陳宇 盧田天 劉穎 王志鋼

摘要：目的? 探討哮喘兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理模式的意義。方法? 選取哮喘兒童108例，比較其病情嚴重程度評分（ASS）、誤學、誤工的天數(shù)及診療花費。結果? 入組哮喘兒童在3個月時，ASS得分與入組時比較無明顯差別（P>0.05），6個月、9個月、1年后哮喘兒童ASS得分較入組時得分下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01或P<0.001）。入組哮喘兒童急診就醫(yī)次數(shù)、誤學誤工天數(shù)及醫(yī)療費較入組時明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01或P<0.001）。結論? 通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對哮喘兒童進行規(guī)范化治療和管理，可以提高臨床病情控制率，減少急性發(fā)作和急診就醫(yī)次數(shù)，減少患兒誤學及家長誤工的天數(shù)，降低社會和家庭經(jīng)濟負擔。

關鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療;哮喘;兒童 ;醫(yī)療模式

中圖分類號：R562.2+5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.006

文章編號：1006-1959（2019）05-0014-03

Abstract：Objective? To explore the significance of Internet medical management mode for children with asthma. Methods? 108 children with asthma were selected and their severity of illness （ASS）， misunderstanding， lost time and medical expenses were compared. Results? At 3 months， the scores of ASS in the children with asthma were not significantly different from those in the group （P>0.05）. The scores of ASS in asthmatic children decreased after 6 months， 9 months and 1 year，the difference was statistically significant （P<0.01 or P<0.001）. The number of emergency medical treatments， the number of missed hours and medical expenses for children with asthma were significantly lower than those of the group，the difference was statistically significant （P<0.01 or P<0.001）. Conclusion? Standardized treatment and management of children with asthma through Internet medical treatment can improve the clinical control rate， reduce the number of acute attacks and emergency medical treatment， reduce the number of days of misunderstanding and parental loss of work， and reduce the social and family financial burden.

Key words：Internet medical care;Asthma;Children;Medical model

支氣管哮喘（bronchial asthma）是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質(zhì)性疾病，近年來中國兒童哮喘發(fā)病率逐年呈上升趨勢，2010年中國城市兒童哮喘流調(diào)結果顯示：中國城市兒童哮喘患病率為 3.02%[1]，且控制水平非常不理想。互聯(lián)網(wǎng)診療的重要性以及社會的關注度是顯而易見的。2018年9月14日國家衛(wèi)鍵委發(fā)布了3個互聯(lián)網(wǎng)診療、醫(yī)院及管理規(guī)范等3個文件，明確規(guī)定醫(yī)務人員可以通過互聯(lián)網(wǎng)開展醫(yī)療服務[2-4]。目前中國兒科醫(yī)師嚴重缺編，通過開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對哮喘兒童進行診療，可明顯緩解當前兒科醫(yī)師少，而兒童哮喘發(fā)病率逐年上升的矛盾。本研究通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式（手機App-怡呼吸iOS版、Android版）對在我院兒科就診哮喘兒童進行規(guī)范化治療和管理，提高哮喘兒童臨床病情控制率，減少急性發(fā)作和急診就醫(yī)次數(shù)，減少患兒誤學及家長誤工的天數(shù)，降低社會和家庭經(jīng)濟負擔，實現(xiàn)哮喘兒童的科學、規(guī)范管理，使兒童哮喘的控制率達到發(fā)達國家標準，提高哮喘兒童生命質(zhì)量。并通過歸納總結，對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療進行哮喘兒童管理的模式進行研究。

1資料和方法

1.1一般資料? 選取2017年1月～12月上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院兒科哮喘兒童（包括門急診和病房住院患兒），108例，其中男68例，女40例，年齡3～14歲，平均年齡（8.62±5.13）歲。納入標準：①2016年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[7]診斷標準，;②家長及患兒隨訪依從性好，可長期配合定期進行互聯(lián)網(wǎng)診療模式。排除標準：①年齡<3歲，或>14歲;②有對于已明確患有嚴重器質(zhì)性疾病、嚴重心臟病、血液系統(tǒng)疾病以及外科疾病術后尚未進入家庭康復階段的哮喘兒童，則排除入組。通過溝通，取得哮喘兒童家長對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療管理兒童哮喘模式的認可，并簽署知情同意書。

1.2方法? 課題組醫(yī)生統(tǒng)一下載 “怡呼吸”醫(yī)師版、哮喘兒童家長下載“怡呼吸”（手機App端），通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式（手機App端）對在我院兒科就診哮喘兒童進行規(guī)范化治療和管理。課題組醫(yī)生通過手機App對哮喘兒童進行管理，包括：指導哮喘兒童家長進行哮喘日記記錄、生長發(fā)育信息采集、隨訪和評估等。

課題組醫(yī)生根據(jù)哮喘兒童家長上傳的數(shù)據(jù)情況判斷病情的發(fā)展狀況，對管理方案進行調(diào)整。課題組醫(yī)生根據(jù)哮喘兒童病情控制情況，對哮喘兒童家長進行用藥、就診提醒，預約門診復診時間;根據(jù)哮喘兒童家長上傳的數(shù)據(jù)情況判斷病情的發(fā)展狀況，對管理方案進行調(diào)整;根據(jù)哮喘兒童的需求，合理安排就診復診時間，錯開高峰。

定期指導哮喘兒童家長通過App完成兒童哮喘控制測試（children asthma control test，C-ACT）、家庭經(jīng)濟負擔情況、患兒誤學及家長誤工的情況問卷調(diào)查。對比管理前后哮喘兒童臨床病情控制情況、急性發(fā)作和急診就醫(yī)次數(shù)、患兒誤學及家長誤工、家庭經(jīng)濟負擔的情況。

1.3評價指標? 入組哮喘兒童在研究初始時進行評估，然后每季度進行評估并記錄數(shù)據(jù)。以1年為觀察期，對比管理前后哮喘兒童臨床病情控制情況、急性發(fā)作和急診就醫(yī)次數(shù)、患兒誤學及家長誤工情況、家庭經(jīng)濟負擔情況變化。設計臨床病例觀察表記錄表，記錄不同時間點哮喘兒童病情嚴重程度評分（asthma severity score，ASS）、急性發(fā)作和急診就醫(yī)次數(shù)、哮喘兒童誤學及家長誤工的情況（誤學誤工天數(shù)）和家庭經(jīng)濟負擔情況（醫(yī)療費）。哮喘嚴重程度評分ASS：①哮喘控制：0分;②哮喘間歇發(fā)作：1分;③輕中度哮喘持續(xù)和運動誘發(fā)哮喘：2分;④重度哮喘持續(xù)：3分。

1.4統(tǒng)計學分析? 采用SPSS 24.0 軟件進行資料分析。計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示。均值比較采用方差分析，采用t檢驗與入組時數(shù)據(jù)兩兩比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01表示統(tǒng)計學意義顯著，P<0.001表示統(tǒng)計學意義極顯著。

2結果

2.1哮喘兒童不同時間點ASS得分比較? 3個月時哮喘兒童ASS得分與入組時比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），6個月、9個月、1年后哮喘兒童ASS得分較入組時得分明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01或P<0.001），見表1。

2.2哮喘兒童急診就醫(yī)次數(shù)、誤學及家長誤工天數(shù)及醫(yī)療費情況變化比較? 3個月、6個月、9個月、1年后哮喘兒童急診就醫(yī)次數(shù)（次/月）、誤學誤工天數(shù)（天/月）及醫(yī)療費（元/月）較入組時明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01或P<0.001），見表2。

3討論

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性氣道疾病[1]，病程長，容易反復發(fā)作，需長期隨訪治療。而近年來全國范圍內(nèi)兒科醫(yī)生嚴重匱乏，對哮喘兒童如何進行科學診治、管理成為目前一個亟需解決的突出問題。隨著智能手機的普及以及手機傳感技術提高，使用移動App（第三方應用程序）已經(jīng)成為現(xiàn)代人生活的一部分。同時隨著人民生活水平的提高和對健康的重視，在醫(yī)院之外的移動醫(yī)療App系統(tǒng)也開始走進人們的生活[5-8]。

本課題選用的“怡呼吸”App為專門針對兒童哮喘管理的醫(yī)療App——快捷、免費和專業(yè)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術輔助醫(yī)生更好的了解哮喘兒童的病情和病史，進行有效的長期跟蹤管理，患兒及其家庭依從性較高。同時在一定程度上讓醫(yī)生有了更多渠道獲取特點患者。通過對目標病例的收集、研究、跟蹤、管理，使患兒得到更個性化的治療服務。

哮喘兒童家長通過下載哮喘管理App，記錄并監(jiān)測相關數(shù)值，形成健康檔案，即可為醫(yī)生復診提供診斷依據(jù)。用戶還可瀏覽兒童哮喘相關知識，加強對病情的認知和管理，科學防控，實現(xiàn)兒童哮喘早期干預。哮喘管理App獨有的呼吸管理云平臺可以為兒科醫(yī)生提供哮喘兒童診療過程中相關數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)師和患者家長輕松實現(xiàn)評估、提醒、教育、交流一體化。

在本研究中，哮喘兒童ASS得分在開始3個月比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但6個月、9個月、1年后哮喘兒童ASS得分較入組時得分明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01或P<0.001）。說明通過運用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式管理哮喘兒童，哮喘兒童病情得到良好控制。3個月、6個月、9個月、1年后哮喘兒童急診就醫(yī)次數(shù)（次/月）、誤學誤工天數(shù)（天/月）及醫(yī)療費（元/月）較入組時明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01或P<0.001）。說明通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療App對哮喘兒童進行規(guī)范化治療和管理，可以提高臨床病情控制率，減少急性發(fā)作和急診就醫(yī)次數(shù)，減少患兒誤學及家長誤工的天數(shù)，降低社會和家庭經(jīng)濟負擔，實現(xiàn)哮喘兒童的科學、規(guī)范管理，使兒童哮喘的控制率接近發(fā)達國家標準，提高哮喘兒童生命質(zhì)量。

綜上所述，通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式收集哮喘兒童資料全面，方便兒科醫(yī)師通過哮喘App記錄哮喘兒童的臨床數(shù)據(jù)和治療方案，包括哮喘日記，肺功能、用藥及統(tǒng)計分析。醫(yī)生可以通過App按月份查看關注自己的患者的病情和服藥情況，以及預約數(shù)量等統(tǒng)計數(shù)據(jù)，調(diào)閱統(tǒng)計信息分析，積累兒童哮喘流行病學資料，利于開展哮喘相關科學研究，也在一定程度上緩解了目前國內(nèi)兒科醫(yī)生匱乏的局面。但醫(yī)療App屬于比較特殊的領域，必然會受到很多其他行業(yè)不會遇到的政策壁壘、專業(yè)限制、資格門檻制約，它的定位也必需更加明確，操作細節(jié)需要進一步規(guī)范。作為一個開發(fā)時間較短的軟件，在應用過程中還需要進一步改進和完善。

參考文獻：

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[3]國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局.《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》，2018（9）（國家衛(wèi)健委文件）.

[4]國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局.《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》，2018（9）（國家衛(wèi)健委文件）.

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收稿日期：2018-11-2;修回日期：2018-11-19

編輯/肖婷婷