魏東華

腎病綜合征是指由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球濾過率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯募膊?，具有易復發(fā)、病情發(fā)展迅速、死亡率高等特點[1]。臨床表現(xiàn)為不同程度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥、蛋白尿等，若患者未給予及時、有效治療，極有可能出現(xiàn)嚴重低蛋白血癥或高度水腫情況，進而引發(fā)急性腎功能衰竭，威脅患者生命安全。西醫(yī)主要采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制等方法治療，但存在不良反應多、病情易反復發(fā)作等問題。近年來，中藥在腎病綜合征治療方面取得良好效果，雷公藤多苷是倍半萜類、二萜類、三萜類等多種物質(zhì)組成的混合苷，可有效降低腎病患者蛋白尿水平。補腎活血湯具有止痛活血，補益肝腎之功效。本研究就補腎活血湯聯(lián)合雷公藤多苷片治療腎病綜合征患者的臨床療效進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鞍山市雙山醫(yī)院2017年4月至2018年8月收治的 140例腎病綜合征患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組70例，男38例，女32例，年齡28～74歲，平均（52.14±11.54）歲，病程2～32個月，平均（17.68±6.24）個月；觀察組70例，男36例，女34例，年齡27～73歲，平均（51.95±11.67）歲，病程 3～33個月，平均（17.84±6.53）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用雷公藤多苷片（浙江得恩德制藥股份有限公司，國藥準字Z33020422，規(guī)格10 mg）治療，20 mg/次，3次/d，口服。在此基礎(chǔ)上觀察組加用補腎活血湯，方劑組成：黃芪30 g、牡丹皮15 g、生地黃15 g、山萸肉10 g、山藥10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、白芍10 g、葛根10 g、桂枝10 g、白術(shù)10 g、豬苓10 g、萹蓄10 g、瞿麥10 g、紅花6 g。加1 000 ml水煎煮至250 ml，1劑/d，3次/d。兩組患者均治療6個月。

1.3 臨床評價

比較兩組患者臨床療效、腎功能以及不良反應發(fā)生情況。臨床療效：顯效：臨床癥狀顯著改善，24 h尿蛋白定量低于0.4 g，血肌酐（Scr）、各項腎功能指標恢復正常；有效：臨床癥狀有所改善，各項腎功能指標恢復正常，24 h尿蛋白定量降低50%以上，Scr上升小于基礎(chǔ)值的50%；無效：臨床癥狀無改善或加重[2]。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。腎功能指標包括24 h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）、Scr；不良反應包括惡心、嘔吐、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組腎功能指標比較

治療前，兩組患者各項腎功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組腎功能指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腎功能指標比較(±s)

表2 兩組患者腎功能指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 24 h尿蛋白定量(g)BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)對照組 70治療前 6.16±1.10 10.54±3.07 196.54±48.27治療后 3.95±0.97a 5.78±1.42a 131.17±48.07a觀察組 70治療前 6.14±1.18 10.32±3.18 197.05±47.86治療后 3.32±0.85ab 5.02±1.18ab 105.74±46.22ab

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者中出現(xiàn)惡心3例、嘔吐1例、腹瀉1例，不良反應發(fā)生率為7.14%（5/70）；對照組患者中出現(xiàn)惡心2例、嘔吐1例、腹瀉1例，不良反應發(fā)生率為 5.71%（4/70）。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.735，P＞0.05）。

3 討論

腎病綜合征是一種臨床常見疾病，患者多為中青年人，主要臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥、水腫、高脂血癥和大量蛋白尿[2]。常規(guī)治療效果并不理想，且易反復發(fā)作，導致腎功能損傷呈進行性發(fā)展，最終發(fā)展為終末期腎衰竭，預后效果較差，可對患者生命安全造成嚴重威脅?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，腎病綜合征發(fā)生、發(fā)展與炎癥和免疫因素相關(guān)，因此，抗炎和免疫抑制可作為主要治療方法[3]。而采取糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療效果并不理想，且停藥后復發(fā)概率較高[1]。同時，長時間、大劑量服藥，相應的不良反應和并發(fā)癥也會隨之增多。

雷公藤具有消腫、消炎、解毒、清熱等作用[4]。雷公藤的有效成分為雷公藤多苷，是雷公藤的提取物，其具有多靶點、多部位的免疫抑制作用，不但能作用于樹突狀細胞、腎小管上皮細胞、T細胞，也可抑制黏附分子、趨化因子、炎癥介質(zhì)分泌，已經(jīng)廣泛應用于哮喘、類風濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種自身免疫性疾病的治療中[5]。有研究指出，因雷公藤多苷可對T細胞增殖具有良好抑制作用，同時其活血化瘀功效可促進腎小球毛細血管壁恢復負電荷，進而改善腎小球毛細血管通透性，實現(xiàn)防止腎纖維化、緩解系膜增生、消除水腫、降低蛋白尿目的[6]。

中醫(yī)學認為，腎病綜合征屬于“水腫”范疇，主要病機為脾腎陽虛，腎陰虧虛，濕熱內(nèi)蘊，血瘀內(nèi)阻，需以益氣健脾、補腎活血、利水消腫為主要治療原則。補腎活血湯方劑中，丹皮與紅花具有活血化瘀作用；桂枝、山藥、白術(shù)、生地黃、茯苓、山萸肉等具有補氣利腎、利尿消腫作用，臨床認為其可提升患者機體免疫力，起到抗凝、抗菌、減少腹腔積液作用。生地黃具有補腎利尿作用，臨床認為其可調(diào)節(jié)免疫能力，降低尿蛋白含量。萹蓄、澤瀉、瞿麥、豬苓、葛根具有利尿、消腫作用，臨床認為其可增加氯化物、尿素、尿量排泄量，抑制腎小管重吸收。諸藥聯(lián)用共奏補腎益氣、活血利水之功效。

補腎活血湯與雷公藤多苷聯(lián)合應用能夠進一步改善機體免疫功能和腎功能，減輕西藥不良反應，提高臨床效果?，F(xiàn)代藥理學研究表明，補腎活血湯具有良好抗菌、抗病毒、活血化瘀等作用，可有效緩解高凝血癥狀，改善腎臟血液循環(huán)狀態(tài)，抑制腎小球硬化及腎纖維化，能促進腎功能改善[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率顯著高于對照組，與林碧瑩等[8]的報道結(jié)果相似，進一步證實兩種藥物聯(lián)合治療可提高臨床效果。同時，治療后觀察組腎功能指標改善情況均優(yōu)于對照組。提示雷公藤多苷片聯(lián)合補腎活血湯治療腎病綜合征可降低尿蛋白量，有利于保護腎臟功能。此外，兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示雖然用藥增加，但不良反應并未明顯變化，可見聯(lián)合用藥具有較高用藥安全性。

綜上所述，在雷公藤多苷片基礎(chǔ)上加用補腎活血湯治療腎病綜合征可有效改善腎功能，效果顯著，安全性高。