核過程有效利用和深度挖掘，出現(xiàn)了“數(shù)據(jù)豐富，信息匱乏”的局面，大部分績效考核數(shù)據(jù)還需要手工提取，制約了績效考核的發(fā)展，也不能保證績效考核的真實性、準(zhǔn)確性和及時性。

3?解決對策

3.1?制定符合醫(yī)院發(fā)展的績效考核體系

2015年12月10日，國家衛(wèi)生計生委等四部門印發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》，對公立醫(yī)療機構(gòu)績效評價指標(biāo)做了指導(dǎo)性的規(guī)劃，從社會效益、醫(yī)療服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展4個維度進行設(shè)計，這四個維度作為一級指標(biāo)，一級指標(biāo)下面又定義了21個二級指標(biāo)，在二級指標(biāo)下面又制定了52個參考三級指標(biāo)，從國家層面對公立醫(yī)療機構(gòu)的績效指明了方向。各公立醫(yī)院為了醫(yī)院能持續(xù)健康發(fā)展，應(yīng)該制定醫(yī)院的長遠規(guī)劃和每年需要完成的戰(zhàn)略目標(biāo)，然后分解到各個部門和所有員工手中，讓每一個職工都知道今年該做什么，應(yīng)該完成什么指標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)參考國家四部委制定的《關(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》，制定本單位的績效考核辦法，然后通過績效考核去檢查醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的完成情況，對于完成情況不理想的，查找原因，找出解決辦法，只有這樣醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)才能實現(xiàn)。