張楚惠　鄭曉斌　林遠(yuǎn)方

【摘要】 目的：探討穴位按摩配合溫針灸治療急性腰扭傷患者的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2018年1-12月本院收治的84例急性腰扭傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組42例予以溫針灸治療，研究組42例予以穴位按摩配合溫針灸治療。比較兩組臨床療效、壓痛情況，血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）含量，腰椎活動(dòng)度、腰椎功能評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組臨床總有效率（92.86%）顯著高于對(duì)照組（76.19%）（P<0.05）。干預(yù)前兩組壓痛值、IL-10、IL-6、TNF-α水平、腰椎活動(dòng)度、腰椎功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組壓痛值、腰椎活動(dòng)度均較干預(yù)前顯著升高，IL-10、IL-6、TNF-α水平、腰椎功能評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且研究組壓痛值、腰椎活動(dòng)度均高于對(duì)照組，IL-10、IL-6、TNF-α水平、腰椎功能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：穴位按摩配合溫針灸治療急性腰扭傷可顯著改善患者壓痛與腰椎功能，降低血清炎性因子水平，療效確切。

【關(guān)鍵詞】 急性腰扭傷; 穴位按摩; 溫針灸; 炎性因子; 腰椎功能

Feasibility of Acupoint Massage Combined with Warm Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Acute Lumbar Sprain/ZHANG Chuhui，ZHENG Xiaobin，LIN Yuanfang.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-073

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Acupoint Massage combined with Warming Needle Moxibustion in the treatment of acute lumbar sprain.Method：A total of 84 patients with acute lumbar sprain admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects.According to the random number method，they were divided into two groups.42 patients in the control group were treated with Warming Acupuncture and Moxibustion，and 42 patients in the research group were treated with Acupoint Massage combined with Warming Acupuncture and Moxibustion.The clinical efficacy，tenderness，serum TNF-α，interleukin-6（IL-6），interleukin-10（IL-10），lumbar motion，lumbar function score and adverse reactions were compared between two groups.Result：The total clinical effective rate of the study group（92.86%）was significantly higher than that of the control group（76.19%）（P<0.05）.There were no significant differences in tenderness，IL-10，IL-6，TNF-α，lumbar motion and lumbar function score between two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the tenderness and lumbar motion of two groups were significantly higher than those of before intervention，while the levels of IL-10，IL-6，TNF-α and lumbar function score were significantly lower than those of before intervention，and the tenderness and lumbar motion of the study group were higher than those of before intervention.In the research group，the levels of IL-10，IL-6，TNF-α and the scores of lumbar vertebral function were lower than those in the control group（P<0.05）.There were no adverse reactions in both two groups.Conclusion：Acupoint Massage combined with Warming Acupuncture and Moxibustion can significantly improve the tenderness and lumbar function of patients with acute lumbar sprain，and reduce the level of serum inflammatory factors，with definite curative effect.

【Key words】 Acute lumbar sprain; Acupoint massage; Warm acupuncture and moxibustion; Inflammatory factors; Lumbar function

First-authors address：Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.018

急性腰扭傷是指腰部肌肉、椎間關(guān)節(jié)囊、韌帶、筋膜、腰骶關(guān)節(jié)等因用力不當(dāng)出現(xiàn)急性損傷，患者往往出現(xiàn)腰部疼痛并且功能活動(dòng)受限;對(duì)患者生活和工作造成嚴(yán)重影響。急性腰扭傷多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，主要是由于平常缺乏鍛煉和長(zhǎng)期從事彎腰工作的人。如果沒有給予及時(shí)有效的治療可能發(fā)展成為慢性頑固性腰背痛，加劇治療難度，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)逐漸在急性腰扭傷治療中應(yīng)用。急性腰扭傷屬中醫(yī)“疲血腰痛”范疇，是因閃挫撞擊出現(xiàn)氣血受損，淤血阻滯經(jīng)絡(luò)進(jìn)而造成患者腰部疼痛。溫針灸具有消腫散結(jié)、活經(jīng)通絡(luò)的功效。穴位推拿具有通關(guān)開竅、活血通絡(luò)的功效。本次研究中，給予急性腰扭傷患者穴位按摩配合溫針灸治療，以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月本院收治的84例急性腰扭傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];（2）無按摩或針刺禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器質(zhì)性疾病;（2）合并腰椎間盤突出癥;

（3）全身性膠原免疫疾病和其他急、慢性感染;

（4）外周血管病變;（5）試驗(yàn)中，病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;（6）妊娠、哺乳期婦女;（7）中途主動(dòng)退出或失訪。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理。對(duì)照組加以溫針灸治療。采用碘伏消毒阿是穴處理后，取76 mm毫針斜刺入40～60 mm，得氣將2 cm的艾灸炷套在針柄上，點(diǎn)燃留針2柱，間隔10 min后，再次重復(fù)操作。強(qiáng)刺激法對(duì)患側(cè)委中穴行針，得氣后留艾灸炷點(diǎn)燃，留針1柱。每日溫針灸1次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以穴位按摩治療。點(diǎn)按患者右側(cè)支溝穴，力度由輕到重且拇指尖與穴位保持60°向上按摩，直至患者感覺酸麻脹痛時(shí)，持續(xù)按壓2～5 min。穴位按摩完成后，囑咐患者深呼吸，做前俯后仰扭動(dòng)腰部。如果患者感覺按摩效果不佳，可對(duì)雙側(cè)支溝穴按摩。并且可點(diǎn)按患者背部陽陵泉穴、腎俞穴、委中穴、環(huán)跳穴，持續(xù)按壓5 min左右，每日穴位按摩一次。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組臨床療效參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行判斷，腰部可正?；顒?dòng)，臨床癥狀完全消失為顯效;腰部基本正常，臨床癥狀顯著改善為有效;未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效+有效。兩組干預(yù)前后壓痛情況采用M-tone數(shù)字壓痛測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)量，取壓痛最重點(diǎn)測(cè)量3次，取平均值。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組干預(yù)前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）含量。統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后腰椎活動(dòng)度。兩組干預(yù)前后腰椎功能采用ROM腰椎活動(dòng)度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，ROM評(píng)分越高提示腰椎功能越差。記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組42例患者中，男23例，女19例;年齡25～50歲，平均（41.42±4.69）歲;病程1～5 d，平均（3.64±0.55）d。研究組42例患者中，男24例，女18例;年齡23～51歲，平均（42.61±4.71）歲，病程1～5 d，平均（3.64±0.55）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率為92.86%，顯著高于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.459，P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后壓痛值比較 干預(yù)前兩組壓痛值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組壓痛值均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后血清炎性因子水平比較 干預(yù)前兩組IL-10、IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組IL-10、IL-6、TNF-α水平均較干預(yù)前顯著降低，且研究組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后腰椎活動(dòng)度比較 干預(yù)前兩組腰椎活動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組腰椎活動(dòng)度均較干預(yù)前顯著升高，且研究組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組干預(yù)前后腰椎功能比較 干預(yù)前兩組腰椎功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組腰椎功能評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且研究組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究過程中兩組均未發(fā)現(xiàn)針灸推拿對(duì)患者正常生理狀態(tài)指標(biāo)（如意識(shí)、感覺、心率、脈搏、呼吸、運(yùn)動(dòng)等）產(chǎn)生不良影響，兩組患者均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

急性腰扭傷又稱岔氣、閃腰，主要是指部肌肉、筋膜、腰骶關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)的急性損傷。本病好發(fā)于體力勞動(dòng)者和青壯年，也常見于偶然參加勞動(dòng)或日常缺乏鍛煉者，發(fā)病較為突然，患者主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛，并伴有明顯壓痛以及不同程度功能障礙，部分患者出現(xiàn)下肢放射痛等癥狀[3-4]。

急性腰扭傷屬中醫(yī)“腰腿痛”“痹證”等范疇，主要病機(jī)為跌閃腰筋，以至于人體經(jīng)絡(luò)受損，正氣虛弱，導(dǎo)致氣滯血凝，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，淤血與水濕互結(jié)，導(dǎo)致麻木疼痛，活動(dòng)不利[5]。因此臨床治療以活血化瘀為主。臨床治療急性腰扭傷的方法有很多，比如藥物、推拿、針灸、拔罐、刺血等方法[6]。

有研究表明，疼痛包括心理學(xué)和生理學(xué)內(nèi)容，主要是由于機(jī)體受到傷害險(xiǎn)刺激進(jìn)而引起的一種心理生物學(xué)過程，人體出現(xiàn)不適感[7]。中醫(yī)認(rèn)為疼痛產(chǎn)生的原理是因?yàn)椤巴▌t不痛，痛則不通”，經(jīng)脈受阻，導(dǎo)致氣血經(jīng)脈淤塞，出現(xiàn)疼痛感[8]。另一方面是因?yàn)榛颊邭庋庩柌蛔悖瑢?dǎo)致氣血運(yùn)行不足，不能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生濡養(yǎng)，患者產(chǎn)生疼痛感[9]。急性腰扭傷主要是因?yàn)榻?jīng)脈受阻，導(dǎo)致氣血經(jīng)脈淤塞，出現(xiàn)疼痛感[10]。中醫(yī)針灸通過針刺穴位，進(jìn)而對(duì)大腦皮層的原發(fā)興奮灶產(chǎn)生抑制，進(jìn)而提高機(jī)體痛閾，消除骸棘肌緊張和痙攣，緩解患者疼痛感[11]。

溫針灸是將針灸與艾灸相結(jié)合，具有祛濕散寒、通經(jīng)活絡(luò)、消腫散結(jié)、行氣活血的功效[12]。穴位按摩通過刺激穴位可舒筋通絡(luò)，疏通氣血，肌痙攣，調(diào)理經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，糾正關(guān)節(jié)紊亂，修復(fù)損傷組織[13]。

本次研究中，給予研究組穴位按摩配合溫針灸治療，結(jié)果研究組臨床總有效率、腰椎活動(dòng)度顯著高于對(duì)照組，IL-10、IL-6、TNF-α水平、腰椎功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果可見，穴位按摩配合溫針灸治療急性腰扭傷可顯著改善患者腰椎功能，降低血清炎性因子水平，療效確切。分析原因是因?yàn)楸敬窝芯恐腥“⑹茄ㄟM(jìn)行溫針灸，而阿是穴是血?dú)怵鰷吞弁醋铒@著的部位[14]，通過給予穴位刺激以及艾灸的熱力，促使熱氣貫通經(jīng)絡(luò)[15]，進(jìn)而散寒氣，通經(jīng)絡(luò)，緩解患者疼痛感[16]。患者局部淤血消散，而炎癥反應(yīng)也隨之消失，進(jìn)而炎癥水平隨之下降[17]，而炎癥水平的降低又可進(jìn)一步減輕患者疼痛感，促進(jìn)癥狀緩解以及腰肌的恢復(fù)[18]。通過對(duì)支溝穴、委中穴、腎俞穴、陽陵泉穴、環(huán)跳穴等進(jìn)行穴位按摩，可有效改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)局部神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，抑制扭傷部位的痛覺病灶神經(jīng)[19]，解除痙攣狀態(tài)，從而活化白細(xì)胞吞噬能力[20]，促進(jìn)炎癥因子吸收，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)氣血流暢，達(dá)到散瘀結(jié)之腫的目的。從而緩解患者臨床癥狀，改善腰椎功能。

壓痛是臨床檢查急性腰扭傷的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本次選用壓痛測(cè)試儀測(cè)試患者壓痛感，可準(zhǔn)確評(píng)估患者腰痛程度。通過研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組壓痛值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組壓痛值均較干預(yù)前顯著升高（P<0.05），且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示穴位按摩配合溫針灸治療可顯著改善患者腰部壓痛改善程度。

通過觀察兩組患者不良反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)穴位按摩配合溫針灸治療患者無明顯不良反應(yīng)，結(jié)果提示穴位按摩配合溫針灸治療具有一定安全性。但本次研究所選擇樣本數(shù)較少，且缺乏不同個(gè)體特征（年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病等）患者腰椎活動(dòng)度、血清炎性因子等比較，可能導(dǎo)致對(duì)研究廣度與深度產(chǎn)生影響，因此需要加強(qiáng)進(jìn)一步研究。

綜上所述，穴位按摩配合溫針灸治療急性腰扭傷可顯著改善患者壓痛及腰椎功能，降低血清炎性因子水平，療效確切。

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（收稿日期：2019-05-16） （本文編輯：程旭然）