劉曉微　王茜茜　鄭文欽

【摘要】 目的：探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合優(yōu)化護(hù)理對(duì)結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及康復(fù)的影響。方法：選取結(jié)直腸腫瘤切除患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組實(shí)施腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合優(yōu)化護(hù)理，比較兩組手術(shù)前后營養(yǎng)指標(biāo)及康復(fù)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后10 d總蛋白及白蛋白水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后胃腸通氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，營養(yǎng)費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療聯(lián)合優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，可加快機(jī)體康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸腫瘤; 早期腸內(nèi)營養(yǎng); 護(hù)理干預(yù); 營養(yǎng)狀態(tài); 康復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-0-03

Effect of Early Enteral Nutrition Combined with Optimized Nursing on Nutritional Status and Rehabilitation After Resection of Colorectal Cancer/LIU Xiaowei，WANG Qianqian，ZHENG Wenqin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-168

【Abstract】 Objective：To explore the effect of early enteral nutrition combined with optimized nursing on nutritional status and rehabilitation after resection of colorectal cancer.Method：100 patients with colorectal cancer resection were divided into the control group and the observation group according to random number table method，50 cases in each group.The control group was given parenteral nutrition support and routine nursing，while the observation group was given early enteral nutrition support and the nursing intervention was optimized.The nutritional indexes and rehabilitation of the two groups were compared before and after the surgery.Result：The levels of total protein and albumin in the observation group were higher than those of the control group 10 days after surgery，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The time of gastrointestinal ventilation，defecation and hospitalization in the observation group were shorter than those of the control group，and the cost of nutrition was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.

Conclusion：Early enteral nutrition support therapy combined with effective nursing intervention can accelerate the recovery of patients with colorectal cancer after resection.

【Key words】 Colorectal cancer; Early enteral nutrition; Nursing intervention; Nutritional status; Recovery

First-authors address：Fujian Cancer Hospital，F(xiàn)uzhou 350014，China

結(jié)直腸腫瘤具有較高的發(fā)病率，發(fā)病不受年齡限制。結(jié)直腸腫瘤會(huì)對(duì)機(jī)體造成長時(shí)間的消耗，導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況較差。手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后需長時(shí)間禁食，均會(huì)造成機(jī)體營養(yǎng)不良情況進(jìn)一步加重，可能引發(fā)腸黏膜萎縮、惡性病變的發(fā)生[1]。因此，在手術(shù)后開展?fàn)I養(yǎng)支持治療顯得尤為重要。一般情況下，在禁食過程中需為患者提供全腸外營養(yǎng)，但無法滿足機(jī)體的生理需求，花費(fèi)較高[2]。有研究報(bào)道，相較于全腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)可有效促進(jìn)患者的胃腸道功能恢復(fù)[3]。本次研究選取結(jié)直腸腫瘤切除患者100例，探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合優(yōu)化護(hù)理對(duì)結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及康復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的結(jié)直腸腫瘤切除患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO制定的結(jié)直腸腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）病理學(xué)檢查確診;（3）具備手術(shù)治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他惡性腫瘤疾病;（2）心肝腎功能明顯異常;（3）代謝障礙疾病;（4）長期臥床。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例;年齡41～81歲，平均（52.6±5.3）歲;體質(zhì)量（54.1±10.5）kg;結(jié)腸腫瘤38例，直腸腫瘤12例;腫瘤TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例。觀察組男26例，女24例;年齡44～82歲，平均（52.3±8.1）歲;體質(zhì)量（52.6±10.4）kg;結(jié)腸腫瘤36例，直腸腫瘤14例;腫瘤TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。患者對(duì)本次研究內(nèi)容知情同意，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組在術(shù)后第2～5天開展腸外營養(yǎng)支持治療，靜脈輸注營養(yǎng)液，營養(yǎng)液成分主要包括葡萄糖、脂肪酸、維生素、氨基酸及電解質(zhì)，入量為2 500～3 500 ml/d，熱量為12 kJ/（kg·d），氮量為0.2 g/（kg·d）。之后可經(jīng)口進(jìn)食，并將靜脈營養(yǎng)逐漸停止。為患者開展常規(guī)外科護(hù)理，包括常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵、心理安撫、鼻胃管固定、預(yù)防并發(fā)癥等。

觀察組術(shù)前留置鼻胃管，置入深度約為60 cm。手術(shù)完成后為患者開展常規(guī)靜脈輸液，經(jīng)鼻胃管或鼻腸管滴注0.9%氯化鈉溶液，使管腔得到有效沖洗，避免堵塞，且對(duì)胃腸蠕動(dòng)起到促進(jìn)作用。手術(shù)完成后8～12 h可采用營養(yǎng)泵灌注短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑百普力（紐迪希亞制藥無錫有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010285），滴注前用0.9%氯化鈉注射液經(jīng)鼻腸管靜脈滴注，液體溫度控制為38 ℃～40 ℃，滴入量為200 ml，速度35～40滴/min。手術(shù)完成后1 d，若患者未出現(xiàn)明顯不適癥狀，可嘗試采用500 ml百普力勻速滴注，40滴/min。手術(shù)完成后第2天，若患者具備較好的耐受度，可將百普力劑量增加至

1 000 ml，80～90滴/min。手術(shù)完成后第3天，將百普力劑量增加至1 500 ml，約100滴/min。護(hù)理干預(yù)措施：（1）細(xì)化術(shù)前指導(dǎo)工作，對(duì)術(shù)前預(yù)康復(fù)理念進(jìn)行實(shí)施，鼓勵(lì)患者在手術(shù)前接受活動(dòng)和耐力訓(xùn)練，每天行走約3 000 m，每次爬8層樓。（2）早期康復(fù)和功能鍛煉：根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化早期康復(fù)鍛煉，做好止痛處理，使患者術(shù)后能夠盡早下床活動(dòng)。（3）護(hù)理人員在手術(shù)前需與患者開展積極溝通交流，采用通俗易懂的語言為患者開展健康宣教，并以成功案例鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)疾病治療信心。（4）對(duì)營養(yǎng)管進(jìn)行妥善固定，對(duì)導(dǎo)管移位進(jìn)行及時(shí)處理，并對(duì)患者的腸內(nèi)營養(yǎng)耐受量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，控制好營養(yǎng)液溫度、輸注總量及輸注速度，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。做好口腔清潔護(hù)理，告知患者每天清水漱口，使口腔保持濕潤狀態(tài)。（5）術(shù)后盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能減少患者不適感，通常在術(shù)后1 d拔除導(dǎo)尿管。（6）參照患者的疼痛程度對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的用量進(jìn)行調(diào)整，術(shù)后2 d內(nèi)每隔1～2 h為患者開展1次疼痛評(píng)分，若評(píng)分超過4分，需為患者應(yīng)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，對(duì)血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組手術(shù)前1 d、手術(shù)后10 d的總蛋白、白蛋白和血紅蛋白水平。（2）對(duì)兩組手術(shù)后胃腸通氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間和營養(yǎng)費(fèi)用進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后10 d總蛋白及白蛋白水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后胃腸通氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，營養(yǎng)費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床上對(duì)于結(jié)直腸腫瘤手術(shù)治療患者主要應(yīng)用全腸外營養(yǎng)，患者需禁食7～10 d[5]。長時(shí)間禁食會(huì)使患者腸黏膜絨毛出現(xiàn)萎縮，屏障功能受到損害，引發(fā)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染，細(xì)菌或毒素移位，甚至可能導(dǎo)致腸源性敗血癥的發(fā)生，使患者的術(shù)后康復(fù)速度減慢，不利于生活質(zhì)量的提高，同時(shí)還會(huì)增加住院費(fèi)用，使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[6]。

手術(shù)治療后6～12 h，患者腸道蠕動(dòng)功能開始恢復(fù)，為結(jié)直腸腫瘤患者在手術(shù)治療后開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療提供可能[7]?？漳c造瘺術(shù)是臨床上對(duì)胃腸道疾病開展治療的常用術(shù)式，對(duì)胃腸道組織造成的創(chuàng)傷小，拔管后不會(huì)對(duì)患者的生活造成影響[8]。通過空腸營養(yǎng)管輸注營養(yǎng)液，可使腸黏膜上皮細(xì)胞得到有效的局部營養(yǎng)刺激，使腸上皮細(xì)胞的生長及修復(fù)得到促進(jìn)，維持腸黏膜上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能的完整性，從而使腸道的機(jī)械屏障、免疫屏障及生物屏障功能得到維持，避免細(xì)菌移位的發(fā)生[9]。同時(shí)，還可刺激胃腸激素及免疫球蛋白的分泌，從而使患者機(jī)體的免疫功能得到有效改善[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后10 d的總蛋白及白蛋白水平均高于對(duì)照組（P<0.05），提示在結(jié)直腸腫瘤患者術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)可使機(jī)體的營養(yǎng)能量需求得到滿足，使負(fù)氮平衡狀態(tài)得到改善。同時(shí)，本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后胃腸通氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，營養(yǎng)費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05），提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的開展，可使結(jié)直腸腫瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度加快，從而縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后營養(yǎng)費(fèi)用[11]。本研究結(jié)果和沈穎等[12]的研究報(bào)道結(jié)果相符。優(yōu)化護(hù)理干預(yù)可使患者對(duì)疾病認(rèn)知程度提高，減輕恐懼情緒。通過對(duì)營養(yǎng)液溫度進(jìn)行調(diào)整，可防止腸道冷刺激，使機(jī)體耐受度提高，減少腹瀉、腹脹的發(fā)生，提升胃腸功能。早期鍛煉的開展可促進(jìn)血液循環(huán)。早發(fā)現(xiàn)、處理導(dǎo)管錯(cuò)位，有效清潔鼻、口腔，可減少細(xì)菌感染發(fā)生。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療聯(lián)合有效護(hù)理干預(yù)，可加快患者機(jī)體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張春誼，劉蕊，趙凡，等.圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)舌癌患者營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（5）：766-770.

[2]劉娟.老年食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)抗腫瘤免疫應(yīng)答、炎癥反應(yīng)進(jìn)程的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，24（7）：800-803.

[3]魏海龍，林振海.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃惡性腫瘤患者術(shù)后免疫功能和炎癥指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（16）：2552-2555.

[4]齊淑靜，齊瑞霞，張午臨，等.腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)消化道惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的影響[J/OL].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志，2018，5（2）：198-201.

[5]李濤，呂家華，郎錦義，等.惡性腫瘤放射治療患者腸內(nèi)營養(yǎng)專家共識(shí)[J/OL].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志，2017，4（3）：272-279.

[6]呂家華，李濤.食管癌放療患者的營養(yǎng)治療[J/OL].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志，2017，4（2）：144-148.

[7]裴進(jìn)田，盧蕓，陰炳俠.術(shù)前新輔助化療結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃癌患者腫瘤細(xì)胞增殖活性的影響效果分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（5）：326-329.

[8]張貴堂，馮運(yùn)章，劉記恩，等.谷氨酰胺強(qiáng)化低氮、低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃腸腫瘤腹腔熱灌注術(shù)后免疫、營養(yǎng)及炎性反應(yīng)影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（15）：1652-1655.

[9]謝容，沈忠，沈忠杰.腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)及免疫功能的影響[J/OL].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2016，10（3）：214-217.

[10]金曉波，劉軻，甘建春，等.免疫腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對(duì)胃腸道腫瘤病人營養(yǎng)狀況和免疫功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2016，23（2）：91-93，98.

[11]黃晉熙，楊鐵軍，王程虎，等.術(shù)前新輔助化療結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃癌患者腫瘤細(xì)胞增殖活性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（3）：28-30.

[12]沈穎，韓婷，張玉蘭，等.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑聯(lián)合乳清蛋白對(duì)腫瘤化療患者的營養(yǎng)效果觀察[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，33（6）：108-111，115.

（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：李盈）