尹秀英

[摘要] 目的 探討集束化管理在新生兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用價(jià)值。方法 任意選取98例于2013年7月—2017年7月在該院行機(jī)械通氣治療的新生兒為研究對(duì)象，按照管理措施分成對(duì)照組和觀察組。分別予以常規(guī)管理和集束化管理，對(duì)比管理成效。結(jié)果 兩組管理總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組管理前定植病原菌數(shù)目基本一致（P>0.05）;觀察組在管理后的定植病原菌數(shù)目低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 集束化管理可提高新生兒機(jī)械通氣管理成效，減少定植病原菌數(shù)目，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 集束化管理;機(jī)械通氣;定植病原菌;新生兒

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（a）-0017-03

Effect of Cluster Management on Reducing Colonization of Pathogenic Bacteria in Respiratory Tract of Neonates with Mechanical Ventilation

YIN Xiu-ying

Santai County People's Hospital， Santai， Sichuan Province， 621100 China

[Abstract] Objective To explore the application value of cluster management in neonatal mechanical ventilation. Methods A total of 98 neonates undergoing mechanical ventilation in our hospital from July 2013 to July 2017 were randomly selected and divided into control group and observation group according to the management measures. The control group（n=98） received conventional management， and the observation group（n=98） received cluster management. The effectiveness of management was compared. Results There was statistical difference in the total effective rate of management between the two groups（P<0.05）. The number of bacteria colonized before management of the two groups was basically the same（P>0.05）. After management， the number of colonized pathogens in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Cluster management can improve the effect of mechanical ventilation management， reduce the number of colonized pathogens， which has high application value.

[Key words] Cluster management; Mechanical ventilation; Colonization pathogen; Newborn

機(jī)械通氣是將自主呼吸運(yùn)動(dòng)用機(jī)械裝置控制、替代或改變的一種新型通氣方式，通過呼吸機(jī)使得肺泡與呼吸口之間形成壓力差，予以呼吸困難者呼吸支持，是急危重癥患兒急診工作的重要技術(shù)之一，在臨床中被廣泛應(yīng)用。近些年來，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的新生兒數(shù)量，特別是危重癥患兒的數(shù)量呈現(xiàn)出明顯上升的發(fā)展趨勢，這使得機(jī)械通氣新生兒患兒數(shù)量不斷增多，一方面改善了患兒呼吸功能，使得危重癥新生兒的搶救成功率得到明顯提升，另一方面也使得呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，影響機(jī)械通氣效果，延長住院時(shí)間，增加必要的經(jīng)濟(jì)支出[1-2]。為此必須采用科學(xué)規(guī)范的管理措施，以減少呼吸道內(nèi)細(xì)菌定植數(shù)目，減少機(jī)械通氣所致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為此，該院對(duì)收治的部分機(jī)械通氣新生兒患兒實(shí)施集束化護(hù)理管理措施，取得了明顯成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的機(jī)械通氣新生兒患兒中隨機(jī)選擇98例為研究對(duì)象，根據(jù)管理方式將所有患兒平均分配在對(duì)照組（n=49）和觀察組（n=49）。對(duì)照組中有男性患兒26例，女性患兒23例，日齡在4～28 d之間，平均（16.8±1.2）d。觀察組中男女患兒分別為24例和25例，日齡在5～26 d之間，平均（16.5±1.6）。上述數(shù)據(jù)間均保持同質(zhì)性（P>0.05），具有可比性。

1.2? 管理措施

對(duì)照組患兒接受常規(guī)管理措施，適當(dāng)抬高床頭，通常在15°～20°之間;每周更換一次呼吸機(jī)濕化管和呼吸機(jī)管路;采用開放式吸痰法，吸痰前用生理鹽水濕化，由兩位護(hù)理人員分別專管吸引和加壓給氧，每3 h吸痰1次。予以觀察組患兒集束化管理，具體操作如下。

1.2.1 加強(qiáng)消毒隔離，切斷致病菌感染途徑? ①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的感染控制教育，嚴(yán)格手衛(wèi)生制度;②呼吸機(jī)各管道連接緊密每日更換消毒，氣囊復(fù)蘇器單人單用，每日更換;③濕化器、霧化器內(nèi)無菌蒸餾水每日更換一次;管道中的冷凝水及時(shí)倒掉;④保持病室空氣清潔 開窗通風(fēng)2次/d，物表及地面用含氯消毒液擦拭或濕拖2次/d;每日空氣消毒2次，限制人員流動(dòng)，保持空氣質(zhì)量。

1.2.2 體位護(hù)理及吸痰護(hù)理? 將床頭抬高30°，根據(jù)患兒病情需要選擇合適的臥床體位，如側(cè)臥、仰臥、俯臥等，取俯臥位時(shí)，應(yīng)使患兒頭部偏向一側(cè)，軀干和四肢保持俯臥狀態(tài);每隔3 h調(diào)整1次體位，防止胃食管反流;協(xié)助排痰幫助患兒翻身、叩背1次/2 h，動(dòng)作輕柔，用面罩、手腕力從下往上輕輕叩背協(xié)助排痰，但早產(chǎn)兒不宜采用。除常規(guī)開啟呼吸機(jī)加溫濕化器外，痰液粘稠者每次吸痰前可經(jīng)氣管導(dǎo)管滴入生理鹽水1 mL，使痰液稀釋易于吸出;正確吸痰：避免在餐后30 min內(nèi)吸痰，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，吸痰時(shí)應(yīng)邊左右旋轉(zhuǎn)抽吸邊向上輕輕提出，每次吸痰時(shí)間<15 s，先吸凈氣道內(nèi)分泌物，換管后再吸凈口鼻腔內(nèi)分泌物。吸痰前后給予2 min純氧吸入。按需吸痰減少呼吸環(huán)路的開放次數(shù)及開放時(shí)間。應(yīng)用呼吸機(jī)早期（前48 h），呼吸道分泌物不多時(shí)，不必每2 h定時(shí)吸痰，重點(diǎn)應(yīng)該放在按需、有效上。

1.2.3 器械護(hù)理加強(qiáng)呼吸機(jī)管道、濕化裝置等的管理? ①所有患兒均使用一次性無菌濕化管和一次性無菌管道進(jìn)行機(jī)械通氣，每周更換一次，及時(shí)處理更換下來的呼吸機(jī)設(shè)備，不再次使用;確保各種器械設(shè)備和急救用品可正常工作，及時(shí)檢查，做好保養(yǎng)與維修工作。將集水瓶放在呼吸環(huán)路的最低位置;霧化器、濕化瓶、吸痰器管路等定期更換消毒;②吸入氣通過濕化器加溫，吸入氣溫度保持在35～37℃，溫度在60%～70%。

1.2.4 氣管插管者護(hù)理? 保持氣管插管固定良好，固定環(huán)路位置，以防氣管插管的牽拉，嚴(yán)防人工氣道移位;約束患兒手腳，以防拉脫氣管插管及意外拔管;測量外露長度，防止脫管;搬動(dòng)患兒時(shí)應(yīng)先脫機(jī)后搬動(dòng)，防止管道扭曲或牽拉導(dǎo)致氣管導(dǎo)管脫出。

1.2.5 口腔護(hù)理? 口腔護(hù)理3次/d，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物。根據(jù)口腔pH值選用口腔護(hù)理液，pH低者可用2%碳酸氫鈉，pH高者用2%～3%硼酸溶液，pH中性者用1%～3%雙氧水或生理鹽水。

1.2.6 嚴(yán)密觀察患兒病情變化? 注意觀察呼吸、心率、體溫、尿量的變化;注意觀察呼吸機(jī)參數(shù)的變化及患兒對(duì)機(jī)械通氣的反應(yīng);每1～2 h記錄1次呼吸機(jī)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)高壓報(bào)警立即報(bào)告醫(yī)生;注意觀察患兒自主呼吸與機(jī)械通氣是否協(xié)調(diào);觀察患兒臨床表現(xiàn)有無并發(fā)癥，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組疾病護(hù)理總有效率和不同階段定植病原菌數(shù)目。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：痰液粘稠度度，痰液逐漸減少，排出容易，肺部濕啰音完全消失，患兒可通暢呼吸;有效：痰液粘稠度為度，痰液減少，可順利排出，肺部濕啰音得到明顯緩解，呼吸通暢度提高;無效：痰液粘稠度為度，排痰情況和肺部濕啰音無明顯變化，呼吸受阻，或病情比治療前更嚴(yán)重。疾病治療總有效率為顯效與有效患兒例數(shù)之和在該組總例數(shù)中的百分比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將98例機(jī)械通氣新生兒患兒的研究數(shù)據(jù)置入軟SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中展開統(tǒng)計(jì)處理，疾病治療總有效率和不同階段定植病原菌數(shù)目用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組管理效果對(duì)比

觀察組管理總有效率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組不同階段定植病原菌數(shù)目比較情況

兩組護(hù)理前定植病原菌數(shù)目基本一致，數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理24 h和72 h后的定植病原菌數(shù)目明顯少于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

機(jī)械通氣能夠幫助呼吸困難患兒增加肺通氣量，改善缺氧狀況和氣體交換，給予呼吸衰竭患兒呼吸支持，但機(jī)械通氣屬于侵入性操作，對(duì)呼吸道自清功能有明顯的抑制作用，也對(duì)呼吸道黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)有著嚴(yán)重抑制，使得氣道內(nèi)水分被大量蒸發(fā)增加痰液粘稠度，甚至?xí)?dǎo)致氣道被徹底堵住，或是侵犯呼吸道，增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，若不采取及時(shí)有效的處理措施，不但會(huì)增加機(jī)械通氣治療時(shí)間，延長患兒住院時(shí)間，甚至導(dǎo)致患兒死亡[4]。為此必須重視新生兒機(jī)械通氣護(hù)理管理工作[5]。

集束化管理是指優(yōu)化整合一系列有循證理論支持的護(hù)理治療措施，對(duì)臨床工作中存在的各種疾患進(jìn)行處理解決[6]。集束化管理最開始是被用來進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行預(yù)防為引進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室的，目前已在急危重癥護(hù)理中被廣泛應(yīng)用。從文中研究結(jié)果可以看出，觀察組管理成效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)論提示集束化管理可提高機(jī)械通氣對(duì)新生兒呼吸疾病的治療成效;兩組患兒進(jìn)行管理前的定植病原菌數(shù)目間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），進(jìn)行兩組護(hù)理后24 h和72 h的定植病原菌數(shù)目對(duì)比，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論表明集束化管理能夠減少機(jī)械通氣新生兒呼吸道內(nèi)致病菌定植數(shù)目[7-8]。

綜上所述，在新生兒機(jī)械通氣治療中應(yīng)用集束化管理措施，有利于控制疾病發(fā)展進(jìn)程，同時(shí)在減少患兒呼吸道內(nèi)定植病原菌數(shù)目方面起著重要作用，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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