沈鋒 江濤 夏正明

510280廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院全科門診，廣東廣州

腰椎退行性病變是指腰椎自然老化、退化的生理病理過程。隨著年齡的增長，過度的活動(dòng)和超負(fù)荷的承載，使腰椎加快出現(xiàn)老化[1]。嚴(yán)重的腰椎退行性病變可引起腰腿痛甚至神經(jīng)損害，對人類的健康影響較為嚴(yán)重，患者長期遭受疼痛的影響，工作效率減低，生活質(zhì)量下降[2]。腰椎退行性病變的影響因素較多，有研究稱年齡是主要的影響因素，隨著我國老齡化人口的不斷增多，腰椎退行性病變將是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。本研究擬以廣州市海珠區(qū)南石頭社區(qū)為調(diào)查點(diǎn)，進(jìn)一步了解該地區(qū)人群腰椎退行性病變的患病情況及影響因素。

資料與方法

2017年1月-2018年12月選取門診體檢年齡在18歲以上社區(qū)居民1 856名。

研究方法：⑴本研究采用問卷調(diào)查的方式取得資料，問卷調(diào)查表采用自制的《腰椎退行性疾病流行病學(xué)調(diào)查表》。主要內(nèi)容包括：①一般資料：年齡、性別、文化程度、職業(yè)史等。②相關(guān)病史情況：現(xiàn)病史、既往史、家族史、腰椎功能等。調(diào)查前由專人對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一的技術(shù)培訓(xùn)。⑵調(diào)查方法：從南石頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的電腦系統(tǒng)中獲取研究對象的一般資料及相關(guān)病史情況，對于資料不齊全的對象，采用電話咨詢或入戶的形式完善相關(guān)資料。

相關(guān)定義：本文所稱的腰椎退行性病變是指腰椎自然老化、退化的生理、病理過程，并根據(jù)體格檢查和必要的影像學(xué)檢查，經(jīng)二級以上醫(yī)院確診的病例。

質(zhì)量控制：在閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定此次調(diào)查的問卷，并多次組織相關(guān)專家對調(diào)查問卷進(jìn)行論證和修訂；在正式開展調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對問卷的效度和信度進(jìn)行檢驗(yàn)，并根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果對問卷進(jìn)行修改，資料搜集人員對電話咨詢或入戶調(diào)查的模式進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后開展資料的搜集工作。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，并經(jīng)邏輯檢驗(yàn)核對后再使用。使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸進(jìn)行單因素和多因素分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般資料：本研究共納入1 856 名，資料齊全1 834 份，齊全率達(dá)98.8%，其中男913 名，女921 名；年齡18～92歲。根據(jù)病史、檢查資料等，確診患有腰椎退行性病變169名，患病率為9.2%。

腰椎退行性疾病患者的人口學(xué)特征分析：按照與南石頭街道辦事處的距離遠(yuǎn)近，3個(gè)地區(qū)腰椎退行性病變的患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；多因素分析顯示，年齡、文化程度及勞動(dòng)性質(zhì)是主要的危險(xiǎn)因素，見表1。

腰椎退行性疾病的多因素分析：對所有調(diào)查對象經(jīng)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、勞動(dòng)性質(zhì)是腰椎退行性病變發(fā)生的高危因素，見表2。

討 論

隨著社會生活水平以及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，我國人口的平均壽命不斷增長，我國也逐漸步入老齡化社會。有研究稱，至21世紀(jì)中葉，60歲以上的人口將達(dá)到5 億左右[3]。一般認(rèn)為椎體功能下降始于40歲左右，60歲以上的人群腰椎退行性病變發(fā)生率高達(dá)100%[4]。腰椎退行性病變病史較長，嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低了生活質(zhì)量。本研究以廣州市海珠區(qū)南石頭社區(qū)為研究地點(diǎn)，旨在了解本地區(qū)腰椎退行性病變患者的患病情況以及主要危險(xiǎn)因素，為本地區(qū)制定防治策略及健康教育宣傳方面提供依據(jù)。

按照本研究的調(diào)查方案，本次共調(diào)查了1 834名常住居民，經(jīng)詢問病史、查看相關(guān)影像學(xué)檢查資料，共有169 人患有腰椎退行性疾病，發(fā)病率為9.2%。這一結(jié)果與其他地區(qū)人群的患病率基本一致[5]。有研究稱，腰椎退行性病變是環(huán)境因素與遺傳因素共同作用的結(jié)果，其中遺傳因素是主要影響因素占74%[6-7]，但本研究發(fā)現(xiàn)，遺傳并不是腰椎退行性病變的危險(xiǎn)因素，這可能是與本研究所調(diào)查人群及樣本量有關(guān)。本研究單因素及多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度和勞動(dòng)性質(zhì)是影響腰椎退行性病變的高危因素。有研究稱，腰椎退行性病變隨著年齡的增大發(fā)病率越高，但本研究發(fā)現(xiàn)(45～59)歲組人群的發(fā)病率最高，達(dá)22.5%，這可能與該部分人群從事體力勞動(dòng)較多且處于腰肌勞損的始發(fā)年份，更容易出現(xiàn)腰椎退行性疾病。本文顯示以體力勞動(dòng)為主的人群其患病率為11.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于以腦力勞動(dòng)為主的人群，有研究稱運(yùn)動(dòng)員患有腰椎退行性病變的風(fēng)險(xiǎn)較高，也有研究稱公務(wù)員患有腰椎退行性疾病的患病率為44.8%[8]，與本文以腦力勞動(dòng)為主的人群患病率相差甚遠(yuǎn)，這一結(jié)果因本文沒有對具體職業(yè)進(jìn)行分類導(dǎo)致無法進(jìn)一步的比較。

表1 調(diào)查對象的患病率及人口學(xué)特征分析(n)

總之，本研究認(rèn)為南石頭社區(qū)居民的腰椎退行性病變患病率較高，且地區(qū)間沒有差異，主要危險(xiǎn)因素為年齡、文化程度及勞動(dòng)性質(zhì)。因此，今后在社區(qū)的健康宣傳教育中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注年齡較大、以體力勞動(dòng)為主的人群，同時(shí)加強(qiáng)腰椎退行性病變防治知識的宣傳。

表2 腰椎退行性病變危險(xiǎn)因素的Logistic多因素分析