耿春梅　陳奇剛　張瑾　周汝壽　李鑒　趙永祥

【摘 要】 目的：觀察筋針結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療骨質(zhì)疏松腰背痛的療效。方法：將60例原發(fā)性骨質(zhì)疏松伴腰痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組進(jìn)行針刺治療，治療組采用筋針結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療。觀察兩組治療后疼痛VAS評(píng)分和JOA腰痛疾患療效評(píng)定的變化值。結(jié)果：兩組治療后的VAS評(píng)分和JOA評(píng)定均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：筋針結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療骨質(zhì)疏松腰背痛有效。

【關(guān)鍵詞】 筋針;運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;骨質(zhì)疏松;腰背痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）12-0108-03

Clinical Observation on Treatment of Primary Osteoporosis and Low Back Pain with Jin Acupuncture Combined with Exercise Training

GENG Chunmei CHEN Qigang ZHANG Jin ZHOU Rushou LI Jian* ZHAO Yongxiang

Department of Rehabilitation， Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of Jin needle combined with exercise training on osteoporosis and low back pain. Methods Sixty patients with primary osteoporosis with low back pain were randomly divided into treatment group and control group， 30 cases each.The control group was treated with acupuncture，The treatment group was treated with acupuncture combined with exercise training. The changes of the pain VAS score and the evaluation of the therapeutic effect of JOA low back pain were observed. Results The VAS score， JOA assessment? of the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of Jin needle and exercise training is effective in the treatment of primary osteoporotic low back pain.

Key words：Jin Acupuncture; Exercise Training; Osteoporosis; Low Back Pain

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是常見(jiàn)的中老年疾病之一，其中原發(fā)性O(shè)P最常見(jiàn)[1]，椎體骨折及腰背部疼痛癥狀最常見(jiàn)[2-4]。目前，我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高[5]，病程較長(zhǎng)，療效較緩慢，易發(fā)生骨折，已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。

骨質(zhì)疏松腰背痛嚴(yán)重地影響著患者的日常生活，單純的藥物治療效果緩慢[6]。筆者在全國(guó)名老中醫(yī)趙永祥主任指導(dǎo)下運(yùn)用筋針療法，結(jié)合的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松腰背痛，與針灸治療相比較，有較好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將有腰背痛癥狀的原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例，均為2017年1月至2019年1月昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科就診患者，對(duì)照組：男12例，女18例;平均年齡為（62.7±4.5）歲;平均病程為（5.23±6.23）年。治療組：男13例，女17例;平均年齡為（63.5±6.5）歲;平均病程為（4.80±5.49）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)[7]：①周身疼痛、身高降低、駝背、脆性骨折及呼吸系統(tǒng)受影響。②骨密度測(cè)定：DXA測(cè)定腰椎或髖部，低于峰值骨量2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2.0SD），或者骨量下降25%以上，有一處或多處骨折。③QCT檢查：骨密度絕對(duì)值80mg/cm3，X線：椎體出現(xiàn)楔形變，或雙凹征，或膝關(guān)節(jié)骨小梁稀疏。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②腰背痛癥狀。③年齡50～70歲。④自愿接受治療并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松;②合并有內(nèi)科、腫瘤其他等嚴(yán)重疾病;③三個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素或者對(duì)骨代謝有影響的藥物。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 針刺治療參照以往文獻(xiàn)研究，取骨質(zhì)疏松治療最常用穴：大椎、足三里、腎俞、關(guān)元俞及背部阿是穴[8]。常規(guī)消毒后，用0.25mm×40mm毫針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，批號(hào)181001）針刺治療，平補(bǔ)平瀉，留針30min，每日1次，共8周。

1.5.2 治療組 治療組采用筋針療法，結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療，對(duì)照組進(jìn)行針灸治療。筋針治療，常規(guī)消毒后，按照筋經(jīng)走行，取腰背部結(jié)筋病灶點(diǎn)2～4點(diǎn)進(jìn)行筋針治療，進(jìn)針后按照經(jīng)筋走行尋找酸麻脹痛點(diǎn)，留針30min，治療后按壓針眼，隔日1次，共治療8周。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①呼吸運(yùn)動(dòng)：仰臥低枕，背部伸直，胸式呼吸，深吸氣后緩慢呈魚(yú)嘴樣吐氣。坐或立位，提肛收腹，伸直腰背，吸氣時(shí)擴(kuò)胸伸背，呼氣時(shí)收頜含胸，10～15次。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：仰臥位，在無(wú)疼痛狀況下用手法行各方位全范圍關(guān)節(jié)緩慢活動(dòng)，每次3～5s，每個(gè)運(yùn)動(dòng)方向3～5次。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：臥床期間維持和強(qiáng)化肌力，仰臥位用五點(diǎn)支撐法，即頭，雙肘及雙足跟五點(diǎn)著床，臀部離床，腹部前凸如拱橋，5～10s放下，重復(fù)20次。俯臥位，雙手向前伸，四肢下肢同時(shí)抬離床面，似飛狀，5～10s放下，重復(fù)10次。④抗阻運(yùn)動(dòng)：運(yùn)用彈力帶或者啞鈴進(jìn)行。每次治療30min，每日一次，共8周。

1.6 觀察指標(biāo) 疼痛評(píng)估VAS量表評(píng)價(jià)法疼痛程度。JOA腰痛療效評(píng)定：包括主觀癥狀3個(gè)（9分），臨床體征3個(gè)（6分），日常活動(dòng)7個(gè)（14分），總分29分，最低0分，評(píng)分越高，功能狀態(tài)越好[9]。治療后評(píng)分改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（總分-治療前評(píng)分）×100%。改善率100%為治愈，大于60%為顯效，25%～60%為有效，小于25%為無(wú)效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗(yàn);表示P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腰背痛VAS評(píng)分比較 兩組治療后VAS評(píng)分有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后JOA腰痛評(píng)分改善率比較 兩組治療后JOA腰痛疾患評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松屬中醫(yī)學(xué)中的“骨痹”“骨萎”等范疇，腰背痛是其最高發(fā)的癥狀，腰背部有諸經(jīng)筋的徇行和分布，骨質(zhì)疏松腰背痛與經(jīng)筋有著密不可分的關(guān)系。經(jīng)筋“主束骨”、“利關(guān)節(jié)”、“為剛為墻”，足太陽(yáng)之筋“結(jié)于臀，夾脊上項(xiàng)”;足少陽(yáng)之筋“上乘季脅”;足陽(yáng)明之筋“徇脅，屬脊”;足少陰之筋“徇脊內(nèi)夾膂，上至項(xiàng)”;足厥陰之筋“絡(luò)諸筋”;足太陰之筋“著于脊”，“經(jīng)筋痹阻”與骨質(zhì)疏松腰背痛密切相關(guān)[10，11]。經(jīng)筋包括肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)等，其病變會(huì)對(duì)骨轉(zhuǎn)換產(chǎn)生影響，與骨質(zhì)疏松癥互為因果聯(lián)系。肌肉質(zhì)量下降，導(dǎo)致力學(xué)激變化，還有局部炎性反應(yīng)狀態(tài)時(shí)，其介質(zhì)腫瘤壞死因、白介素及前列腺素等均可影響細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，誘導(dǎo)M—CSF（成骨細(xì)胞源性巨噬細(xì)胞集落因子）和RANKLE（細(xì)胞產(chǎn)的核因NF-kB受體活化體配體）的表達(dá)，影響破細(xì)胞前體的遷移和分化，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換失衡，造成骨量減少。骨轉(zhuǎn)換增加，骨微結(jié)構(gòu)的改變也是引起腰背疼痛的原因之一[4]。

單純的藥物治療，對(duì)減輕疼痛、提高生活質(zhì)量、降低患者的致殘率等方面，療效較緩慢，《靈樞》“經(jīng)筋”篇提出了“燔針劫刺”、“以痛為輸”、“以知為數(shù)”的治療原則，在臨床中采用筋針配合運(yùn)動(dòng)療法治療取得理想的療效，通過(guò)針?lè)▽?duì)結(jié)筋點(diǎn)的作用，松解軟組織粘連、改善腰部肌肉的功能，解除神經(jīng)血管的卡壓，使周?chē)軘U(kuò)張，微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝得到改善，促進(jìn)炎癥水腫瘀血的吸收，消除炎性反應(yīng)，從而緩解疼痛，通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增加肌肉質(zhì)量，并通過(guò)一系列的細(xì)胞分子機(jī)制對(duì)骨轉(zhuǎn)換產(chǎn)生影響，從而對(duì)骨密度產(chǎn)生影響，是治療原發(fā)骨質(zhì)疏松癥的有效方法之一。

參考文獻(xiàn)

[1]Noname.Consensus development conference： diagnosis，prophylaxis，and treatment of osteoporosis [J]. Am J Med，1993（94）： 646-650.

[2]Chou YiChun， ShihChunChuan.Patients with osteoporosis were more likely thanthose without osteoporosis to have low back pain[J].Journal of RehabilitationMedicine，2012，11（1）：123-125.

[3]LiuAmbrose T，Eng J， Khan KM.The influence of back pain on balance and functionalmobilityin 65 to 75 year old women withosteoporosis[J].Osteoporosis International，2002，13（11）：868-873.

[4].夏維波，章振林，林華，等.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2019，25（3）：281-309.

[5]中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京： 中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2015.

[6]張秀珍.骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)與臨床研究[M].上海：上海科技教育出社，2003：123-205.

[7]張智海，劉忠厚，李娜，等.中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)（第三稿·2014版）[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（9）：1007-1010.

[8]朱靜棟，孔西建.針灸治療骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2016，28（5）：25-27.

[9]程繼偉，王洪偉，鄭文杰，等.慢性下腰痛療效評(píng)價(jià)方法的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2014，28（1）：119-122.

[10]薛立功.中國(guó)經(jīng)筋學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：135-203.

[11]薛立功，張海榮.經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：11-25.