謝曉月

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于臨床常見糖尿病并發(fā)癥，近年來其發(fā)病率明顯上升，以感覺神經(jīng)受累為主，臨床表現(xiàn)為雙側(cè)肢體麻木、疼痛以及感覺異常等，可引起感染、潰瘍等發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐山刂?，影響患者的生命質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段臨床上對于糖尿病周圍神經(jīng)病變以穩(wěn)定血糖水平和營養(yǎng)神經(jīng)為主，但治療效果并不理想。隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，將中醫(yī)辨證理論運(yùn)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中取得了良好效果。芪桂枝五物湯出自于《金匱要略》屬于治療血痹病的經(jīng)典方劑，將其運(yùn)用于糖尿病神經(jīng)周圍病變治療中可改善神經(jīng)麻木、疼痛等癥狀。而針灸則屬于中醫(yī)特色治療方案，不僅可治消渴之本，同時(shí)還能夠發(fā)揮健脾祛濁、活血化瘀功效，與中藥方劑聯(lián)合運(yùn)用則可以標(biāo)本兼治，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本研究就黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年2月本溪市中醫(yī)院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變且屬于中醫(yī)辨證氣虛血瘀型的患者70例作為研究對象，按治療方案不同分為對照組與研究組，各35例。對照組中男15例，女20例，年齡45～70歲，平均（59.6±7.3）歲，周圍神經(jīng)病變病程（8.3±2.6）年；研究組中男 16例，女 19例，年齡 45～72歲，平均（59.4±7.1）歲，周圍神經(jīng)病變病程（8.5±2.3）年。兩者患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）存在四肢末梢感覺異常、肌無力、麻木疼痛以及燒灼感等臨床癥狀；2）符合《實(shí)用糖尿病學(xué)》中糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；3）腱反射減弱或消失、淺感覺消失或減退；4）本研究已經(jīng)本溪市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）其他原因引起的周圍神經(jīng)病變，如化療、腦梗死以及頸腰椎病變等；2）血糖控制不佳；3）嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙[4]。

1.2 治療方法

對照組給予降血糖藥物，同時(shí)囑患者控制飲食、適量運(yùn)動等，將血糖水平控制在空腹血糖（FBG）為4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPBG）6.2～10.0 mmol/L。同時(shí)配合抗氧化應(yīng)激及營養(yǎng)神經(jīng)治療，給予硫辛酸注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20055869），將 0.45 g硫辛酸注射液溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d；聯(lián)合口服甲鈷胺分散片（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080290），0.5 mg/次，3次/d。同時(shí)給予針灸治療，取雙側(cè)氣海、膈俞、足三里、血海、曲池、三陰交、太溪、內(nèi)關(guān)、腎俞、尺澤、陽陵泉、太沖等穴位，每次選取 5組穴位即可，采用毫針實(shí)施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)瀉法，每10分鐘行針1次，留針30 min/次，1次/d，10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔2 d，共治療3個(gè)療程。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療，方劑組成：黃芪30 g、白芍15 g、桂枝15 g、丹參15 g、當(dāng)歸15 g、丹皮15 g，甘草和紅花各5 g。失眠患者加酸棗仁、夜交藤各 30 g；腰酸乏力者加杜仲和山萸肉各15 g；疼痛嚴(yán)重者加桃仁6 g、紅花10 g、蘇木10 g。加入清水煎煮至400 ml，分早晚2次服用，1劑/d。

1.3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)病變總癥狀評分（TSS）判定標(biāo)準(zhǔn)：偶爾出現(xiàn)：未出現(xiàn)為0分，輕度、中度以及重度分別為1、2、3分；經(jīng)常出現(xiàn)：未出現(xiàn)為0分，輕度、中度以及嚴(yán)重分別為1.33分、2.33分、3.33分；持續(xù)：未出現(xiàn)為0分，輕度、中度以及嚴(yán)重分別為1.66分、2.66分、3.66分；包括麻木感、刀割樣疼痛、針刺樣疼痛以及燒灼感等臨床癥狀[5]。

血糖血脂控制情況：包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、三酰甘油（TG）、FBG、2hPBG、低密度脂肪蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）。

采用運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）對正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則表明治療效果越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖血脂控制情況比較

研究組各項(xiàng)血糖血脂指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組正中神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

研究組患者正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的MNCV、SNCV均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者血糖血脂控制情況比較(±s)

表1 兩組患者血糖血脂控制情況比較(±s)

組別 例數(shù) HbAlc(%) TG(mmol/L) FBG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) TC(mmol/L)對照組 35 7.7±1.3 1.6±0.4 8.2±2.2 13.4±1.6 3.5±1.1 5.6±0.5研究組 35 7.0±1.5 1.3±0.3 7.1±2.3 9.7±1.4 2.6±1.2 4.3±0.4 t值 2.0863 3.5496 2.0446 10.2959 3.2707 12.0117 P值 0.0407 0.0007 0.0448 0.0000 0.0017 0.0000

表2 兩組患者正中神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(m/s,±s)

表2 兩組患者正中神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(m/s,±s)

MNCV SNCV組別正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)對照組 55.21±6.46 40.18±4.06 44.31±5.21 41.14±4.06研究組 58.14±6.21 44.09±4.21 49.22±5.31 46.23±4.14 t值 2.9344 3.9550 3.9047 5.1931 P值 0.0472 0.0002 0.0002 0.0000images/BZ_105_787_889_810_922.png

2.3 兩組神經(jīng)癥狀評分比較

研究組患者各項(xiàng)神經(jīng)癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)癥狀評分比較(分,±s)

表3 兩組患者神經(jīng)癥狀評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 麻木感 刀割樣疼痛 針刺樣疼痛 燒灼感對照組 35 2.10±0.25 1.82±0.42 2.33±0.51 1.75±0.32研究組 35 1.52±0.38 0.68±0.25 1.65±0.52 1.16±0.33 t值 7.5436 13.7984 5.5233 7.5934 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種糖尿病微血管并發(fā)癥，多伴有神經(jīng)反射異常，感覺、震動覺以及位置覺減弱或消失癥狀，大部分患者還伴有瘙癢、疼痛以及出汗等，可嚴(yán)重影響患者日常生活。西醫(yī)治療多給予穩(wěn)定血糖和營養(yǎng)神經(jīng)方案，包括血管擴(kuò)張劑以及常見的營養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺等，雖然可以有效緩解癥狀，但遠(yuǎn)期效果并不明顯[7]。目前對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與炎癥反應(yīng)、多元醇通路以及氧化應(yīng)激等代謝機(jī)制有關(guān)。

中醫(yī)將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸屬于“消渴痹癥”范疇，病機(jī)為素體陰虛、肝腎陰虛、同時(shí)伴燥熱偏盛，熱盛耗氣傷津?qū)е陆蠲}失養(yǎng)脈絡(luò)瘀阻而發(fā)生病癥，從而累及四肢末端，因此治療需遵循溫經(jīng)通絡(luò)、清熱燥潤、養(yǎng)陰生津、活血化瘀原則[8]。本研究中研究組患者在營養(yǎng)神經(jīng)、針灸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療，方中黃芪作為君藥，可起到益氣固表的功效；生姜、桂枝為臣藥合用則具有溫陽通經(jīng)效果，同時(shí)可調(diào)和營衛(wèi)、驅(qū)邪外出；紅花與丹參、雞血藤等為佐藥，互相配伍使用可起到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀作用，甘草可調(diào)和諸藥。以上諸藥合用共奏養(yǎng)陰補(bǔ)血、通絡(luò)化瘀、益氣溫經(jīng)功效[9-10]。而針灸通過作用于氣海、膈俞、足三里、血海、曲池、三陰交、太溪等，在足三里施針可起到活絡(luò)通經(jīng)、扶正祛邪效果；針刺陽陵泉穴位則具有和胃理氣和止痛作用；同時(shí)配合豐隆、懸鐘行針則可以調(diào)和陰陽、暢通氣血。

本研究中，研究組患者治療后血糖血脂水平趨于正常，正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的 MNCV、SNCV均顯著高于對照組，麻木感、刀割樣疼痛、針刺樣疼痛以及燒灼感評分明顯低于對照組。充分表明針灸聯(lián)合黃芪桂枝五物湯的治療效果顯著。

綜上所述，針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在基礎(chǔ)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸治療可顯著改善正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并將血糖血脂水平控制在正常范圍內(nèi)，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展，治療效果顯著。