何嬋 馮彥 王斌全

[摘要] 變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病，也是影響人類健康最常見的慢性疾病。實(shí)踐證明，由于疾病病程長(zhǎng)，癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及心理健康。因此，為提高患者生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，首先應(yīng)當(dāng)用正確且有針對(duì)性的評(píng)估工具評(píng)估患者生活質(zhì)量和心理，并探討影響患者生活質(zhì)量及心理的各種因素。本文在廣泛查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量及心理的測(cè)評(píng)工具、生活質(zhì)量現(xiàn)狀、生活質(zhì)量影響因素等方面的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，并提出針對(duì)性的建議，對(duì)今后臨床治療和護(hù)理工作提供指導(dǎo)和借鑒。

[關(guān)鍵詞] 變應(yīng)性鼻炎;生活質(zhì)量;心理;測(cè)評(píng)工具;影響因素

[中圖分類號(hào)] R765.21? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）07（c）-0024-05

Research progress in quality of life and sychology in patients with allergic rhinitis

HE Chan1? ?FENG Yan2? ?WANG Binquan2

1.College of Nursing， Shanxi Medical University， Shanxi Province， Taiyuan? ?030001， China; 2.Department of Otolaryngology， Head and Neck Surgery， the First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi Province， Taiyua? ?030001， China

[Abstract] Allergic rhinitis is a common disease in otolaryngology head and neck surgery and the most common chronic disease affecting human health. Practice has proved that， due to the long course of disease， symptoms repeated attacks， seriously affected the quality of life and mental health of patients. Therefore， in order to improve the quality of life and psychological state of patients， the correct and targeted evaluation tools should be used first to evaluate the quality of life and psychology of patients， and explore various factors affecting the quality of life and psychology of patients. In this paper， based on extensive literature review at home and abroad， the quality of life and psychological assessment tools for patients with allergic rhinitis， quality of life status， quality of life influencing factors and other aspects of the research status of review， and put forward targeted recommendations for the future clinical treatment and nursing work to provide guidance and reference.

[Key words] Allergic rhinitis; Quality of life; Psychological; Assessmen tools; Influence factors

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也稱過(guò)敏性鼻炎，是經(jīng)變應(yīng)原激發(fā)，由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎性疾病。AR的發(fā)病率高且逐年增加，在我國(guó)大陸地區(qū)人口中不同地區(qū)間患病率差異較大，患病率為4%～38%[1]。全球患病率為10%～25%，且20%～30%的AR患者常伴哮喘，已成為亟待解決的全球性問(wèn)題[2]。AR的典型癥狀有鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕;此外，還包括日?；顒?dòng)、睡眠、眼部等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者心理及生活質(zhì)量。為了解變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量及心理狀況，采取有針對(duì)性的護(hù)理及健康教育措施，現(xiàn)將變應(yīng)性鼻炎患者的生活質(zhì)量及心理現(xiàn)狀綜述如下：

1 生活質(zhì)量的概念

生活質(zhì)量是由美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家加爾布雷斯（Galbraith）[3]提出，他認(rèn)為這是個(gè)體的心理感受，是個(gè)體對(duì)生活的滿意程度。Cella等[4]將生活質(zhì)量描述為患者對(duì)當(dāng)下各項(xiàng)功能及希望能達(dá)到的效果相比時(shí)自我的滿意程度。我國(guó)于1980年研究生活質(zhì)量[5]。目前，許多專家把生活質(zhì)量解釋為4個(gè)維度[6]：①身體健康狀況（包括各項(xiàng)生理活動(dòng)、休息和睡眠等）;②精神健康狀況（包括個(gè)人價(jià)值觀的了解、宗教信仰等）;③心理健康狀況（包括情緒、智力等）。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)AR的治療已經(jīng)不局限于疾病本身，而是上升到提高生活質(zhì)量的高度，因此日益受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。

2 變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量評(píng)估工具

2.1 普適性量表

用來(lái)評(píng)價(jià)一般人群和慢性病患者生活質(zhì)量。得分越高，普適性量表（SF-36）生活質(zhì)量越好[7]。余汶[8]在用該量表對(duì)90例AR患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，輕度AR患者生活質(zhì)量評(píng)分在生理功能、總體健康、情感職能維度顯著下降，而中、重度AR患者各個(gè)維度評(píng)分均下降，提示AR患者的生活質(zhì)量受到了明顯影響。張念武等[9]用該量表對(duì)69例AR患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者8個(gè)維度分值均低于對(duì)照組，提示AR患者生活質(zhì)量低下。

2.2 特異性量表

2.2.1 鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ）? 是由加拿大MeMaster大學(xué)臨床流行病學(xué)院Juniper等[10]于1991年研制成功，目前漢化版RQLQ廣泛應(yīng)用于AR患者中。此問(wèn)卷分3種類型：①標(biāo)準(zhǔn)版RQLQ（18歲以上成人使用）;②兒童RQLQ（6～12歲使用）;③青少年RQLQ（12～17歲使用）。總分越低，表明生活質(zhì)量越高[11]。

2.2.2 其他? 除以上量表外，還有西班牙AR生存質(zhì)量量表、阿拉伯AR生存質(zhì)量問(wèn)卷、哮喘質(zhì)量問(wèn)卷、鼻炎哮喘患者意見等量表。針對(duì)不同疾病、不同地區(qū)、不同人口學(xué)特征，選取適合于本地區(qū)患者的量表。目前，國(guó)內(nèi)最常用SF-36和RQLQ。有研究[8，12]顯示，SF-36和RQLQ相結(jié)合，互相補(bǔ)充，可以更好地反映AR患者的生活質(zhì)量。進(jìn)一步提示，學(xué)者可以將兩量表結(jié)合，用于指導(dǎo)臨床工作，更準(zhǔn)確評(píng)估患者的生活質(zhì)量。

3 變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素

3.1 生活質(zhì)量現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)外已有很多專家對(duì)AR患者的生活質(zhì)量進(jìn)行探究，結(jié)果顯示[13]，患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)得分均低于健康對(duì)照組，提示AR可降低患者生活質(zhì)量，與張念武等[9]的研究相似。王向東等[14]對(duì)RQLQ各項(xiàng)指標(biāo)間的相關(guān)性進(jìn)行了探討，研究發(fā)現(xiàn)夜間睡眠質(zhì)量不佳和鼻塞癥狀、注意力不集中呈正相關(guān);鼻部癥狀總分越高，非鼻/眼癥狀總分也隨之增高，表明鼻部癥狀可導(dǎo)致非鼻/眼癥狀的發(fā)生。提示學(xué)者，在AR的治療中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的鼻部癥狀。國(guó)外也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，AR患者生活質(zhì)量的下降經(jīng)常被低估，AR可使15%～67%的患者生活質(zhì)量下降[15]。

3.2 影響因素

3.2.1 一般人口學(xué)特征? 變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量受年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、病程、病情、醫(yī)療付費(fèi)方式、婚姻狀況、居住環(huán)境等因素影響。年齡越大，生活質(zhì)量越低下，可能是由于高齡患者身體各器官功能減退，免疫力下降導(dǎo)致;對(duì)130例AR患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于男性，在一定程度說(shuō)明女性患者生活質(zhì)量低于男性，可能是由于女性更加注重自己的外在形象、受社會(huì)歧視等，從而焦慮，抑郁，與張念武等[9]的研究一致。同時(shí)，Shariat等[16]的研究也認(rèn)為女性患者的生活質(zhì)量更易受影響。這提示醫(yī)護(hù)人員今后應(yīng)更加關(guān)注女性患者的生活質(zhì)量;由于農(nóng)民負(fù)擔(dān)最重，因此生活質(zhì)量最差，工人、醫(yī)生等技術(shù)人員生活質(zhì)量最好，這符合我國(guó)實(shí)際情況;文化程度越高，生活質(zhì)量越好，可能是由于文化程度高者對(duì)疾病更加重視，就醫(yī)積極性更高;病程越長(zhǎng)、病情越重，其日常活動(dòng)越受影響，余汶[8]的研究證明了這一觀點(diǎn);醫(yī)療費(fèi)用越高，自費(fèi)患者醫(yī)療支出越高，其就醫(yī)積極性較低，導(dǎo)致延誤治療時(shí)機(jī)，生活質(zhì)量越低;有家人和朋友關(guān)懷和幫助的患者生活質(zhì)量高，婚姻支持與患者生活質(zhì)量顯著相關(guān)[9]。生活在城市的患者就醫(yī)方便，醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，生活質(zhì)量高。

3.2.2 疾病引起的功能障礙? AR患者鼻部癥狀嚴(yán)重影響日常生活，鼻塞、鼻癢使患者睡眠障礙（入睡困難、夜間醒來(lái)、夜間睡眠欠佳），是影響生活質(zhì)量的主要原因，眼部癥狀受影響程度較低[17]。其次，患者的并發(fā)癥如哮喘、結(jié)膜炎、腺樣體肥大，分泌性中耳炎及一些合并癥會(huì)影響其生活質(zhì)量[18]。張名霞等[19]對(duì)53例伴有輕-中度持續(xù)性哮喘且未經(jīng)正規(guī)治療的變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，結(jié)果顯示，哮喘經(jīng)治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯上升，說(shuō)明哮喘有效緩解后，患者生活質(zhì)量提高;閆宏嶺等[20]對(duì)500例腺樣體肥大患兒進(jìn)行調(diào)查得出，患兒中AR發(fā)病率為56.0%，比同齡兒童高1.4%～39.7%，其生活質(zhì)量相應(yīng)低下，提示上下氣道炎性反應(yīng)具有相似性，并相互影響，在治療AR的同時(shí)，應(yīng)注意其并發(fā)癥。

3.2.3 治療方式? 對(duì)AR的防治，世界衛(wèi)生組織推薦以藥物和免疫治療為主，藥物治療見效快，免疫治療時(shí)間長(zhǎng)，但可從根源上緩解患者的癥狀[21]。AR患者鼻塞的主要原因是下鼻甲病理改變，行下鼻甲減容手術(shù)可提高患者生活質(zhì)量[22]。我國(guó)提倡中醫(yī)治療，如針灸、不同穴位貼敷、中草藥藥效溫和，無(wú)副作用或副作用很小，應(yīng)用方便，方式獨(dú)特，可提高患者生活質(zhì)量[23]。范麗萍[24]給予47例AR患者中醫(yī)護(hù)理，47例給予常規(guī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量（SF-36）各方面評(píng)分均高于護(hù)理前，且中醫(yī)組生活質(zhì)量各方面評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組，表明中醫(yī)護(hù)理更容易提高AR患者生活質(zhì)量。對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方式及健康教育對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，目前國(guó)內(nèi)研究較少，沒有系統(tǒng)的定論，需要今后作進(jìn)一步探討。

3.2.4 體內(nèi)維生素D含量? 國(guó)外研究指出，體內(nèi)維生素D含量與哮喘的關(guān)系密切，鼻黏膜與氣道黏膜的免疫調(diào)節(jié)大體一致，也有文獻(xiàn)報(bào)道[25]40%～50%的AR患者并發(fā)哮喘，75%的哮喘患者曾有AR。胡興家等[26]對(duì)28名健康者及62例AR患者抽取靜脈血檢測(cè)25羥基維生素D[25（OH）D3]，并調(diào)查其生活質(zhì)量（RQLQ），結(jié)果顯示，維生素D缺乏發(fā)生率比較，AR患者高于健康體檢組;且AR患者25（OH）D3含量與RQLQ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，鼻部癥狀及日常行為2個(gè)維度得分最高，說(shuō)明維生素D缺乏對(duì)AR患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。提示患者要注意增加維生素D的攝入，如：多進(jìn)行戶外活動(dòng)、增加日光浴、攝入胡蘿卜、檸檬、桔子等富含維生素的食物。

3.2.5 PM2.5濃度? 流行病學(xué)報(bào)道空氣中的PM濃度與變態(tài)反應(yīng)性疾病顯著相關(guān)。我國(guó)學(xué)者羅嘉瑩等[27]對(duì)PM2.5濃度與AR患者生活質(zhì)量的關(guān)系進(jìn)行了初步探討，結(jié)果顯示，52例AR患者生活環(huán)境中PM2.5濃度與生活質(zhì)量各維度顯著相關(guān)，且女性出現(xiàn)相關(guān)性的條目多于男性，PM2.5濃度越大，患者生活質(zhì)量越差，而國(guó)外學(xué)者報(bào)道男女之間無(wú)明顯差異[28]。我國(guó)不同地區(qū)PM2.5濃度差異較大，如廣州、內(nèi)蒙古、新疆等地區(qū)AR患者生活質(zhì)量影響程度是否一致，需要臨床學(xué)者今后作進(jìn)一步探究。

3.2.6 心理狀況? AR病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)病，導(dǎo)致患者焦慮、抑郁，使生活質(zhì)量下降，頻繁出現(xiàn)負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)，甚至可引起自殺行為。尤其是中-重度鼻炎患者，精神心理?yè)p害更明顯[29]。

3.2.7 其他方面? ①經(jīng)常接觸高濃度室內(nèi)變應(yīng)原（塵螨、動(dòng)物皮屑等）[30-31];②居住新裝修的房屋;③患者用藥及治療的依從性，如遵醫(yī)囑使用粉塵螨滴劑、進(jìn)行特異性免疫治療;④生活方式：加強(qiáng)體育鍛煉，合理飲食，勞逸結(jié)合，開窗通風(fēng)等[32]，均可影響患者生活質(zhì)量。

4 AR患者心理評(píng)估工具

4.1 焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表

焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）于1971年由Zung編制，量表分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重[33]。汪秀竹[34]用SAS、SDS分析了142例AR患者的心理狀況，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AR患者存在不同程度的心理?yè)p害，兩量表總分均高于國(guó)內(nèi)常模，與楊志超等[29]的報(bào)道一致。

4.2 癥狀自評(píng)量表

錫琳等[35]根據(jù)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）分析了149例AR患者的心理狀況，良好者占83.51%，亞健康者占11.34% ，不佳者占5.16%;AR患者心理?yè)p害主要為軀體癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、焦慮和抑郁，與我國(guó)常模存在差異，與薛金梅等[36]的結(jié)論一致。

4.3 艾森克人格測(cè)驗(yàn)

艾森克人格測(cè)驗(yàn)（EPQ）包括精神質(zhì)（p）、內(nèi)外向（E）、神經(jīng)質(zhì)（N）、掩飾性（Lie）4個(gè)量表[37]?？孪嫉萚13]對(duì)155例AR 患者進(jìn)行EPQ試驗(yàn)，同時(shí)對(duì)影響因素作多元逐步回歸分析。結(jié)果得出，AR 患者焦慮得分高于全國(guó)常模，說(shuō)明AR患者焦慮心理明顯。武靜等[38]對(duì)63例AR患者進(jìn)行該測(cè)驗(yàn)，結(jié)果顯示神經(jīng)質(zhì)得分高于常模，由于該維度表示情緒的穩(wěn)定性，提示AR患者可能存在焦慮、擔(dān)心、悶悶不樂等心理狀態(tài)，嚴(yán)重者可引發(fā)過(guò)激行為。

4.4 凱斯勒心理困擾量表

目前，國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛，實(shí)踐證實(shí)凱斯勒心理困擾量表（K10）具有良好的信效度。韓娟[39]用K10對(duì)95例AR患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果與EI等[40]的報(bào)道一致，推斷其原因可能是所研究AR患者剛好處于發(fā)病期，癥狀嚴(yán)重，使患者心理不適。

5 AR患者心理狀態(tài)評(píng)估對(duì)其生活質(zhì)量的意義

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人們對(duì)健康的關(guān)注不僅僅局限于器官本身，其精神心理也日益受到社會(huì)各界重視。有研究顯示，AR患者體內(nèi)釋放白細(xì)胞介素（IL），通過(guò)作用于大腦中樞神經(jīng)，使患者煩躁、抑郁;同時(shí)也受IL-β分泌水平影響。反之，患者抑郁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可促進(jìn)體內(nèi)IL-6的釋放，從而使癥狀加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)[39]。此外，對(duì)130例AR患者進(jìn)行調(diào)查，相關(guān)性分析顯示，AR患者焦慮、抑郁得分高者，其鼻塞、鼻癢癥狀更嚴(yán)重。今后醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)緩解患者癥狀來(lái)解決心理問(wèn)題。同時(shí)，為更好地發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，臨床需用特定的心理評(píng)估工具進(jìn)行測(cè)量，目前，國(guó)內(nèi)較常用的量表為SAS、SDS及SCL-90，尚沒有特定的AR患者心理評(píng)估量表;此外，不同地區(qū)，不同學(xué)者所用量表不同，調(diào)查結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)偏差，這也為今后的研究提供了方向，即深入探討適合我國(guó)AR患者的專用心理測(cè)評(píng)工具，從而給患者提供針對(duì)性治療及護(hù)理，使患者消除不良情緒，建立自信，提高生活質(zhì)量。

6 小結(jié)

AR給患者帶來(lái)不同程度的傷害，并摧殘患者心理，使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。為提高患者生活質(zhì)量，今后仍需考慮完善以下工作：①可以采用中西醫(yī)結(jié)合治療AR，醫(yī)護(hù)患一體化，目前這方面研究較少，需進(jìn)一步探索;②不同過(guò)敏原對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度，系統(tǒng)性研究較少[41];③不同年齡段及輕度、中度、重度患者生活質(zhì)量仍需分別探索;④不同地區(qū)，存在不同過(guò)敏原，如我國(guó)北方地區(qū)以粉塵螨、蒿屬花粉為主，前者為常年性，后者為季節(jié)性，以春秋兩季居多;南方則以魚、蝦、蟹居多;對(duì)患者作用的時(shí)間不同，影響生活質(zhì)量的程度也會(huì)有差異，因此，學(xué)者應(yīng)針對(duì)不同地區(qū)進(jìn)行特定性分析;⑤WAO提出對(duì)家庭和看護(hù)人員教育[42]，此提議應(yīng)落實(shí)到臨床，提高全民疾病知識(shí)及健康意識(shí);⑥完善醫(yī)療保險(xiǎn)體制，提高患者就醫(yī)積極性等?？傊委熥儜?yīng)性鼻炎是長(zhǎng)期過(guò)程，患者生活質(zhì)量和心理應(yīng)受到持續(xù)關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)AR的重視，仍需醫(yī)護(hù)人員共同努力。

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