段忠玉　陳普　鄭進

【摘 要】 醫(yī)藥文化是跨境民族本土共有文化，也是跨境文化交流的一部分。本文以西雙版納中老邊境磨憨口岸為例，對跨境民族醫(yī)療資源現(xiàn)狀進行調(diào)查，指出跨境民族醫(yī)療行為不僅體現(xiàn)了邊民的理性選擇，同時蘊含著長期傳統(tǒng)慣習(xí)延續(xù)下的文化認同。以期促進我國邊境地區(qū)的健康扶貧工作，進一步改善邊民生活條件并將較好的醫(yī)療資源輻射相鄰國家，為“一帶一路”建設(shè)的實施提供有力保障。

【關(guān)鍵詞】 跨境醫(yī)療資源;西雙版納;磨憨口岸;現(xiàn)狀;思考

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）12-0007-02

西雙版納傣族自治州位于云南省最南端，東南部、南部和西南部分別與老撾、緬甸山水相連，其勐臘縣磨憨鎮(zhèn)更是云南省與老撾溝通交流、貿(mào)易往來的重要邊境地區(qū)。磨憨鎮(zhèn)東與老撾接壤，南部是磨憨國家一級口岸并與老撾磨丁相連，是一個集邊境、民族、山區(qū)為一體的貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)。磨憨鎮(zhèn)共有6個村委會組成，總戶數(shù)達5247戶，總?cè)丝?4531人，其中農(nóng)業(yè)戶戶籍3536戶。城鎮(zhèn)戶籍1355戶，外來戶356戶。磨憨鎮(zhèn)居住著傣族、哈尼族、瑤族等多種少數(shù)民族，主要經(jīng)濟作物以糧、茶、膠為主。大部分邊民居住分散，文化教育程度較低。磨憨鎮(zhèn)交通便利，境內(nèi)有3條公路直通老撾，分別為曼莊至老撾豐沙里、新民至老撾勐賽、磨憨口岸至老撾南塔，是昆曼大道連接?xùn)|南亞的國門首鎮(zhèn)，也是云南省名副其實的重要“橋頭堡”之一。作為邊境鄉(xiāng)鎮(zhèn)，磨憨邊民的自主跨界流動推動與促進了磨憨鎮(zhèn)邊境醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展與完善，也使得磨憨邊境醫(yī)療衛(wèi)生體系趨向于復(fù)雜與多元化。在磨憨，磨憨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中占有主導(dǎo)地位，其余醫(yī)療服務(wù)則由一些民間醫(yī)生補充、輔助完成。磨憨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院自1952年建院以來，承擔著該地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)。筆者以勐臘縣磨憨鎮(zhèn)為主要田野點，深入基層，了解邊境醫(yī)療現(xiàn)狀，收集各級衛(wèi)生院及民間醫(yī)生的困難情況，以解讀邊民的實際醫(yī)療行為，進一步思考邊境醫(yī)療衛(wèi)生體系的治理模式。

美國醫(yī)學(xué)人類學(xué)家喬治·福斯特將醫(yī)療體系分為西方醫(yī)療體系與非西方醫(yī)療體系，其中非西方醫(yī)療體系主要是指民族醫(yī)學(xué)[1]。而醫(yī)學(xué)人類學(xué)家亞瑟·凱博文將一個文化內(nèi)的醫(yī)療體系分為三種類型：即大眾的（popular）、專業(yè)的（professional）和民間的（folk），三個層面之間相互依存，互相轉(zhuǎn)化[2]。根據(jù)亞瑟·凱博文和喬治·福斯特的理論模式，筆者從兩個方面探討可供磨憨口岸跨境民族選擇的醫(yī)療資源：現(xiàn)代醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療。其中現(xiàn)代醫(yī)療指以西醫(yī)為主，具有專業(yè)醫(yī)師或護士執(zhí)業(yè)資格，常運用現(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備等;傳統(tǒng)醫(yī)療在此文中主要探討非專業(yè)的草藥治療，以及建立在宗教信仰基礎(chǔ)上的民間治療儀式。

1 現(xiàn)代醫(yī)療資源

磨憨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院屬一級甲等衛(wèi)生院，由于各種原因設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生一院兩點，下設(shè)6個衛(wèi)生室，5個衛(wèi)生站，全院共有病床33張，實際開放床位33張（其中磨憨分院門診使用床位9張）。衛(wèi)生院核定編制20人，在編財政全額撥款18人（在州醫(yī)院規(guī)培1人）、編外臨聘34人，在職鄉(xiāng)村醫(yī)生27人（其中9個在聘衛(wèi)生院），在院職工共計53人。

在人才管理方面，由于衛(wèi)生院基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)繁重，衛(wèi)生院只能聘請編外人員協(xié)助參加工作，但衛(wèi)生院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備設(shè)施缺乏，醫(yī)療服務(wù)硬性能力不足，衛(wèi)生院難以留住病人，導(dǎo)致全院醫(yī)療收入處于較低水平。全院醫(yī)療收入直接關(guān)系到編外人員的薪金待遇，編外臨聘人員無法享受到較高的薪金水平。有時候所聘人員剛剛熟悉掌握工作，就辭職離開，給衛(wèi)生院造成不小壓力。目前衛(wèi)生院實際有資質(zhì)履行崗位職責(zé)的醫(yī)護技術(shù)人員根本不足，沒有一位全科醫(yī)師，而目前薪金待遇無法留住衛(wèi)生技術(shù)人才，從1952年建院至今，全院還沒有一位離退休人員。在基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面，衛(wèi)生院同樣存在困難。由于資金缺乏等原因，全院至今沒有DR及超聲設(shè)備，直接導(dǎo)致磨憨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院應(yīng)該開展的放射相關(guān)檢查及B超相關(guān)科室應(yīng)該具備的輔助檢查結(jié)果處于暫停服務(wù)的狀態(tài);目前開展的傣中醫(yī)館服務(wù)項目一些設(shè)備無法購置。

雖然目前存在諸多困難，很大程度上限制了衛(wèi)生院的發(fā)展，限制了醫(yī)療服務(wù)水平，但許多衛(wèi)生院的工作人員在接診境內(nèi)外患者時，辛勤工作，極盡所能地醫(yī)治患者、關(guān)心患者。在醫(yī)療衛(wèi)生資源方面，中國顯然較老撾更加完善豐富。這也使得老撾邊民更傾向于到中國進行醫(yī)治。作為中老兩國往來的重要樞紐，老撾邊民經(jīng)常到磨憨醫(yī)治。筆者在磨憨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院調(diào)研期間，醫(yī)院門口每天至少停有3～4輛老撾牌照的汽車，經(jīng)詢問，是前來就診的患者及家屬開來的。其中，一對老撾夫妻帶小孩前來看病，他們都是老撾阿卡族。小孩名叫罕文，8個月大，已經(jīng)腹瀉好幾天了。母親名叫沃塞，19歲，父親名叫久孩，20歲。小孩父親告訴我們，孩子在老撾出現(xiàn)腹瀉，在老撾醫(yī)治了幾天，卻沒有好轉(zhuǎn)跡象，無奈夫妻二人就抱著孩子到磨憨來醫(yī)治，今天輸完液后就不再拉肚子了。另一位患者卡媽尼，女，18歲，老撾豐沙里人。2018年7月24號才收住入院，在老撾的時候，經(jīng)常腹痛，老撾的醫(yī)院檢查不出來原因，將其診斷為腸胃炎，結(jié)果前一天大便出血，到衛(wèi)生院檢查，是慢性闌尾炎急性發(fā)作，準備第二天做手術(shù)。衛(wèi)生院院長介紹，對于老撾邊民看病，境內(nèi)會開通專門的綠色通道。一些邊民患者在老撾不能醫(yī)治的，可以直接由綠色通道轉(zhuǎn)診到中心衛(wèi)生院醫(yī)治，若是遇到急危重癥患者中心衛(wèi)生院無法接診的，則可以直接送往勐臘縣醫(yī)院醫(yī)治，給予老撾邊民很大的便利。

2 傳統(tǒng)民間醫(yī)療

民間鄉(xiāng)村醫(yī)生也是整個磨憨邊境醫(yī)療體系中不可缺失的組成部分。磨憨鎮(zhèn)是一個以傣族聚集為主鄉(xiāng)鎮(zhèn)，許多民間傣醫(yī)散布在村落中。其中部分鄉(xiāng)村醫(yī)生也被聘請到衛(wèi)生院各級村衛(wèi)生室、衛(wèi)生站工作。在村衛(wèi)生室、衛(wèi)生站工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生常常是具備多重身份的，一方面他們從事著鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作，另一方面他們也是家庭的主要勞動力。村醫(yī)若是僅憑村醫(yī)的補助工資是難以維持家庭日常生活開銷的，加之衛(wèi)生室、衛(wèi)生站不具備相應(yīng)住宿條件。因此上級考核往往要求鄉(xiāng)村醫(yī)生24小時在崗，這是存在很多困難的。調(diào)研中，筆者采訪了兩位鄉(xiāng)村醫(yī)生。一位是來自小龍哈村的民間傣醫(yī)波溫罕，62歲，波溫罕老傣醫(yī)早在年輕時就在當?shù)匦∮忻麣狻?975年，波溫罕當過赤腳醫(yī)生，1994年開始正規(guī)培訓(xùn)西醫(yī)的內(nèi)容，1997年在村子里看病?，F(xiàn)如今每天接診3～4名患者，他接診過境外患者。波溫罕傣醫(yī)使用口功治療肝炎，他將吹過口功的水，讓患者用來洗臉，加上草藥進行治療。波溫罕也治療風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、半邊癱等疾病。衛(wèi)生院曾希望聘請他到衛(wèi)生院坐診工作，但波溫罕傣醫(yī)因為年事已高、離家距離遠等原因不愿意到衛(wèi)生院工作。

另一位則是來自磨憨鎮(zhèn)尚崗村的女傣醫(yī)玉光傳。玉光傳，45歲，就職于尚崗村衛(wèi)生室。她介紹，老撾人有的感冒、咳嗽、發(fā)熱了，有些會到衛(wèi)生室醫(yī)治。在衛(wèi)生室工作時，傣醫(yī)玉光傳大多使用中成藥及西藥醫(yī)治患者，其實傣醫(yī)玉光傳掌握著傳統(tǒng)傣族的診療方式，在其家中，她為筆者進行了演示?；颊邅韺で筢t(yī)治時，要備好一定的診療費（診療費看個人心意，一般為10元左右），求治時，患者將診療費、蠟條用布包好，放到摩雅準備好的小竹筐中，患者需要在醫(yī)生面前跪下，并舉起小竹筐，訴說自己的病情，待訴說完畢，才將竹筐放下。隨后傣醫(yī)會在患者雙手手腕上拴線。拴線需要從手腕下方，由下而上地拴起來，其大致含義就是將患者在遠方丟失的魂叫回來，接起來。拴線同時，傣醫(yī)玉光傳還念道“在里面的出來，在外面的趕快走”。給患者拴好線后，患者需要再次摸一下竹筐，隨后傣醫(yī)玉光傳抬起竹筐，就要跪拜請求師傅龔麻臘別降臨前來幫助醫(yī)治，竹筐則要在跪拜處放置3天。之后患者伸出手心（一般為男左女右），給玉光傳傣醫(yī)看，手心可以反映出患者的病情等，最后摩雅根據(jù)不同病情抓新鮮草藥給患者服用。抓藥也十分有講究，抓藥的時候要用左手抓藥，看準要使用哪株藥后，就必須一次拔起來，不能在同一株藥上反復(fù)拔，拔到后，右手順勢同左手一起將藥物纏繞起來，放到一旁。就這樣配好一副藥，交待患者服用，一般的診治流程就完成了。如今，玉光傳女傣醫(yī)私下里仍在用這樣的方式給患者診病治病。

3 結(jié)語

全球化的進程推動著國家之間更緊密的聯(lián)系與發(fā)展，磨憨作為邊境口岸，除了作為商品貿(mào)易往來的樞紐站，境內(nèi)外邊民對醫(yī)療服務(wù)也有了更高需求。磨憨口岸跨境民族醫(yī)療選擇行為不僅體現(xiàn)人們進行比較下的理性選擇，同時也反映出疾病診治與地方文化傳統(tǒng)的密切關(guān)系。邊境衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所的發(fā)展，使跨境民族逐漸建立了對現(xiàn)代醫(yī)療的信任，加上跨境親屬關(guān)系提供了就醫(yī)的便利和心理的慰藉。同時，在跨境民族傳統(tǒng)的信仰認知中，很多疾病與超自然力量之間關(guān)系密切，“口功”治療在中老邊境地區(qū)認可度很高，形成了傳統(tǒng)民間醫(yī)療與現(xiàn)代醫(yī)療和諧共存的狀態(tài)。

參考文獻

[1]喬治·福斯特，安德森.醫(yī)學(xué)人類學(xué)[M].陳華，黃新美，譯.臺北：桂冠圖書股份有限公司，1992：54.

[2] Arthur Kleinman. Patients and Healers in the Context of Culture：An Exploration of the Borderland between Anthropology， Medicine and Psychiatry[M]. Berkeley：University of California Press，1980：24-60.