穩(wěn)心顆粒與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療對(duì)冠心病心律失常患者HRV指標(biāo)的影響

阿拉騰其木格　俞波　王智勇

【摘要】 目的 分析穩(wěn)心顆粒與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療對(duì)冠心病心律失?；颊咝穆首儺愋裕℉RV）指標(biāo)的影響。方法 70例冠心病心律失?；颊撸?隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組， 每組35例。常規(guī)組患者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 聯(lián)合組患者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療。觀察比較兩組患者的HRV指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果 治療前， 兩組患者的全部竇性心搏R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24 h內(nèi)每5 分鐘節(jié)段平均正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、24 h內(nèi)每5 分鐘竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的均值（SDNNI）、相鄰正常R-R間期差值的均方根（RMSSD）及相鄰N-N間期差值>50 ms的心搏數(shù)占總心搏數(shù)的百分比（PNN50）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50均明顯高于治療前， 且聯(lián)合組患者的SDNN、SDANN均明顯高于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組的SDNNI、RMSSD及PNN50比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 聯(lián)合組患者的總有效率為97.14%， 明顯高于常規(guī)組的82.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。結(jié)論 琥珀酸美托洛爾緩釋片及穩(wěn)心顆粒聯(lián)用治療冠心病心律失常患者， 有助于改善患者SDNN、SDANN， 有著更明顯的治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;心律失常;琥珀酸美托洛爾緩釋片;穩(wěn)心顆粒;心率變異性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.045

冠心病是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病， 患者常會(huì)伴有心肌缺血的表現(xiàn)， 易繼發(fā)各種心律失常， 而導(dǎo)致冠心病患者死亡的重要因素是惡性心律失常， 因此臨床治療冠心病患者時(shí)， 必須時(shí)刻關(guān)注患者心律失常的表現(xiàn)， 用HRV指標(biāo)作判定標(biāo)準(zhǔn)， 調(diào)整治療用藥[1]。本文選取2016年7月～2017年7月本院收治的70例冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象， 旨在觀察研究?jī)煞N藥物聯(lián)用對(duì)患者HRV指標(biāo)的影響， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2017年7月收治的70例冠心病心律失常患者作為研究對(duì)象。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者及其家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容， 且自愿簽署《知情同意書》。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組， 每組35例。常規(guī)組患者中， 男19例， 女16例;年齡49～74歲， 平均年齡（60.38±5.67）歲;病程1.0～3.0年， 平均病程（1.51±0.54）年;冠心病類型：交界性期前收縮12例， 房性期前收縮11例， 室性期前收縮12例。聯(lián)合組患者中， 男18例， 女17例;年齡50～73歲， 平均年齡（60.24±5.45）歲;病程0.9～3.0年， 平均病程（1.53±0.56）年;冠心病類型：交界性期前收縮13例， 房性期前收縮11例， 室性期前收縮11例。兩組患者的性別、年齡、病程及冠心病類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組患者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片[瑞典AstraZeneca AB（阿斯利康制藥有限公司分裝）， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044]， 口服， 47.5～95.0 mg/次， 1次/d。聯(lián)合組患者采用穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026）聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 口服穩(wěn)心顆粒， 9 g/次，?3次/d[2];琥珀酸美托洛爾緩釋片服用劑量及方法與常規(guī)組相同。兩組均以4周為1個(gè)療程， 共治療1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后均進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查， 觀察比較兩組患者的HRV各指標(biāo)（SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50）及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)治療后， 患者心悸、氣短、乏力等臨床癥狀表現(xiàn)均消失， 睡眠質(zhì)量較好， 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示心律失常好轉(zhuǎn)， 好轉(zhuǎn)程度>90%， 或者已經(jīng)完全好轉(zhuǎn);②有效：經(jīng)治療后， 患者心悸、胸悶、乏力、氣短等臨床癥狀均得到明顯改善， 睡眠質(zhì)量也有所改善， 但不甚滿意， 動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果顯示心律失常好轉(zhuǎn)程度在50%～90%;③無(wú)效：經(jīng)治療后， 患者臨床不良癥狀均未改善， 與治療前相比無(wú)差異， 心律失常未得到改善[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后HRV指標(biāo)變化情況比較 治療前， 兩組患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50均明顯高于治療前， 且聯(lián)合組患者的SDNN、SDANN均明顯高于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組的SDNNI、RMSSD及PNN50比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 治療后， 聯(lián)合組患者的總有效率為97.14%， 明顯高于常規(guī)組的82.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病患者因?yàn)楣诿}痙攣或者硬化， 可引發(fā)心肌細(xì)胞局部范圍內(nèi)的缺氧、缺血， 缺血局部的心肌細(xì)胞組織代謝不正常， 其中細(xì)胞膜電離子流不能進(jìn)行正常的運(yùn)轉(zhuǎn)， 導(dǎo)致出現(xiàn)心肌細(xì)胞生物電活動(dòng)不穩(wěn)定， 形成不同種類的心律失常。特別是在心室肌細(xì)胞的興奮閾值出現(xiàn)降低的時(shí)候， 心律失?？赡茉斐墒宜倩蛘咴绮?嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心室纖顫， 最終出現(xiàn)惡性臨床心血管事件， 威脅患者的生命安全。因此治療過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的HRV指標(biāo)， 該指標(biāo)代表著自主神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)， 比如交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的活性以及兩者間平衡協(xié)調(diào)性;該指標(biāo)還能對(duì)部分器質(zhì)性心臟病的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估， 具有可量性、方便性、無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)， 是評(píng)估冠心病心律失?；颊咧委熜Ч牧己弥笜?biāo)[4-7]。

傳統(tǒng)治療冠心病的藥物是琥珀酸美托洛爾緩釋片， 其對(duì)于心律失常的治療針對(duì)性強(qiáng)， 其治療機(jī)制：可降低異位起搏點(diǎn)頻率， 進(jìn)而使房室旁道以及房室節(jié)中興奮傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)， 極大地提高了心室肌細(xì)胞興奮閾值， 還能強(qiáng)化心臟中缺血部位心肌細(xì)胞血液的供應(yīng)， 相應(yīng)地減少心肌細(xì)胞耗氧量。為了提升治療總體效果， 此次研究采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 既往研究表明該藥物有著定悸安神、補(bǔ)虛滋陰、寧心復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰等功效， 有利于患者更好地恢復(fù)[8-12]。

本研究中， 治療前， 兩組患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD及PNN50均明顯高于治療前， 且聯(lián)合組患者的SDNN、SDANN均明顯高于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組的SDNNI、RMSSD及PNN50比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 聯(lián)合組患者的總有效率為97.14%， 明顯高于常規(guī)組的82.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。

綜上所述， 琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失?；颊?， 有助于改善患者的SDNN、SDANN， 治療效果顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蓋郁博， 李春媛. 琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的療效和用藥的安全性. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（8）：47-50.

[2] 鐘世勤， 鐘惠娟， 潘錦漢. 冠心病心律失常應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的效果分析. 北方藥學(xué)， 2016， 13（2）：115-116.

[3] 魏永民， 夏慧麗. 琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心律失常療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（11）：35.

[4] 劉士寶. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病合并心律失常的臨床療效. 北方藥學(xué)， 2016， 13（7）：111-112.

[5] 王貴奇. 琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的臨床效果觀察. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（4）：41-42.

[6] 牛旭東， 劉昭斌. 冠心病心律失?；颊邞?yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片與穩(wěn)心顆粒治療對(duì)其HRV指標(biāo)的影響分析. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2017， 27（6）：212-213.

[7] 蔣健剛， 劉俊， 陳金國(guó). 琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（16）：1719-1721.

[8] 張宏穎. 應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常療效觀察. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014（3）：205-206.

[9] 張隆科. 琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的臨床效果觀察. 北方藥學(xué)， 2017（11）：151.

[10] 呂國(guó)偉. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的臨床效果觀察. 北方藥學(xué)， 2018， 15（6）：73-74.

[11] 金志文. 琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心?。–AD）心律失常的療效和安全性分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（21）：63-64.

[12] 謝姆斯耶·阿布力米提， 奴爾艾力·卡的. 琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心律失常的效果及安全性分析. 中外醫(yī)療， 2018， 37（28）：121-123.

[收稿日期：2019-01-11]