王松山

中風(fēng)也稱腦卒中，主要分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，其中缺血性中風(fēng)占75%～90%，是我國居民死亡的主要誘因之一，可嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全[1]。西醫(yī)理論認(rèn)為，缺血性中風(fēng)發(fā)作與腦血管血栓形成或堵塞相關(guān)，使得腦組織出現(xiàn)缺氧缺血情況，病情發(fā)展與血小板聚集、神經(jīng)因子等相關(guān)，臨床治療以抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)為主，多給予藥物治療方式，但易產(chǎn)生耐藥性，長期療效并不理想。而中醫(yī)理論認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病與腦脈痹阻、氣血逆亂、血溢于腦有關(guān)，中醫(yī)治療以活血通絡(luò)、扶正祛邪為主[2]。本研究就通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針灸治療缺血性中風(fēng)后偏癱的臨床療效進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院收治的缺血性中風(fēng)后偏癱患者 79例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（39例）與試驗(yàn)組（40例）。對照組男21例，女18例，年齡45～75歲，平均（60.23±2.76）歲，病程3～15個月，平均（9.14±2.51）個月，其中腔隙性腦梗死10例，椎基底動脈供血不足11例，腦血栓形成18例；試驗(yàn)組男22例，女18例，年齡45～74歲，平均（59.21±2.65）歲，病程 3～16個月，平均（9.64±2.31）個月，其中腔隙性腦梗死 11例，椎基底動脈供血不足10例，腦血栓形成19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，給予阿司匹林（汕頭金石制藥總廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021505）口服，100 mg/次，1次/d，持續(xù)給藥2個月；長春西?。ê衔逯尥ㄋ帢I(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20143090）靜脈滴注，2次/d，100 ml/次；同時治療期間配合肢體康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動，以被動活動、按摩和床下活動為主。試驗(yàn)組給予通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針灸治療，通絡(luò)扶正湯方劑：丹參25 g、黃芪30 g、雞血藤25 g、地龍15 g、鉤藤15 g、枸杞子25 g、山茱萸20 g、土鱉蟲9 g、烏梢蛇9 g、全蝎6 g、蜈蚣3條，水煎至300 ml，1劑/d，分早晚2次服用，持續(xù)給藥4周；針灸：上肢偏癱患者主要選擇曲池、合谷、外關(guān)上肢穴為主，下肢偏癱以環(huán)跳、足三里、陽陵泉、絕骨、昆侖下肢穴為主，伴失語情況加廉泉、風(fēng)池穴，若患者腰部疼痛，加腎俞、足三里，針灸時患者取平臥位，常規(guī)消毒，采取平補(bǔ)平瀉方法，得氣后留針25 min，持續(xù)針灸4周。

1.3 臨床評價

1）臨床療效：顯效：治療后患者臨床癥狀消失，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分減分率≥50%；有效：治療后臨床癥狀明顯改善，NIHSS評分減分率為 2%～49%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）神經(jīng)功能缺損情況：使用 NIHSS評估患者意識水平、面癱、凝視、肢體狀態(tài)等情況，總分42分，分值越高提示神經(jīng)功能缺損程度越重。3）肢體運(yùn)動功能：采用簡式Fugl-Meyer量表評估患者上肢坐位、下肢仰臥位、下肢坐位、下肢立位肢體活動、協(xié)調(diào)性、速度等情況，總分 100分，分值越高提示肢體運(yùn)動功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為±s，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組NIHSS評分比較

兩組患者治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分均降低，與對照組比較，試驗(yàn)組評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者NIHSS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 39 34.34±3.12 30.62±2.12 6.159 0.000試驗(yàn)組 40 34.21±3.25 26.61±2.97 10.918 0.000 t值 0.181 6.892 P值 0.857 0.000

2.3 兩組Fugl-Meyer評分比較

兩組患者治療前Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 Fugl-Meyer評分均升高，與對照組比較，試驗(yàn)組評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Fugl-Meyer評分比較(分,±s)

表3 兩組患者Fugl-Meyer評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 39 65.39±3.61 79.63±4.12 16.234 0.000試驗(yàn)組 40 65.54±3.47 84.63±3.97 22.898 0.000 t值 0.188 5.493 P值 0.851 0.000

3 討論

缺血性卒中，中醫(yī)稱缺血性中風(fēng)，臨床發(fā)病率較高，發(fā)病與血管痙攣、血管閉塞等情況相關(guān)，導(dǎo)致腦局部循環(huán)出現(xiàn)障礙，使局部腦組織壞死，患者多伴有偏癱，可嚴(yán)重影響患者身體健康和日常生活[5]。西醫(yī)認(rèn)為缺血性卒中后偏癱發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與腦微循環(huán)障礙、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境失衡、腦血流動力學(xué)異常、免疫功能紊亂等情況相關(guān)，臨床治療以改善腦組織微循環(huán)狀態(tài)、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)為主，但目前尚無特效治療方式。而中醫(yī)理論認(rèn)為缺血性中風(fēng)后偏癱與肝腎虧虛相關(guān)，患者氣血不暢，導(dǎo)致氣血凝滯，肝腎氣虛痰凝，而痰阻清竅，長此以往可對腦部造成嚴(yán)重?fù)p傷，肢體功能受限，臨床治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)扶正和補(bǔ)益肝腎為主[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對照組；治療后，兩組 NIHSS評分降低，F(xiàn)ugl-Meyer評分升高，與對照組比較，試驗(yàn)組NIHSS評分較低，F(xiàn)ugl-Meyer評分較高。具體原因分析如下：通絡(luò)扶正湯中黃芪具有利尿生肌、補(bǔ)氣固表功效，是此方君藥；丹參、枸杞子、雞血藤為臣藥，其中丹參可通經(jīng)止痛、活血祛瘀，雞血藤具有舒筋活絡(luò)、活血補(bǔ)血功效，枸杞子則可益精明目、滋補(bǔ)肝腎；鉤藤、烏梢蛇、全蝎和蜈蚣為佐藥，其中鉤藤可清熱平肝、熄風(fēng)定驚，烏梢蛇可祛風(fēng)除濕、通經(jīng)止痛，全蝎和蜈蚣均可通絡(luò)止痛、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。甘草調(diào)和諸藥，諸藥配伍共奏益氣活血、扶正祛邪、舒筋通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎功效，利于缺血性中風(fēng)后偏癱患者恢復(fù)[8-9]。同時聯(lián)合針灸治療，根據(jù)患者功能障礙情況針對性選取穴位，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)理氣血功效。同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，針灸可對周圍神經(jīng)進(jìn)行直接刺激，向大腦中樞傳遞冷刺激，對病變神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行刺激，利于中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)，與中藥治療配伍內(nèi)外兼治，強(qiáng)化治療效果[10]。

綜上所述，在缺血性中風(fēng)后偏癱患者治療中，通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針灸治療可改善患者神經(jīng)功能缺損情況，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。