吳智鋼 權(quán)冬 辛忍 蘇志 聶林洋 楊艷霞 白倩 樊笑

摘要：呼吸訓(xùn)練目前已廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)領(lǐng)域，也逐漸推廣至其他系統(tǒng)疾病的康復(fù)領(lǐng)域。本文對(duì)呼吸訓(xùn)練在骨科臨床中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，闡明了對(duì)于骨科疾病康復(fù)的優(yōu)勢(shì)，并提出了目前研究的不足之處。

關(guān)鍵詞：呼吸訓(xùn)練;骨科;呼吸系統(tǒng)疾病

中圖分類號(hào)：R49;? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.001

文章編號(hào)：1006-1959（2019）05-0003-03

2.Department of Outpatient，the 63762 Army of the Chinese People's Liberation Army，Weinan 714000，Shaanxi，China）

Abstract：Respiratory training has been widely used in the field of respiratory disease rehabilitation， and has gradually been extended to the rehabilitation of other systemic diseases. This article reviews the application of respiratory training in orthopedic clinics， clarifies the advantages of rehabilitation for orthopedic diseases， and presents the shortcomings of current research.

Key words：Respiratory training;Orthopedics;Respiratory diseases

呼吸訓(xùn)練（respiratory training）是指為使受訓(xùn)者能夠主動(dòng)使用正確的呼吸模式進(jìn)行工作生活，而采用的一種針對(duì)呼吸模式進(jìn)行訓(xùn)練的方法，包括呼吸頻率、深度、胸式/腹式呼吸、呼氣/吸氣時(shí)間比等。這一概念早在1938年由美國(guó)的Soley等[1]提出，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于治療和預(yù)防如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）[2]和胸部手術(shù)后[3]。目前，越來(lái)越多的臨床科室意識(shí)到了呼吸訓(xùn)練在疾病預(yù)防、治療及康復(fù)中的重要作用。本文主要介紹了呼吸訓(xùn)練這一治療方式在骨科中的臨床應(yīng)用。

1 呼吸肌及呼吸訓(xùn)練的重要性

人體的吸氣肌主要包括膈肌、肋間外肌、胸鎖乳突肌和斜角肌等。呼氣肌主要包括膈肌、肋間內(nèi)肌、腹壁肌。一次呼吸包括吸氣及呼氣兩個(gè)過(guò)程，正常平靜呼吸時(shí)，吸氣是主動(dòng)過(guò)程，主要依靠膈肌及肋間外肌的收縮舒張主動(dòng)進(jìn)行，呼氣是通過(guò)肌肉的放松被動(dòng)進(jìn)行的。在呼吸的過(guò)程中，膈肌起著十分重要的作用，占所有呼吸肌功能的60%～80%。膈肌與腹部肌肉相協(xié)調(diào)，通過(guò)肌肉的收縮舒張使橫膈膜產(chǎn)生升降運(yùn)動(dòng)，從而使肺部產(chǎn)生收縮舒張，氣體得到充分交換。正常的呼吸是胸腹聯(lián)合呼吸，這種呼吸方式可以通過(guò)膈肌的收縮舒張，充分打開胸廓，調(diào)動(dòng)所有的呼吸肌，提高呼吸效率，增加肺活量，增強(qiáng)氣道分泌物的消除能力，提高呼吸系統(tǒng)防御能力[4，5]，對(duì)疾病的預(yù)防和治療產(chǎn)生有益的影響。

研究表明，異常的呼吸模式會(huì)導(dǎo)致人體產(chǎn)生不良姿態(tài)[6]，造成如上交叉綜合征、下交叉綜合征等。不良姿態(tài)不僅會(huì)影響人體的美觀，還會(huì)因肌肉的長(zhǎng)期不健康收縮舒張?jiān)斐绍|體的疼痛和功能障礙，影響日常生活。由于人體各部分功能相互聯(lián)系，局部功能的障礙會(huì)導(dǎo)致其他部分的代償，長(zhǎng)此以往形成惡性循環(huán)，逐漸加重其他各部分組織結(jié)構(gòu)的損害，造成一系列的骨科甚至其他系統(tǒng)的疾病，如頸肩痛[7]、慢性非特異性腰痛[8]等。錯(cuò)誤的呼吸模式會(huì)成為這個(gè)惡性循環(huán)中的一部分，由于呼吸模式的錯(cuò)誤導(dǎo)致呼吸肌工作方式的錯(cuò)誤，造成人體各部位肌肉的損傷及筋膜鏈的不平衡[9]，進(jìn)而通過(guò)內(nèi)分泌、神經(jīng)等方式對(duì)軀體其他部分產(chǎn)生不良影響[10]。

2呼吸訓(xùn)練在骨科臨床中的應(yīng)用

2.1在非特異性腰痛中的應(yīng)用? 非特異性腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）指既無(wú)神經(jīng)根受累，也無(wú)腰部嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的發(fā)生于腰部的主觀感覺(jué)，常見于腰部、腰骶部、臀部等[10]。已有研究結(jié)果表明，由于非特異性腰痛患者的核心力量均較弱，因此與核心穩(wěn)定性及脊柱穩(wěn)定性之間存在一定的關(guān)系[11，12]。橫膈作為核心力量的重要組成之一，其功能受限是非特異性腰痛的發(fā)病機(jī)制之一[13]。Wong ML等[14]提出膈肌和呼吸功能障礙與慢性腰痛密切相關(guān)，呼吸異常和呼吸肌疲勞對(duì)姿勢(shì)穩(wěn)定性有不良影響。Ki C等[15]發(fā)現(xiàn)，慢性腰痛患者可通過(guò)強(qiáng)迫性的呼吸鍛煉，減小胸腰段脊柱矢狀面角度，改善脊柱功能。范星月等[16]對(duì)60例非特異性腰痛患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)采用呼吸訓(xùn)練的觀察組較未采用呼吸訓(xùn)練的對(duì)照組視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）明顯降低;鄒建鵬等[17]從現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的角度，通過(guò)分析非特異性腰背痛的病理機(jī)制，認(rèn)為正確的呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)核心力量及脊柱穩(wěn)定性，對(duì)非特異性腰痛具有預(yù)防和治療作用[18]。因此，常規(guī)保守治療結(jié)合呼吸訓(xùn)練可有效減輕患者的腰痛程度，提高運(yùn)動(dòng)能力。

2.2在頸髓損傷中的應(yīng)用? 頸椎骨折伴脊髓損傷是一種可導(dǎo)致?lián)p傷平面以下神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重創(chuàng)傷，若損傷位置過(guò)高，甚至可造成呼吸肌出現(xiàn)不同程度的失神經(jīng)反應(yīng)，進(jìn)而麻痹、癱瘓。急性頸髓損傷患者死亡的重要原因之一是呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，且發(fā)生率與脊髓損傷平面的高低成正比關(guān)系[19]。王婧娟等[20]在對(duì)38例頸髓損傷患者采用呼吸訓(xùn)練前后90 d的肺功能測(cè)定觀察比較中發(fā)現(xiàn)，采用呼吸訓(xùn)練后患者咳嗽、咳痰、氣促癥狀明顯減輕，肺功能比采用呼吸訓(xùn)練前明顯改善。余小梅等[21]對(duì)22例頸髓損傷患者分組比較后發(fā)現(xiàn)，采用呼吸訓(xùn)練的12例患者在入院20 d后自覺(jué)癥狀、肺功能等指標(biāo)明顯優(yōu)于未采用呼吸訓(xùn)練的患者。徐東紅等[22]將100例頸髓損傷患者分為常規(guī)康復(fù)+呼吸訓(xùn)練觀察組及常規(guī)康復(fù)對(duì)照組，通過(guò)1個(gè)療程治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組較對(duì)照組的肺功能有更好的改善，并且有肺部感染發(fā)生率明顯降低。付紅英等[23]將62例頸髓損傷患者按是否使用呼吸訓(xùn)練器分為對(duì)照組和觀察組，7 d后發(fā)現(xiàn)使用呼吸訓(xùn)練器的觀察組較未使用呼吸訓(xùn)練器的對(duì)照組的肺部感染率明顯降低，患者滿意度觀察組明顯好于對(duì)照組。由此可見，呼吸訓(xùn)練可充分?jǐn)U張胸廓，改善患者自覺(jué)癥狀，明顯提升肺功能，降低頸髓損傷后的肺部感染發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

2.3在脊柱側(cè)彎中的應(yīng)用? 脊柱側(cè)彎好發(fā)于青少年，在我國(guó)發(fā)病率約為1%，是一種嚴(yán)重影響青少年患者生活質(zhì)量的疾患，常并發(fā)有肺功能異常并呈進(jìn)行性加重，甚至可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和慢性肺源性心臟病[24-27]。目前常采用的治療方法是手術(shù)治療，但術(shù)后常因疼痛、手術(shù)刺激、術(shù)后氣道分泌物增多等多種原因而引起肺部并發(fā)癥。若術(shù)后肺功能下降過(guò)多，術(shù)后并發(fā)癥及呼吸衰竭的發(fā)生率及危險(xiǎn)性將大幅度增加[28]。詹雪等[29]通過(guò)對(duì)26例采用呼吸訓(xùn)練的觀察組及27例采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)在入院1周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月隨訪中均較對(duì)照組有明顯提高;王慶雷等[30]在對(duì)57例接受手術(shù)治療的脊柱側(cè)彎患兒術(shù)前予以綜合呼吸功能訓(xùn)練前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化進(jìn)行觀察后，發(fā)現(xiàn)術(shù)前合理的綜合呼吸功能訓(xùn)練可有效促進(jìn)脊柱畸形患兒肺功能的改善，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的盡快恢復(fù)，對(duì)提高患兒手術(shù)安全性和預(yù)后具有重要作用。由此可見，呼吸訓(xùn)練在脊柱側(cè)彎患者手術(shù)前后的應(yīng)用可防止患者肺功能下降過(guò)多，提高手術(shù)安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后的改善。

2.4在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用? 腰椎間盤突出癥是椎間盤變性、髓核連同殘存的纖維環(huán)突出椎管內(nèi)或椎間盤后外側(cè)所致。急性期常因突出的椎間盤及內(nèi)容物對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)造成了刺激壓迫而引發(fā)腰腿痛。非手術(shù)治療是臨床通常采用的治療方法。彭松灝等[31]將60例腰椎間盤突出癥患者分為30例呼吸訓(xùn)練結(jié)合推拿治療的觀察組與30例推拿治療的對(duì)照組，通過(guò)3個(gè)療程治療后，發(fā)現(xiàn)觀察組較對(duì)照組更有效地降低了患者的疼痛評(píng)分，明顯提升了患者的生活質(zhì)量及治療效果。周國(guó)慶等[32]認(rèn)為正確的呼吸訓(xùn)練可激活腰椎局部穩(wěn)定肌，提高肌群的肌力、耐力及協(xié)調(diào)能力，可對(duì)腰椎間盤突出癥有一定的預(yù)防效果。由此可見，腰椎間盤突出癥中呼吸訓(xùn)練的參與，可以將患者因疼痛采用淺快呼吸造成的過(guò)度通氣解決掉，有效改善因疼痛引發(fā)的焦慮癥狀，減輕患者身心壓力，更好的放松機(jī)體，促進(jìn)疼痛的減輕[33]，提升患者生活質(zhì)量。

2.5在髖部骨折中的應(yīng)用? 股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折是骨科臨床一種常見的損傷，尤其對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，更易因摔傷導(dǎo)致這兩類骨折，常被稱為“人生最后一次骨折”。治療常采用手術(shù)。肺部感染是髖部骨折老年患者最常見的并發(fā)癥，也是主要的術(shù)后致死原因[34]。因此，在手術(shù)前后可通過(guò)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練來(lái)保證患者呼吸道通暢，提高呼吸肌功能，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。郜莉等[35]將行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折的80例患者分為常規(guī)康復(fù)+吸氣肌訓(xùn)練組和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組，發(fā)現(xiàn)吸氣肌訓(xùn)練能有效降低老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期墜積性肺炎的發(fā)生率，改善患者呼吸功能，促進(jìn)髖部骨折肢體功能恢復(fù)。許帆君等[36]將106例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予呼吸訓(xùn)練，對(duì)比后發(fā)現(xiàn)觀察組優(yōu)于對(duì)照組有助于患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。林乾等[37]將64例高齡股骨粗隆間骨折患者分為常規(guī)藥物治療的對(duì)照組和同時(shí)介入綜合呼吸訓(xùn)練的觀察組，比較發(fā)現(xiàn)對(duì)老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期患者介入綜合呼吸訓(xùn)練，有助于降低肺部感染的發(fā)生率。