張良年，朱希倩，陳潔如，楊琦，徐先國*

社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，包括口腔基本醫(yī)療和口腔公共衛(wèi)生內(nèi)容［1]。關(guān)于上海市浦東新區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展情況，上海市口腔醫(yī)學(xué)研究所［2]、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院的上海市口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室［3]和上海市浦東新區(qū)眼病牙病防治所［4]，分別針對2005年、2007年和2012年浦東新區(qū)口腔醫(yī)療機構(gòu)的資源配置情況進行了調(diào)查分析。整體來看，浦東新區(qū)的公立口腔醫(yī)療機構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱社區(qū)）的數(shù)量在逐漸增加，其口腔科數(shù)量也相應(yīng)增加，并且居民出現(xiàn)口腔問題后選擇一級醫(yī)療機構(gòu)就診的比例逐年上升，但仍存在社區(qū)的口腔醫(yī)生與人口比例和醫(yī)護比均低于標準水平［5]、居民對自身口腔疾病的認知不足、對就診機構(gòu)選擇的認知不足以及社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的利用率低等問題。

本研究擬通過對浦東新區(qū)45家社區(qū)口腔科開展摸底調(diào)研，了解浦東新區(qū)社區(qū)口腔科資源配置情況，包括人力資源和物力資源，以及2014—2016年口腔業(yè)務(wù)開展情況，以期為今后合理配備社區(qū)口腔科資源并建設(shè)社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2017年5月，對上海市浦東新區(qū)45家社區(qū)口腔科負責人進行問卷調(diào)查，每個機構(gòu)調(diào)查1人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本次調(diào)查采用問卷調(diào)查的形式開展，在文獻回顧的基礎(chǔ)上自行編制調(diào)查問卷［4-8]，問卷內(nèi)容包含3個部分：（1）社區(qū)口腔科概況及其2014—2016年運營情況，包括口腔科基本信息、年門診量、年業(yè)務(wù)收入等；（2）2014—2016年社區(qū)口腔科醫(yī)務(wù)人員概況，包括醫(yī)生與護士的人數(shù)、學(xué)歷和職稱分布、薪酬等；（3）2014—2016年社區(qū)口腔科服務(wù)開展情況，包括開展業(yè)務(wù)、口腔衛(wèi)生的業(yè)務(wù)保健服務(wù)、門診區(qū)域劃分、硬件配備等。

1.2.2 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 本次調(diào)查由浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)的工作人員擔任調(diào)查員，采用面對面調(diào)查的方法進行調(diào)查，在充分解讀問卷內(nèi)容的基礎(chǔ)上，采用問卷自填的方式作答。在調(diào)查過程中，為了保證調(diào)研質(zhì)量，由專人進行問卷發(fā)放與回收，嚴格執(zhí)行質(zhì)量控制。

共發(fā)放調(diào)查問卷45份，回收有效問卷45份，調(diào)查有效率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1進行數(shù)據(jù)錄入與核查。采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。雙側(cè)檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 浦東新區(qū)社區(qū)口腔科概況及其2014—2016年運營情況

浦東新區(qū)45家社區(qū)全部開設(shè)有口腔科，其中有兩家社區(qū)分別從2015年和2017年開始設(shè)立口腔科。2014—2016年，各社區(qū)口腔科平均年門診量分別為10105、9927、9828人次，逐年下降；而3年間的平均年業(yè)務(wù)總收入分別為834483.9、860954.1、929379.4元，逐年增加。相應(yīng)地，單次門診的業(yè)務(wù)收入逐年增加，分別是82.6、86.7、94.6元。

依據(jù)不同區(qū)域?qū)傩裕蓪⑵謻|新區(qū)社區(qū)分為城區(qū)片區(qū)、城郊片區(qū)、農(nóng)村片區(qū)。社區(qū)口腔科運營情況：城郊片區(qū)的年門診量最大，而且呈逐年上升趨勢；農(nóng)村片區(qū)整體呈下降趨勢；城區(qū)片區(qū)的口腔業(yè)務(wù)服務(wù)量基本保持不變（見圖1）。所有片區(qū)的社區(qū)口腔科年業(yè)務(wù)收入在3年間均有增加，其中城郊片區(qū)的年業(yè)務(wù)收入增加的幅度最大（見圖2）。

通過各片區(qū)的年門診量和年業(yè)務(wù)收入，計算單次門診業(yè)務(wù)收入，結(jié)果可見，浦東新區(qū)各片區(qū)社區(qū)口腔科開展單次門診的業(yè)務(wù)收入均有增加，其中城郊片區(qū)的單次收入價格最高，其次為城區(qū)片區(qū)，最低的是農(nóng)村片區(qū)（見圖3）。

在綜合創(chuàng)新類實驗項目的開放方面，引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生參加自動化學(xué)院舉辦的“彩燈節(jié)大賽”、“智能控制大賽”、“智能循跡小車大賽”、“數(shù)電課程及PCB制板比賽”等主題創(chuàng)新比賽，并積極組織推薦優(yōu)秀學(xué)生參加全國大學(xué)生“恩智浦杯”智能汽車競賽(華南賽區(qū)，國賽)、中國機器人大賽(華南賽區(qū)，國賽)、電子設(shè)計大賽(省賽，國賽)、“畢昇杯”全國電子創(chuàng)新競賽、全國大學(xué)生節(jié)能減排社會實踐與科技競賽、“挑戰(zhàn)杯”大賽、“西門子杯”中國智能制造競賽、“亞龍杯”全國大學(xué)生智能建筑工程實踐技能競賽等各類科創(chuàng)競賽，通過這些競賽，培養(yǎng)了學(xué)生嚴謹?shù)乃季S，提高了學(xué)生的綜合設(shè)計及創(chuàng)新研發(fā)能力。

圖12014—2016年浦東新區(qū)各片區(qū)的社區(qū)口腔科年門診量Figure 1 Annual outpatient dental visits in community health centers in Pudong New Area by geographical region in 2014—2016

圖22014—2016年浦東新區(qū)各片區(qū)社區(qū)口腔科年業(yè)務(wù)收入Figure 2 Annual profit derived from dental services in community health centers in Pudong New Area by geographical region in 2014—2016

圖32014—2016年浦東新區(qū)各片區(qū)單次門診業(yè)務(wù)收入Figure 3 Average profit derived from each dental service in community health centers in Pudong New Area by geographical region in 2014—2016

2.22014—2016年浦東新區(qū)社區(qū)口腔科醫(yī)務(wù)人員情況

截至2016-12-31，浦東新區(qū)45家社區(qū)共有124名口腔科醫(yī)生和41名口腔科護士，其中14家社區(qū)未配備口腔科護士。根據(jù)各社區(qū)常住人口數(shù)量進行計算，得出牙醫(yī)人口比為1∶185622～1∶13050，平均為 1∶36500。

2014—2016年，各社區(qū)口腔科的平均醫(yī)護人員數(shù)量為3.56、3.71、3.73人，整體逐年上升；而3年間的平均醫(yī)護比逐年下降，分別是 3.26∶1、3.07∶1、3.03∶1。

口腔科醫(yī)生以本科學(xué)歷為主，占69.7%；職稱以初級職稱和中級職稱為主，各占41.8%、50.0%，僅有少數(shù)為副高級職稱（6.6%）?？谇豢谱o士中，57.5%護理人員為大專學(xué)歷，高中/中專和本科學(xué)歷各占20.0%、22.5%；職稱上初級職稱護士和中級職稱護士各占50.0%（見表1）。

2014—2016年社區(qū)口腔科醫(yī)生和護士的平均年薪酬均有上升，其中醫(yī)生的平均年薪從106243.2元漲至143187.9元，護士的平均年薪從97124.7元漲至133299.4元（見圖4）。

2014年、2015年、2016年年門診量前10位的社區(qū)口腔科依次為：周家渡社區(qū)、北蔡社區(qū)、上鋼社區(qū)、三林社區(qū)、浦興社區(qū)、南碼頭社區(qū)、新場社區(qū)、大團社區(qū)、金楊社區(qū)和張江社區(qū)，其年門診量從2014年的20828.2人次增加到216年的21711.9人次，年業(yè)務(wù)收入從2014年的1861204.2元增加到2016年的2263902.4元（見表2）。

表1 浦東新區(qū)社區(qū)口腔科醫(yī)生和護士的學(xué)歷、職稱分布情況Table 1 Education and professional and technical title distribution of community dentists and nurses in Pudong New Area

圖42014—2016年浦東新區(qū)社區(qū)口腔科醫(yī)生和護士平均年薪酬情況Figure 4 Average annual salaries of community dentists and nurses in Pudong New Area in 2014—2016

表22014—2016年浦東新區(qū)年門診量前10位的社區(qū)口腔科相關(guān)情況Table 2 Relevant information of top 10 community health centers in Pudong New Area owning the most average annual outpatient dental visits during 2014—2016

在口腔衛(wèi)生的預(yù)防保健服務(wù)方面，45家社區(qū)口腔科均開展了一級預(yù)防，即防齲和窩溝封閉活動；42家社區(qū)口腔科開展了二級預(yù)防，即對齲病進行充填、牙髓治療和牙周的潔治；22家社區(qū)口腔科對三級預(yù)防有全面了解。

在口腔科的區(qū)域劃分方面，分別有44家和43家設(shè)立治療室和消毒室，33家和32家設(shè)立X線室和候診室，8家開設(shè)預(yù)防保健室。

在各社區(qū)口腔科的設(shè)備配置方面，配置綜合治療椅、光固化燈和高溫消毒爐的有45家、44家和42家，配置X線機、高速渦輪機和簡易牙科治療椅的分別有36家、36家和31家。

3 討論

3.1 浦東新區(qū)社區(qū)口腔科服務(wù)的總體業(yè)務(wù)呈萎縮狀態(tài) 社區(qū)開展口腔衛(wèi)生服務(wù)的時間較其他科室更短，且業(yè)務(wù)相對較新，有部分社區(qū)開設(shè)口腔科的時間未超過3年。2014—2016年，社區(qū)口腔科的平均年門診量人次逐年下降，整體業(yè)務(wù)呈萎縮趨勢，可能的原因有兩點。第一，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)開展的口腔服務(wù)內(nèi)容較為單一，服務(wù)項目過于集中，導(dǎo)致無法滿足居民的口腔就診需求。第二，社區(qū)口腔科目前配備的硬件設(shè)施與儀器、口腔門診就診區(qū)域的劃分，無法滿足日常診療的需求。這些均會造成居民對社區(qū)口腔服務(wù)的利用率降低，或者轉(zhuǎn)而選擇其他口腔醫(yī)療機構(gòu)就診，最終導(dǎo)致社區(qū)口腔業(yè)務(wù)量逐年下滑。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在城區(qū)片區(qū)、城郊片區(qū)和農(nóng)村片區(qū)中，僅有城郊片區(qū)的社區(qū)口腔年門診量逐年上升，這與馮培明等［9]研究結(jié)果一致，即近郊居民對社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的利用率高于遠郊和城區(qū)居民?？赡苁且驗槌菂^(qū)片區(qū)的口腔?？漆t(yī)療機構(gòu)和二、三級醫(yī)院口腔科數(shù)量較多，居民出現(xiàn)口腔問題后更傾向于前往這些醫(yī)療機構(gòu)；農(nóng)村片區(qū)由于居民居住較為分散或距離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)比較遠，前往社區(qū)口腔科就診的便利性降低。城郊居民前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的交通便利性尤為突出，同時城郊社區(qū)口腔科的醫(yī)療水平也在居民的接受范圍內(nèi)，所以城郊片區(qū)的社區(qū)口腔業(yè)務(wù)逐年增長。

3.2 浦東新區(qū)社區(qū)口腔科人力資源缺口增大，但人員素質(zhì)與結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化 截至2016-12-13，浦東新區(qū)45家社區(qū)口腔科合計配備124名口腔醫(yī)生、41名口腔護士，平均口腔醫(yī)生與人口比例僅為1∶36500；同比上海市浦東新區(qū)眼病牙病防治所對浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)口腔資源配置情況的調(diào)查結(jié)果，2012年合計配備126名口腔醫(yī)生、36名口腔護士，口腔醫(yī)生與人口比例為1∶32943［4]。5年來浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的口腔科人力資源沒有明顯變化，但隨著轄區(qū)人口數(shù)量的增加［10]、居民口腔衛(wèi)生服務(wù)需求增加［7]，口腔醫(yī)生與人口比例不增反降，不足以滿足區(qū)域口腔衛(wèi)生需求。世界衛(wèi)生組織制定的合理口腔醫(yī)師人口比為1∶5000［11]，浦東新區(qū)45家社區(qū)口腔科的口腔醫(yī)生與人口比例遠低于這一標準，也反映出社區(qū)目前的口腔科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足。結(jié)合上海市口腔醫(yī)學(xué)研究所［2]和上海市浦東新區(qū)眼病牙病防治所［4]的調(diào)查結(jié)果，浦東新區(qū)社區(qū)口腔科醫(yī)護比在2005年、2012年、2014年、2015年、2016年分別是 3.85∶1、3.50∶1、3.26∶1、3.07∶1、3.03∶1，2012年有19家社區(qū)口腔科未配備口腔護士，2016年降低為14家，盡管口腔科醫(yī)護比例呈逐步緩解趨勢，但仍低于推薦的1∶2的比例，反映出口腔科護理人員數(shù)量的缺乏。

統(tǒng)計2014—2016年10家年門診量最大的社區(qū)口腔科的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，其醫(yī)護比為2.5∶1，口腔醫(yī)生的數(shù)量是浦東新區(qū)平均口腔醫(yī)生數(shù)量的1.8倍左右，護理人員的數(shù)量是浦東新區(qū)平均數(shù)量的2.1倍左右，但這10家社區(qū)口腔科的平均年門診量高出全區(qū)平均年門診量2倍以上。結(jié)合這10家社區(qū)口腔科醫(yī)務(wù)人員的平均薪酬來看，口腔護士平均年薪高出浦東新區(qū)平均水平的3.4%～5.0%，口腔醫(yī)生平均年薪高出浦東新區(qū)平均水平的13.2%～16.8%。從成本-效益的角度分析，口腔醫(yī)務(wù)人員配比數(shù)量的恰當增加，尤其是口腔護士配比的適當增加及工作的合理分配，能夠為口腔科帶來較大效益。

在社區(qū)口腔科的人員素質(zhì)方面，2016年社區(qū)口腔醫(yī)生以本科學(xué)歷為主（占69.7%），初中中專學(xué)歷僅占14.7%；2012年社區(qū)口腔醫(yī)生本科學(xué)歷僅為50.0%，初中中專學(xué)歷占21.5%［4]。2016年社區(qū)口腔醫(yī)生以中級職稱為主（占50.0%），其次為初級職稱（41.8%），副高職稱占6.6%；2012年社區(qū)口腔醫(yī)生以初級職稱為主（占48.4%），中級和副高職稱分別為29.4%和4.8%［4]。由此發(fā)現(xiàn)浦東新區(qū)社區(qū)口腔科醫(yī)務(wù)人員雖然在數(shù)量上變化不大，但人員素質(zhì)與結(jié)構(gòu)有較大優(yōu)化與提升。

4 小結(jié)與建議

4.1 探索符合社區(qū)自身特點的口腔衛(wèi)生服務(wù)模式，完善口腔三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò) 口腔科護理人員數(shù)量少，必然導(dǎo)致一些簡單的、耗時的輔助工作由口腔醫(yī)生獨自完成，降低了口腔醫(yī)生開展服務(wù)的效率，使得相當一部分牙科人力資源被浪費［12]。更重要的是，針對社區(qū)居民的口腔知識健康宣教工作，沒有足夠的人力去執(zhí)行。這些最終導(dǎo)致社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的利用率降低，居民覺得無法滿足其就診需求而選擇其他機構(gòu)，如此往復(fù)，就陷入了社區(qū)口腔業(yè)務(wù)越來越萎縮的惡性循環(huán)。因此需要根據(jù)社區(qū)自身供需方特點，設(shè)立不同的口腔衛(wèi)生服務(wù)模塊，例如將口腔預(yù)防保健工作（口腔一、二級預(yù)防保?。┖涂谇患膊≈委煿ぷ鳎谇蝗夘A(yù)防保?。┻M行區(qū)分，明確每位口腔醫(yī)生和護士的服務(wù)內(nèi)容，讓每位口腔醫(yī)療人員能夠發(fā)揮其特長，以此提高社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量［13]。

4.2 提高社區(qū)口腔專業(yè)人員的技術(shù)能力，加強對社區(qū)口腔科硬件支持，全面提升服務(wù)質(zhì)量 需要從供方角度提升其服務(wù)水平，改善目前社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容過于集中、缺乏多樣性的局面，才能開展難度更高、技術(shù)含量更大的服務(wù)項目，擴大社區(qū)的業(yè)務(wù)范圍，并形成連續(xù)性服務(wù)鏈，吸引更多患者就診。在社區(qū)口腔科的硬件設(shè)備和場地設(shè)施上，要跟進服務(wù)水平，盡量滿足社區(qū)口腔服務(wù)的診療要求，以此提高患者就診時的服務(wù)體驗和服務(wù)滿意度。在人力資源配置上，目前的口腔醫(yī)療人員，尤其是護理人員，仍處于相對匱乏階段，應(yīng)招聘更多專職人員，保證社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)模式有足夠的人力實施和開展。在政策上，加大對于區(qū)域口腔衛(wèi)生人才的引進、培訓(xùn)、職業(yè)發(fā)展相關(guān)規(guī)劃。以此切實有效地真正迎合區(qū)域患者的需求，將區(qū)域內(nèi)的口腔衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，進行推廣和提升。

綜上所述，本研究針對上海市浦東新區(qū)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科資源配置和業(yè)務(wù)運行狀況進行回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)浦東新區(qū)2014—2016年的社區(qū)口腔科服務(wù)的總體業(yè)務(wù)呈萎縮狀態(tài)，社區(qū)口腔科人力資源缺口加大、但人員素質(zhì)與結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，從成本效益角度來看，口腔護士配比的適當增加能夠為口腔科帶來較大效益，也基于此提出了完善社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)模式的相關(guān)建議，旨在為新區(qū)各社區(qū)口腔科的三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)提供現(xiàn)實依據(jù)和參考。

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45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別為：惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；高東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；合慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；孫橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；唐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；機場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；王港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；浦興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；黃樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；川沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；康橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；金橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；航頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；大團社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；宣橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；凌橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；老港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；曹路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；周浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；祝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；高橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；新場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；高行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；洋涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；聯(lián)洋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；蘆潮港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；東明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；書院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。