上海市浦東新區(qū)居民口腔問題就診行為及其對社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)使用現(xiàn)況調(diào)查

佘艷，張良年，張勝冰，徐先國*

依據(jù)《第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告》，我國各年齡段人群的牙周健康率較低，僅為14%左右［1]，我國居民的口腔健康狀況不容樂觀，口腔疾病比較普遍。口腔衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，研究社區(qū)居民的口腔健康狀況、口腔衛(wèi)生服務(wù)需求及利用，是合理配置和利用口腔衛(wèi)生服務(wù)、評價口腔衛(wèi)生系統(tǒng)工作效率、解決口腔衛(wèi)生服務(wù)供需矛盾及提高口腔衛(wèi)生事業(yè)社會與經(jīng)濟效益的有效手段［2]。

上海市自20世紀50年代起就已建立了“三級牙病防治網(wǎng)絡(luò)”，為了更好了解本地區(qū)居民對口腔衛(wèi)生服務(wù)的需求及利用情況，本研究選擇了上海市浦東新區(qū)下轄的45個社區(qū)的居民進行問卷調(diào)查研究，以了解當前社區(qū)居民口腔問題就診行為，同時充分獲知當前居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科（簡稱社區(qū)口腔科）的需求重點及需求分布，為今后建設(shè)社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)模式奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2017年5月，采用便利抽樣法抽取上海市浦東新區(qū)下轄的45個社區(qū)的常住居民進行問卷調(diào)查。在本地居住時間＞1年為常住。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查問卷是基于文獻回顧結(jié)果［2-3]，由項目組自行設(shè)計，以開展針對浦東新區(qū)居民口腔疾病的就診行為及對社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的利用與需求調(diào)查。問卷內(nèi)容分為3個部分：（1）一般人口學資料（性別、年齡、文化程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)療費用支付方式）；（2）居民針對口腔疾病的就診行為調(diào)查表（包括6道單選題和3道多選題），調(diào)查指標包括居民口腔問題發(fā)生情況、針對口腔問題的應(yīng)對措施、針對口腔疾病的就診機構(gòu)選擇、針對口腔疾病的就診目的；（3）居民對社區(qū)口腔科的利用情況調(diào)查表（包括18道單選題和1道多選題），調(diào)查指標包括居民選擇社區(qū)口腔科就診的原因、居民對社區(qū)口腔科的滿意度、居民對社區(qū)口腔科服務(wù)項目的需求情況。

本文提示：

（1）本研究針對上海市浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行全樣本摸底調(diào)研，以了解當前社區(qū)居民的口腔就診行為，并充分獲知當前居民對社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的需求重點及需求分布，以期為今后建設(shè)社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)模式提供參考和依據(jù)。

（2）本研究得出社區(qū)居民針對口腔疾病的就診習慣較差，且不同年齡、月收入和支付方式的居民在口腔衛(wèi)生服務(wù)需求中差異較大。

（3）本研究調(diào)查了上海市浦東新區(qū)社區(qū)居民的口腔衛(wèi)生服務(wù)需求，但針對需求重點的調(diào)查條目有待進一步細化，一方面可以拓展口腔衛(wèi)生服務(wù)需求的內(nèi)涵，盡量與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的口腔服務(wù)相匹配；一方面針對不同人群的口腔衛(wèi)生服務(wù)需求重點也應(yīng)有所不同。下一步擬針對口腔衛(wèi)生服務(wù)的重點人群開展針對性的服務(wù)需求調(diào)查，并以此為基礎(chǔ)優(yōu)化社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)。

1.2.2 調(diào)查方法 本調(diào)查采用面對面的調(diào)查方法，居民自填作答。

1.2.3 質(zhì)量控制 在開展調(diào)查前，對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，明確調(diào)查背景、調(diào)查目的和調(diào)查注意事項；在調(diào)查過程中，由經(jīng)過培訓的調(diào)研專員進行問卷的發(fā)放與回收；每次調(diào)查結(jié)束后，當場對問卷填寫的完整度進行核實，以保證調(diào)查數(shù)據(jù)的有效性。

有效問卷的標準為問卷所有項目應(yīng)答率為90%以上。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2016進行數(shù)據(jù)清洗與整理，采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，并進行統(tǒng)計描述，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。雙側(cè)檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷回收情況及一般人口學資料 共發(fā)放調(diào)查問卷905份，回收有效問卷905份，有效回收率100.0%。905例浦東新區(qū)居民中，男357例（39.4%）、女548例（60.6%）；平均年齡（46.7±15.3）歲；其中≤39歲者334例（36.9%），40～59歲者360例（39.8%），≥60歲者211例（23.3%）；文化程度：高中及以下學歷446例（49.3%），其余為大專及以上學歷；職業(yè)：507例（56.0%）居民為在職職員，242例（26.7%）為退休職工；月收入：＜2000元者占9.5%（84/888），2000～＜5000元者占60.1%（534/888），5000～10000元者占27.0%（240/888），＞10000元者占3.4%（30/888）；醫(yī)療費用支付方式：60.1%（538/895）居民為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，29.4%（263/895）居民為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，7.3%（65/895）居民為新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合醫(yī)療）保險，0.9%（8/895）居民為商業(yè)保險，2.3%（21/895）居民為其他保險。

2.2 居民針對口腔疾病的就診行為調(diào)查表

2.2.1 居民口腔問題發(fā)生情況 70.5%（638/905）居民曾有過“牙疼”經(jīng)歷，55.9%（506/905）居民曾有過“牙齦出血”，其他口腔癥狀還包括“牙齒松動”“缺牙”和“牙齒排列不齊”等。45.2%（409/905）居民“偶爾”經(jīng)歷以上癥狀，33.3%（301/905）居民“時?！卑l(fā)生以上癥狀。

2.2.2 居民針對口腔問題的應(yīng)對措施 出現(xiàn)口腔問題后，65.1%（585/899）的居民選擇“就醫(yī)治療”，17.2%（155/899）的居民選擇“服藥”，16.0%（144/899）居民選擇“不理會”，其中有47.5%（149/314）居民由于“認為自己牙病不嚴重”而未就醫(yī)，其次是由于“就診時間長”“認為自己牙齒沒有問題”和“沒有時間”而未就醫(yī)，占比分別是25.5%（80/314）、23.6%（74/314）和22.9%（72/314），12.1%（38/314）和2.9%（9/314）居民是由于看牙費用貴和害怕看牙病而未就醫(yī)。

不同年齡、醫(yī)療費用支付方式居民針對口腔疾病應(yīng)對措施選擇情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。其中≤39歲居民針對口腔疾病選擇“不理會”的比例為24.5%（81/331），40～59歲居民針對口腔疾病選擇“就醫(yī)治療”的比例為70.1%（248/354）；使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民針對口腔疾病選擇“不理會”的比例為17.4%（45/258），使用商業(yè)保險的居民針對口腔疾病選擇“就醫(yī)治療”的比例為75.0%（6/8）。

表1 不同年齡、醫(yī)療費用支付方式居民針對口腔疾病應(yīng)對措施選擇情況比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of coping measures for oral diseases among residents by age and medical expense payment method

2.2.3 居民針對口腔疾病的就診機構(gòu)選擇 居民針對口腔疾病選擇就診機構(gòu)時，49.7%（447/900）選擇到“社區(qū)口腔科”就醫(yī)，其余依次為25.9%（233/900）和22.4%（202/900）的居民分別選擇“口腔?？漆t(yī)院”和“綜合醫(yī)院口腔科”就診，僅有2.0%（18/900）的居民選擇“私人口腔診所”。

不同年齡、月收入、醫(yī)療費用支付方式居民針對口腔疾病的就診機構(gòu)選擇情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。其中≤39歲居民針對口腔疾病選擇“社區(qū)口腔科”的比例為32.8%（108/329）；月收入＜2000元居民針對口腔疾病選擇“社區(qū)口腔科”的比例為61.4%（51/83），使用商業(yè)保險、新農(nóng)合醫(yī)療保險居民針對口腔科疾病選擇“社區(qū)口腔科”的比例為75.0%（6/8）、66.8%（44/64）；收入在＞10000元居民針對口腔疾病選擇“社區(qū)口腔科”的比例為26.7%（8/30），使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險居民針對口腔疾病選擇“社區(qū)口腔科”的比例為45.0%（239/531）。

表2 不同年齡、月收入、醫(yī)療費用支付方式居民針對口腔疾病的就診機構(gòu)選擇情況比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of choice of medical institutions for oral diseases among residents by age，average monthly income and medical expense payment method

2.2.4 居民針對口腔疾病的就診目的76.6%（693/905）的居民因“急性牙痛”就醫(yī)，34.6%（313/905）居民因“慢性牙痛”就醫(yī)，因“創(chuàng)傷急診”和“為口腔健康進行治療”的居民均占19.4%（176/905）；其他就診目的還包括定期口腔檢查12.3%（111/905）、牙齒美容9.9%（90/905）、牙齒預(yù)防6.3%（57/905）和特殊時期口腔保健4.7%（43/905）。

2.3 居民對社區(qū)口腔科服務(wù)的利用情況調(diào)查結(jié)果

2.3.1 居民選擇社區(qū)口腔科就診的原因 83.7%（735/878）居民曾經(jīng)接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科的服務(wù)，其中89.5%（658/735）居民是由于社區(qū)口腔科“離家近，交通便利”而就診，54.7%（402/735）居民由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是“醫(yī)療保險定點單位”而就診，42.2%（310/735）和39.0%（287/735）居民是由于社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的“服務(wù)態(tài)度好”以及“有信賴的醫(yī)生”而選擇就診。

2.3.2 居民對社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的滿意度 92.4%（836/905）的居民對“社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度”滿意，90.3%（817/905）的居民對“社區(qū)口腔科服務(wù)質(zhì)量”滿意，88.6%（802/905）的居民對“社區(qū)口腔科收費合理性”滿意，86.6%（784/905）的居民對“社區(qū)口腔科服務(wù)設(shè)施”滿意。

2.3.3 居民對社區(qū)口腔科服務(wù)項目的需求情況 96.8%（876/905）的居民認為有必要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)口腔科。由圖1可知，“口腔衛(wèi)生健康教育”“口腔預(yù)防保健”“口腔洗漱宣教”和“定期口腔檢查”4項的合計需求率（即選擇“非常需要”和“需要”的合計比例）分別為92.0%（833/905）、91.0%（824/905）、90.1%（815/905）和89.4%（809/905）；“正畸矯治”和“牙齒美容”兩項的合計不需要率分別達到12.3%（111/905）和11.6%（105/905）。

圖1 居民對社區(qū)口腔科服務(wù)項目的需求情況Figure 1 Community stomatology services in demand in Pudong New Area residents

不同年齡居民口腔洗漱宣教、口腔衛(wèi)生健康教育、定期口腔檢查、口腔預(yù)防保健、正畸矯治、牙齒美容需求情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同年齡居民鑲牙補牙需求情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表3）。

表3 不同年齡居民口腔洗漱宣教、口腔衛(wèi)生健康教育、定期口腔檢查、口腔預(yù)防保健、正畸矯治、牙齒美容、鑲牙補牙需求情況比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of mouth rinsing education，oral hygiene health education，regular oral health examination，oral prophylaxis and hygiene，orthodontic correction，beautifying teeth and denture filling in demand in Pudong New Area residents by age

在≤39歲組居民中，認為“口腔衛(wèi)生健康教育”是“非常需要”的比例為53.3%，認為“牙齒美容”是“非常需要”的比例為38.0%；在40～59歲組居民中，認為“口腔洗漱宣教”是“非常需要”的比例為45.6%，認為“正畸矯治”是“非常需要”的比例為28.3%；在≥60歲組居民中，認為“鑲牙補牙”是“非常需要”的比例為44.1%，認為“牙齒美容”是“非常需要”的比例為14.7%。

3 討論

3.1 社區(qū)居民針對口腔疾病的就診習慣較差，服務(wù)需求沒有被喚起 本次調(diào)查的905例浦東新區(qū)社區(qū)居民，普遍表現(xiàn)出對口腔健康知識的認知嚴重不足，雖然居民的口腔患病率高（超過70%受訪者存在口腔問題），但是就診習慣較差，即使出現(xiàn)了口腔問題，仍有16.0%的居民選擇“不理會”，但相比2005年62%左右的居民出現(xiàn)口腔問題但不就醫(yī)［4]，居民的口腔就診習慣有所改善，然而居民客觀存在的口腔衛(wèi)生需要，與居民實際意識到的口腔衛(wèi)生需求之間仍有很大差距。居民選擇“不理會”是因為“認為自己牙病不嚴重”的比例占47.5%，相較于2005年79.46%浦東新區(qū)居民認為自己沒有口腔疾病而未就醫(yī)［5]，居民針對口腔衛(wèi)生的保健意識有所提高，但仍提示居民對于口腔問題并不重視。

在選擇到社區(qū)口腔科就診的居民中，多半是出現(xiàn)了急慢性牙痛，就診原因主要取決于一些客觀因素，例如社區(qū)離家近以及社區(qū)是醫(yī)療保險定點單位等。目前居民到社區(qū)進行連續(xù)性口腔服務(wù)的意識較差，其口腔衛(wèi)生服務(wù)需求還未被喚起，甚至不知道自己有哪些口腔方面的需求［6]。面對口腔衛(wèi)生服務(wù)需要和實際口腔衛(wèi)生服務(wù)利用率之間的巨大差異，應(yīng)當促進口腔衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)類型向定期接受口腔衛(wèi)生服務(wù)型轉(zhuǎn)變。

3.2 不同年齡、月收入和支付方式的居民在口腔衛(wèi)生服務(wù)需求中呈現(xiàn)兩極分化的趨勢 通過對比分析結(jié)果可以看出，不同年齡、醫(yī)療費用支付方式居民針對口腔疾病應(yīng)對措施選擇情況有差異。不同年齡、月收入、醫(yī)療費用支付方式居民針對口腔疾病的就診機構(gòu)選擇情況有差異。其中≤39歲居民針對口腔疾病選擇“社區(qū)口腔科”的比例為32.8%（108/329）；月收入＜2000元居民針對口腔疾病選擇“社區(qū)口腔科”的比例為61.4%（51/83），使用商業(yè)保險、新農(nóng)合醫(yī)療保險居民針對口腔科疾病選擇“社區(qū)口腔科”的比例為75.0%（6/8）、66.8%（44/64）；月收入＞10000元居民針對口腔疾病選擇“社區(qū)口腔科”的比例為26.7%（8/30），使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險居民針對口腔疾病選擇“社區(qū)口腔科”的比例為45.0%（239/531）。表明≤39歲居民、月收入＞10000元的居民以及使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和商業(yè)保險的居民，其口腔就診習慣相對更好。當出現(xiàn)口腔問題時，使用商業(yè)保險和月收入更高的居民，更傾向于前往二、三級醫(yī)院或口腔?？漆t(yī)院就診；而年齡在≥60歲、月收入＜2000元和使用新農(nóng)合醫(yī)療保險的居民，更傾向于到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的口腔科就診。這也反映出就診費用支出以及自身消費能力，對居民選擇口腔衛(wèi)生服務(wù)存在較大影響，與莫靜等［7]的研究結(jié)果一致。

3.3 社區(qū)居民的口腔保健意識較為薄弱，主要由于社區(qū)對口腔健康知識的宣傳力度不夠 目前社區(qū)居民對于口腔健康和口腔保健知識的認知程度比較低，大部分人不重視口腔問題，只有出現(xiàn)較為明顯的疼痛和不適時才愿意就醫(yī)治療。參與研究的口腔醫(yī)生表示，居民出現(xiàn)口腔疾病時，認為僅需要簡單治療即可，并且在日常生活中也不懂得如何保護口腔牙齒健康?；颊叱霈F(xiàn)口腔問題后更傾向于簡單配藥和充填，主觀上不愿意接受治療，常會耽誤患者的最佳治療時機。因此，社區(qū)需要著重關(guān)注對居民的口腔知識健康宣教，以提高其口腔保健意識［8]。

4 小結(jié)與建議

4.1 完善針對社區(qū)居民的口腔健康宣教模式 提高居民對口腔健康知識的認知，也是社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的重要一環(huán)，這是一項持久的系統(tǒng)工程，不僅需要社區(qū)加大健康宣教的力度，還應(yīng)該逐漸形成一套健康宣教模式［9]。瞄準宣傳的端口，采用形式多樣、內(nèi)容豐富的方式，向特定人群輸送符合其口腔狀態(tài)和生活特點的健康知識，才能有效提高居民的口腔保健意識［10]。

首先，社區(qū)需要在其機構(gòu)內(nèi)部明確由誰開展、如何開展、開展的方式和宣傳的內(nèi)容如何、對哪類人群開展等，將完整的操作流程摸清楚以后，有計劃、有組織地進行健康宣教工作?？梢岳妹磕辍?.20”愛牙日，通過墻報、展牌、廣播、電視專訪、宣傳單等多種形式向廣大群眾、中小學生宣傳牙防知識；攜帶宣傳板、標語、小旗和各種宣傳材料，在轄區(qū)內(nèi)人口流動最為密集的地區(qū)舉辦健康咨詢活動；還可以組織牙防小分隊，攜帶簡易牙科設(shè)備，深入到社區(qū)開展口腔健康教育和牙病的防治工作等等［8，11]；還可以與區(qū)域內(nèi)廣播電視等部門積極合作，通過各種平臺大力報道和宣傳愛牙日活動，提高居民的知曉率和參與度。

4.2 以轄區(qū)內(nèi)居民的需要為導(dǎo)向，將口腔健康需求轉(zhuǎn)化為口腔服務(wù)利用，形成“需要-需求-利用”的良性循環(huán) 通過加強對居民口腔知識的健康宣教后，居民實際的口腔衛(wèi)生需要會被自身意識到，并將其視為自己的口腔健康需求［12]；同時社區(qū)口腔科在提升服務(wù)水平和硬件條件后，居民便會將其實際需求轉(zhuǎn)向社區(qū)口腔科進行解決，從而增強社區(qū)口腔科服務(wù)的利用率；在居民利用社區(qū)口腔服務(wù)的同時，醫(yī)療人員對前來就診的所有患者普及符合其口腔健康需要的相關(guān)知識，并讓其了解社區(qū)可以提供的口腔預(yù)防保健服務(wù)和口腔常見病基礎(chǔ)診療服務(wù)，深化患者對自身服務(wù)需要的認知［9]，吸引居民前來社區(qū)就診，由此完成“需要-需求-利用”的良性循環(huán)，既幫助居民解決口腔問題、形成口腔健康意識，也提高居民對社區(qū)口腔科服務(wù)的利用率。

綜上所述，社區(qū)居民針對口腔疾病的就診習慣較差，且不同年齡、月收入和支付方式的居民在口腔衛(wèi)生服務(wù)需求中差異較大，要提升區(qū)域口腔衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，首先必須從區(qū)域居民的需要入手，在管理上以患者為中心，充分構(gòu)建向預(yù)防傾斜、以宣教為重點、防病高于治病的服務(wù)戰(zhàn)略。以此切實有效地真正迎合區(qū)域患者的需求，將區(qū)域內(nèi)的口腔衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要組成部分，從而做到進一步推廣和提升。