醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系亟待構(gòu)建

張翼杰

【摘要】目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)存在制度碎片化、服務(wù)組織體系運(yùn)轉(zhuǎn)尚未規(guī)范銜接、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷未落實(shí)等問題。對此，建議完善法律法規(guī)，推進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體建設(shè)，利用社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，構(gòu)建完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合配套機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】老年人 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老

【中圖分類號】C913.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

當(dāng)前，我國正處于人口老齡化快速發(fā)展期，高齡、失能、失智、病殘、空巢老人數(shù)量不斷增加，老年人照顧、陪護(hù)、養(yǎng)老和醫(yī)療多種需求凸顯，亟待解決。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是從老年人多元化需求出發(fā)，通過將養(yǎng)老和醫(yī)療資源有機(jī)結(jié)合、服務(wù)功能綜合利用，為老年人提供持續(xù)性、專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)”“養(yǎng)”的有效銜接，為各類老年人提供全方位、綜合性、一體化的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)社會資源的綜合利用，可有效解決因老齡化衍生的養(yǎng)老及醫(yī)療難題。

我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系存在的主要問題

制度碎片化、服務(wù)組織體系運(yùn)轉(zhuǎn)尚未規(guī)范銜接。目前，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，缺乏制度化的法律、法規(guī)和政策支持。現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏統(tǒng)一運(yùn)作管理辦法，民政、老齡、衛(wèi)生、財(cái)政等各相關(guān)部門之間缺乏有效溝通與協(xié)調(diào)配合，尚未真正形成協(xié)作機(jī)制。特別是在失能、殘疾、臥床老年人需要緊急服務(wù)時(shí)不能做到及時(shí)、高效救助，工作效率較低。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建中，出現(xiàn)民政部門主管養(yǎng)老服務(wù)、衛(wèi)生部門管理醫(yī)療服務(wù)、社保部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的多部門管理現(xiàn)象。民政部門主管養(yǎng)老服務(wù)，一般需要與衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)的醫(yī)療服務(wù)、社保部門負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)相對較弱，不能滿足養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中老年人醫(yī)療的實(shí)際需要。衛(wèi)生部門的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)很難融入養(yǎng)老服務(wù)，這不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的協(xié)調(diào)運(yùn)作。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷未落實(shí)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中，老年人醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷問題是老年人及家屬非常關(guān)心的大事。但目前存在醫(yī)保報(bào)銷政策及收費(fèi)、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不明晰、一些政策銜接不到位等問題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)對開展“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)存在一定畏難和觀望心理，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量較少。

構(gòu)建我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的建議

第一，建立以養(yǎng)為主、以醫(yī)為輔、以醫(yī)補(bǔ)養(yǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)鍵是“合”，應(yīng)在深度融合上下功夫，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接。整合現(xiàn)有醫(yī)療和養(yǎng)老資源，逐步形成政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動、社會協(xié)同的以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)融合的“養(yǎng)、醫(yī)、住、護(hù)、康”五位一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的構(gòu)建離不開社會各界的參與和配合，也離不開法律、法規(guī)和相關(guān)政策的支持，需要及時(shí)完善相關(guān)法律、法規(guī)及政策措施，分階段、分步驟組織實(shí)施。充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，政策支持、統(tǒng)一規(guī)劃、規(guī)范市場、鼓勵(lì)投入等，各地政府落實(shí)優(yōu)惠扶持政策，應(yīng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入深化醫(yī)療體制改革的總部署，發(fā)揮市場作用，調(diào)動各方力量，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，應(yīng)以公益性為主，突出政府對困難老年群體的兜底作用，同時(shí)體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的商業(yè)性，兼顧差異性養(yǎng)老，滿足不同收入群體的需求，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。確定試點(diǎn)城市，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目點(diǎn)，政府相關(guān)部門幫助解決試點(diǎn)中的困難和問題，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。堅(jiān)持試點(diǎn)先行、示范帶動、逐步推進(jìn)、整體發(fā)展的原則，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的全面推開奠定基礎(chǔ)。

第二，完善相關(guān)法律、法規(guī)。為解決制度缺失、標(biāo)準(zhǔn)缺失、滯后以及交叉重復(fù)等問題，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)統(tǒng)籌指導(dǎo)，建議制定“推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實(shí)施方案”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范”等法律法規(guī)，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)模式構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，提升行業(yè)管理水平，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的總體框架，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建提供重要指引。

第三，構(gòu)建完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合配套機(jī)制。一是建立老年人醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動機(jī)制。享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的老年人如果身體欠佳處于疾病治療期、重病期，啟動服務(wù)信息庫，及時(shí)送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受專業(yè)治療，進(jìn)入“住院狀態(tài)”；如處于康復(fù)期，可轉(zhuǎn)為“康復(fù)狀態(tài)”，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的床位作為老年人的康復(fù)病床資源，統(tǒng)一調(diào)配，為老年病人回歸家庭、社區(qū)前的恢復(fù)期提供護(hù)理康復(fù)服務(wù)；病情穩(wěn)定期回歸原“頤養(yǎng)狀態(tài)”，轉(zhuǎn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。住院、康復(fù)、頤養(yǎng)三個(gè)時(shí)期的服務(wù)主體建立聯(lián)動機(jī)制，有序配合，實(shí)現(xiàn)三個(gè)時(shí)期無縫對接。二是建立家庭醫(yī)師簽約制度。各地可通過網(wǎng)絡(luò)，依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)居家的老年人、老年日間照料所及社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的老年人與家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為行動不便的老年人提供持續(xù)個(gè)性護(hù)理、上門體檢診斷、健康咨詢、家庭病床等，為所轄區(qū)域老年人進(jìn)行基層護(hù)理、健康教育、家庭病床及健康檔案管理等基礎(chǔ)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)。

第四，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系保障措施。各地政府要積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目，充分利用現(xiàn)有資源，加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的經(jīng)費(fèi)投入。通過政府撥款，為致力于從事養(yǎng)老服務(wù)的各類養(yǎng)老組織、機(jī)構(gòu)提供扶持和幫助，使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)形成良性的可持續(xù)發(fā)展態(tài)勢。加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合規(guī)劃布局和用地保障。建議政府部門協(xié)調(diào)人社、衛(wèi)生、民政等部門，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)納入社會服務(wù)體系規(guī)劃。

第五，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)。政府應(yīng)注重培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型的專業(yè)護(hù)理人員，通過定向培養(yǎng)、合作培養(yǎng)和針對性培養(yǎng)等多種渠道制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)計(jì)劃，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的人才需要。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員由衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍的輪訓(xùn)制度，推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理、醫(yī)療人員職業(yè)技能鑒定工作。強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)，將康復(fù)、護(hù)理及老年醫(yī)學(xué)人員作為緊缺人才納入培訓(xùn)規(guī)劃。建議對養(yǎng)老護(hù)理人員實(shí)施“學(xué)歷教育+資格考試”培養(yǎng)方式，開設(shè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等理論及實(shí)踐課程。針對我國老年人常見的疾病，應(yīng)派送學(xué)員至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受持續(xù)實(shí)踐培訓(xùn)。支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)理”專業(yè)，加快培養(yǎng)既具備醫(yī)療衛(wèi)生知識和老年人護(hù)理知識，又掌握心理學(xué)和社會學(xué)等方面知識的專業(yè)人才。

第六，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息服務(wù)，完善醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)報(bào)銷結(jié)算制度。建立老年人口信息庫、電子檔案、病歷等，搭建社區(qū)人口健康信息平臺與養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，實(shí)現(xiàn)信息、資源共享，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供信息支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程門診、會診、遠(yuǎn)程病例討論等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。醫(yī)保單位對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療部門、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院入住的老年人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定及時(shí)報(bào)銷結(jié)算。完善老年人簽約服務(wù)、家庭醫(yī)生及家庭病床等配套醫(yī)保政策，將社區(qū)衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位費(fèi)、家庭病床費(fèi)以及為老年人上門服務(wù)的醫(yī)療費(fèi)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作的督導(dǎo)檢查，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要指標(biāo)的考核評估體系，對落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況、服務(wù)覆蓋面、醫(yī)養(yǎng)對接、護(hù)理質(zhì)量、客戶滿意度及資金使用等進(jìn)行考核評估，納入評估、責(zé)任制年度考核中。

（作者為山西大學(xué)商務(wù)學(xué)院副教授、碩導(dǎo)）

【注：本文系山西省社科聯(lián)重點(diǎn)研究項(xiàng)目“山西社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建研究”（項(xiàng)目編號：SSKLZDKT2017130）的階段性成果】

【參考文獻(xiàn)】

①鄧大松、李玉嬌：《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式：制度理性、供需困境與模式創(chuàng)新》，《新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會科學(xué)版）》，2017年第1期。

②張婷婷：《城市社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展研究——以鄭州市為例》，《河南鄭州大學(xué)碩士學(xué)位論文》，2017年。