劉靜 李雷 馮菲 王萌 郝立坤 高超 楊慧敏

[摘要] 目的 探討丹參注射液治療Ⅱ型呼吸衰竭的效果及對(duì)呼吸功能和血流動(dòng)力學(xué)水平的影響。 方法 選取2015年6月～2018年2月河北省保定市第一中心醫(yī)院診治Ⅱ型呼吸衰竭80例患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)治療，40例）和觀察組（常規(guī)治療聯(lián)合丹參注射液治療，40例）。比較兩組療效、肺功能[第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）]及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、胸液水平（TFC）、外周血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）]水平。 結(jié)果 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組HR、MAP、CVP、SV、TFC、PVR指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 丹參注射液可有效改善Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 丹參注射液;Ⅱ型呼吸衰竭;呼吸功能;血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）07（c）-0147-04

Effect of Salvia Miltiorrhiza Injection in the treatment of type Ⅱ respiratory failure and its influence on respiratory function and hemodynamics

LIU Jing1? ?LI Lei2? ?FENG Fei2? ?WANG Meng2? ?HAO Likun2? ?GAO Chao2? ?YANG Huimin2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， the First Central Hospital of Baoding City， Hebei Province， Baoding? 071000， China; 2.Department of Critical Care Medicine， the First Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoding City， Hebei Province， Baoding? ?071000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Salvia Miltiorrhiza Injection in the treatment of type Ⅱ respiratory failure and its influence on respiratory function and hemodynamics. Methods From June 2015 to February 2018， 80 patients with type Ⅱ respiratory failure admitted to the First Central Hospital of Baoding City in Hebei Province were selected as subjects. All patients were divided into control group （conventional treatment， 40 cases） and observation group （conventional treatment combined with Salvia Miltiorrhiza Injection， 40 cases） by random number table method. The treatment effects， respiratory function indexes [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， FEV1/FVC， PaO2， PaCO2] and hemodynamic parameters [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， central venous pressure （CVP）， stroke volume （SV）， cardiac output （CO）， thoracic fluid content （TFC）， systemic vascular resistance （SVR）， pulmonary vessel resistance （PVR）] were observed. Results There was significant difference in the total effective rate between the two groups （P < 0.05）. After treatment， the indexes of FVC， FEV1， FEV1/FVC， PaO2 and PaCO2 in two groups were improved compared with those before treatment， and the improvement in observation group was more obvious than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the indexes of HR， MAP， CVP， SV， TFC and PVR in two groups were improved compared with those before treatment， and the improvement in observation group was more obvious than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Salvia Miltiorrhiza Injection can effectively improve the respiratory function and hemodynamics of patients with type Ⅱ respiratory failure and improve the clinical treatment effect.

[Key words] Salvia Miltiorrhiza Injection; Type Ⅱ respiratory failure; Respiratory function; Hemodynamics

Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)為肺通氣和肺換氣功能障礙，為多種肺部疾病合并癥，常見于重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，以頑固性低氧血癥、二氧化碳潴留為主要表現(xiàn)，如不能及時(shí)診治，可引起多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命[1-2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，Ⅱ型呼吸衰竭患者存在呼吸困難、舌紫暗、口唇發(fā)紺等癥狀，符合病“久入絡(luò)”“瘀血證”的辨證要點(diǎn)，活血化瘀法可對(duì)此類患者產(chǎn)生一定的輔助治療作用[3-4]。丹參注射液為中藥提取藥物，主要藥物活性成分為隱丹參酮和丹參酮，具有活血化瘀之功效[5-6]。相關(guān)研究[7]證實(shí)，丹參注射液主要成分為丹參素，具有抗菌消炎、改變患者血液流變學(xué)及高凝狀態(tài)的作用，進(jìn)而對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者起到治療作用。在此基礎(chǔ)上，本研究采取前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，觀察了丹參注射液對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸功能和血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年6月～2018年2月經(jīng)河北省保定市第一中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）確診為Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，其中男43例，女37例，年齡25～75歲，平均（44.13±12.11）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果，患者明確診斷為Ⅱ型呼吸衰竭;②納入年齡25～75歲;③經(jīng)評(píng)估，患者均有丹參注射液治療指征;④向患者和家屬講解本次治療方法和研究方法，獲得患者和家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部其他嚴(yán)重疾病患者，如間質(zhì)性肺纖維化、肺部腫瘤、矽肺等;②嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病，心肝腎功能不全患者;③精神障礙、認(rèn)知功能障礙及免疫功能障礙患者;④對(duì)本次研究用藥發(fā)生過敏或存在用藥禁忌者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例），兩組性別、年齡、呼吸衰竭基礎(chǔ)疾病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患者安靜臥床休息，給予患者1～2 L/min低流量吸氧，根據(jù)患者肺部感染情況經(jīng)驗(yàn)性或針對(duì)性給予抗生素抗感染，對(duì)癥止咳、化痰、促進(jìn)呼吸興奮治療，維持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，采用無創(chuàng)正壓通氣輔助治療。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，治療初期即給予丹參注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mL×支，生產(chǎn)批號(hào)：17090613），給予20 mL配入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果? 治療效果的判定以治療總有效率進(jìn)行比較，有效：患者肺部聽診音明顯改善，咳喘、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善，氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）達(dá)到正常水平或得到明顯改善，否則判定為無效[8]。治療總有效率=有效例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 呼吸功能指標(biāo)? 采用肺功能檢測(cè)儀（北京麥邦，型號(hào)：MSA99），在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照說明書測(cè)量患者第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2評(píng)價(jià)患者呼吸功能。FVC、FEV1、FEV1/FVC結(jié)果以肺功能檢查結(jié)果為準(zhǔn)，PaO2、PaCO2結(jié)果以動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果為準(zhǔn)。

1.3.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)? 以心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、胸液水平（TFC）、外周血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）評(píng)價(jià)患者血流動(dòng)力學(xué)狀況。以上結(jié)果以BioZ無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)結(jié)果為準(zhǔn)。所有患者觀察點(diǎn)為治療第15天。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組總有效36例，總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效29例，總有效率為72.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 4.021，P = 0.045）。

2.2 兩組患者呼吸功能比較

兩組治療前FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前HR、MAP、CVP、SV、CO、TFC、SVR、PVR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組HR、MAP、CVP、SV、TFC、PVR指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組CO、SVR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

Ⅱ型呼吸衰竭治療重點(diǎn)在于提高肺通氣和肺換氣量，糾正低氧血癥，提高機(jī)體組織和器官血氧供應(yīng)量，臨床中治療呼吸衰竭以去除呼吸衰竭誘發(fā)因素、促進(jìn)呼吸肌興奮、保持呼吸道通暢及維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，預(yù)防心力衰竭等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[9]。而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為Ⅱ型呼吸衰竭符合“病久入絡(luò)”“瘀血證”的辨證要點(diǎn)，且丹參注射液對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭具有一定的治療作用[7，10-11]。同時(shí)，有學(xué)者認(rèn)為，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與呼吸衰竭程度具有一定的關(guān)系[12]。丹參注射液為臨床中常用活血化瘀中成藥，在心腦血管疾病治療中廣泛應(yīng)用[13-14]，本研究在Ⅱ型呼吸衰竭患者中采用丹參注射液輔助治療，對(duì)肺功能、血流動(dòng)力學(xué)及療效均有重要影響。

研究結(jié)果得出，丹參注射液在Ⅱ型呼吸衰竭患者中輔助治療能提高患者治療總有效率。這一結(jié)果與以往研究結(jié)果相一致[15]。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過治療后呼吸功能指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組改善程度較對(duì)照組更為顯著，提示丹參注射液可通過糾正機(jī)體低氧血癥、二氧化碳潴留改善呼吸功能。分析認(rèn)為，丹參注射液具有較強(qiáng)改善循環(huán)、抗凝作用，能促進(jìn)微小動(dòng)脈擴(kuò)張，改善微循環(huán)，進(jìn)而降低肺動(dòng)脈壓、改善肺通氣/血流比例[16]。研究證實(shí)，丹參注射液具有降低Ⅱ型呼吸衰竭患者的紅細(xì)胞與血小板的聚集，降低血液黏稠度，進(jìn)而改善患者血?dú)鈴浬⒐δ躘17]。呼吸衰竭患者表現(xiàn)為肺通氣、肺換氣功能障礙，機(jī)體在缺血缺氧狀態(tài)下，能加快紅細(xì)胞生成，進(jìn)而提高血液黏稠度，影響血流動(dòng)力學(xué)，甚至全身重要臟器及血液供應(yīng)。丹參注射液主要成分為丹參素，此外含有丹酚酸A、丹酚酸B等有效成分，具有抗凝、抗血小板聚集、減輕機(jī)體炎性反應(yīng)等諸多功效，能有效提高機(jī)體供血、供氧量[18]。本研究同樣觀察了血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，丹參注射液對(duì)改善HR、CVP、TFC、PVR、MAP、SV指標(biāo)均有益處。有學(xué)者在呼吸衰竭患者中給予丹參注射液輔助治療，有效改善血液黏稠度，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，分析其藥理作用指出，丹參注射液可清除氧自由基，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)和血液黏稠度、增加血液循環(huán)和全身血氧供應(yīng)量，提高呼吸衰竭患者治療效果，改善患者預(yù)后[19-21]。

綜上所述，丹參注射液可有效改善Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高臨床治療效果。但同時(shí)也應(yīng)看到，本研究為單中心，小樣本量研究，可能會(huì)使結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚;此外，本研究只對(duì)現(xiàn)象進(jìn)行了觀察，具體機(jī)制還需進(jìn)一步深入研究。

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