駱慧云 楊 帆 蒲春陽 韓全意

（1廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 深圳 518067；2新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院 烏魯木齊 830000；3廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 珠海 519000；4中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)保專委會 北京 100088）

1 背景

醫(yī)院醫(yī)保管理已進入新時代，如何高質(zhì)量完成黨和政府賦予我們的歷史任務(wù)，滿足參保人日益增長的醫(yī)療保障需求？筆者認為，提升醫(yī)保從業(yè)人員的軟實力是正確的抉擇和有效的途徑。

“軟實力”的概念，是由美國原助理國防部長、哈佛大學(xué)肯尼迪政府學(xué)院教授約瑟夫·奈在20世紀90年代提出來的，最初的意思是指一種國家能力，即通過吸引力而不是通過威逼利誘達到目的的能力。在領(lǐng)導(dǎo)力的概念中，是指領(lǐng)導(dǎo)人權(quán)力之外的一種實力。軟實力具體包括知識水平、政治素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、領(lǐng)導(dǎo)力素養(yǎng)、禮儀素養(yǎng)和個人魅力等方面。一個人的軟實力高低對做好工作有十分重要的影響。

中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療保險專業(yè)委員會（以下簡稱“醫(yī)保專委會”）于2013年7月開始進行中國醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員勝任力模型構(gòu)建研究，并從2014年1月起，開始通過人社部社會保障能力建設(shè)中心開展此項培訓(xùn)。2018年，開始對運行五年的勝任力模型和教學(xué)效果進行調(diào)研和評估，通過調(diào)查問卷、面對面訪談、教學(xué)評價表和學(xué)員隨機征求意見等方式，先后對1200余所醫(yī)院進行調(diào)研，并根據(jù)調(diào)研結(jié)果改進了勝任力教學(xué)內(nèi)容，以便更好地提升醫(yī)保從業(yè)人員的軟實力。

2 醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員勝任力調(diào)研分析

本文主要從醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員應(yīng)具備的學(xué)歷、轉(zhuǎn)崗條件、綜合素質(zhì)和素養(yǎng)等方面來介紹調(diào)研成果（調(diào)研項目均為多選題，所有選項的占比之和可以超過100%）。

2.1 醫(yī)保從業(yè)人員應(yīng)具備的學(xué)歷

圖1 醫(yī)院醫(yī)保辦主任應(yīng)具備的學(xué)歷

圖2 醫(yī)院醫(yī)保辦科員應(yīng)具備的學(xué)歷

在“您認為醫(yī)院醫(yī)保辦主任應(yīng)具備的學(xué)歷”這項內(nèi)容中數(shù)據(jù)顯示：博士學(xué)歷占5.3%；碩士學(xué)歷占25.6%；學(xué)士學(xué)歷占46.8%；?？萍耙陨蠈W(xué)歷占28.6%；打破學(xué)歷限制、突出某項技能即可占41.1%（見圖1）。

在“您認為醫(yī)院醫(yī)保辦科員應(yīng)具備的學(xué)歷”這項內(nèi)容中數(shù)據(jù)顯示：博士學(xué)歷占2.8%；碩士學(xué)歷占9.8%；學(xué)士學(xué)歷占39.7%；專科及以上學(xué)歷占49.2%；打破學(xué)歷限制、突出某項技能即可占46.3%（見圖2）。

從中可以看出大多數(shù)人認為醫(yī)保辦普通工作人員需要的是學(xué)歷和能力相結(jié)合的人才，而對于醫(yī)保辦主任的學(xué)歷要求比較高。

2.2 轉(zhuǎn)入醫(yī)保崗位需具備的必要條件

越來越多的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)保管理工作認識程度不斷提高，在新員工招聘時會尊重醫(yī)保辦主任的意見。但也有不少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認為醫(yī)保辦工作專業(yè)性不強，誰都能勝任。把一些年齡偏大、不愿意干臨床、其他崗位不好安置和非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員轉(zhuǎn)崗到醫(yī)保辦工作。有人戲言：醫(yī)保辦是單位的第二老干部科。針對這種現(xiàn)象，醫(yī)保專委會調(diào)查問卷中增加了“您認為其他人員轉(zhuǎn)入醫(yī)保崗位應(yīng)具備勝任崗位職責(zé)所必需的專業(yè)知識和職業(yè)素養(yǎng)”調(diào)查內(nèi)容。結(jié)果顯示，95.4%的人都選擇了“熟悉醫(yī)療保險基礎(chǔ)知識和政策規(guī)定”一項。說明醫(yī)保管理崗位專業(yè)性、政策性很強，不是隨便一個人就可以勝任的。在勝任力教學(xué)時，應(yīng)更加注重醫(yī)保專業(yè)知識和政策解讀的授課內(nèi)容（見圖3）。

2.3 醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員應(yīng)具備的素質(zhì)

素質(zhì)是一個人在社會生活中思想與行為的具體體現(xiàn)。醫(yī)院醫(yī)保管理是一個對綜合素質(zhì)要求很高的職業(yè)崗位，這種職業(yè)特點使得我們的職業(yè)素養(yǎng)也有著與其他崗位不同的要求。只有對這個職業(yè)的歷史使命有充分認識，對如何做好這個職業(yè)有深刻的思考，才能在日常工作中體現(xiàn)出醫(yī)保人的素質(zhì)。最基本的要求應(yīng)該具備政策意識、自律意識、學(xué)習(xí)意識和服務(wù)意識。醫(yī)保事業(yè)具有“三分政策，七分管理”的特質(zhì)，而政策制定和維護管理都要靠人來執(zhí)行并落實，所以，加強對醫(yī)保從業(yè)人員的培養(yǎng)和隊伍建設(shè)十分重要。培養(yǎng)和造就一大批政治上可靠、業(yè)務(wù)上過硬、能力上勝任的醫(yī)保從業(yè)人員隊伍是培訓(xùn)工作的初衷，而職業(yè)素養(yǎng)的提升是培訓(xùn)工作的重要內(nèi)容。

醫(yī)保從業(yè)人員的素質(zhì)高低，是能否做好醫(yī)保管理工作的首要條件。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，“具有較高的政治素質(zhì)、熱愛醫(yī)保管理工作”最為重要，選擇這一項的人數(shù)占總調(diào)研人數(shù)的96%（見圖4）。而現(xiàn)實工作中，安排政治學(xué)習(xí)的時間幾乎沒有，不少同志不注重政治知識和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。政治敏感性不強、法律意識淡薄、政策執(zhí)行不嚴，甚至出現(xiàn)醫(yī)患聯(lián)手騙保的違法違紀行為。

圖3 轉(zhuǎn)入醫(yī)保崗位勝任所必需的專業(yè)知識和職業(yè)素養(yǎng)

圖4 醫(yī)保從業(yè)人員應(yīng)具備的素質(zhì)

3 勝任力教學(xué)計劃的改進

勝任力模型和教學(xué)內(nèi)容，初期有以下幾項：醫(yī)保知識、團隊合作、統(tǒng)計分析、溝通協(xié)調(diào)、信息知識與智能審核、學(xué)術(shù)研究等課程。以階梯式教學(xué)模式由低向高，使醫(yī)保從業(yè)人員持續(xù)累積所需要掌握的知識。醫(yī)保專委會為適應(yīng)新時代醫(yī)院醫(yī)保發(fā)展的變化和醫(yī)保從業(yè)人員的需求，不斷改進勝任力教學(xué)計劃，增加政治素養(yǎng)、法律素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、禮儀素養(yǎng)等軟實力教學(xué)內(nèi)容，以滿足醫(yī)保管理和人才培養(yǎng)全面發(fā)展的需求。

3.1 政治素養(yǎng)

政治素養(yǎng)主要包括政治、思想、品德和作風(fēng)等方面的修養(yǎng)，它不僅決定著一個人自身素養(yǎng)的發(fā)展，也影響著其學(xué)習(xí)、生活、工作和社會活動的人生軌跡。在教學(xué)上重點講授政治信仰、政治定力、政治規(guī)矩、政治鑒別能力等內(nèi)容。教育學(xué)員在大是大非問題上不迷失方向，在困難和問題面前敢于擔(dān)當。在新時代，更需要醫(yī)保從業(yè)人員保持正確的政治方向，堅定地同黨中央保持一致，不斷加強自身的政治修養(yǎng)。

3.2 法律素養(yǎng)

習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中指出，全面依法治國是中國特色社會主義的本質(zhì)要求和重要保障。法律素養(yǎng)的培養(yǎng)，采用“法治案例+課堂分析”的教學(xué)方法，與學(xué)員互動，評析近幾年來發(fā)生的涉及醫(yī)保的違法案件。向?qū)W員重點講授以下幾方面內(nèi)容：法律是黨的路線、方針、政策的國家意志化，一般來說，先有政策，然后再將經(jīng)過實踐檢驗的成熟的政策上升為法律規(guī)定，而國家的法律對新政策的制定又有規(guī)范作用；醫(yī)保工作與人民群眾的切身利益密切相關(guān)，醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ说木让X；落實依法治國的方略，醫(yī)保從業(yè)人員更應(yīng)該學(xué)習(xí)國家的憲法、法律法規(guī)來增強法律意識，營造學(xué)法、遵法、護法的法律氛圍；法律素養(yǎng)的培養(yǎng)既是新時代中國特色社會主義法治建設(shè)的需要，也是我們醫(yī)保從業(yè)人員做好醫(yī)保管理工作的保障。

3.3 職業(yè)素養(yǎng)

職業(yè)素養(yǎng)是社會生活中對職業(yè)相關(guān)素質(zhì)的要求，以個人綜合素養(yǎng)為基礎(chǔ)，在職業(yè)活動過程中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)。如：熱愛本職工作、完成工作任務(wù)、遵守工作紀律等。具體包括職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)意識等方面。結(jié)合醫(yī)保工作崗位，首先要講的就是職業(yè)道德，這和做人首先要講道德是同樣道理。職業(yè)道德是統(tǒng)帥職業(yè)素養(yǎng)的核心成分，一個沒有職業(yè)道德的人，他的職業(yè)素養(yǎng)就歸于零。

3.4 禮儀素養(yǎng)

醫(yī)保工作大部分是窗口服務(wù)，對于醫(yī)保從業(yè)人員來說，除了具備高水平的專業(yè)知識，還應(yīng)具備優(yōu)雅的禮儀素養(yǎng)。當醫(yī)保從業(yè)人員都恪守禮儀之道，遵循禮儀之風(fēng)，無論穿衣打扮，還是接人待物，均以禮儀標準嚴格要求自己，那么，醫(yī)保從業(yè)人員同時表現(xiàn)出來的禮儀修養(yǎng)，不再是個人行為，而是整個行業(yè)的精神面貌與職業(yè)素質(zhì)。試想，一個面帶微笑，風(fēng)度俱佳，文明禮儀蔚然成風(fēng)的行業(yè)，怎么會得不到人們的認可呢。

勝任力模型和教學(xué)內(nèi)容的持續(xù)改進，以提升醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員的軟實力為切入點，大大提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)成效，也不斷提升了醫(yī)保從業(yè)人員的崗位勝任能力，為我國醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，培養(yǎng)了一支聽黨指揮、熱愛祖國、愛崗敬業(yè)、忠于職守的醫(yī)院醫(yī)保人才隊伍。

醫(yī)保辦的工作人員需要多學(xué)科、多專業(yè)的復(fù)合型人才。但醫(yī)保專業(yè)人才過少的現(xiàn)象值得引起高度重視。從長遠看，醫(yī)保專業(yè)人才的培養(yǎng)應(yīng)納入國家高等教育體系，作為一個學(xué)科來建設(shè)，像培養(yǎng)醫(yī)療專業(yè)人才那樣，形成制度化、規(guī)范化的長效培養(yǎng)體系。同時，更要加大短期培訓(xùn)力度，這不僅是現(xiàn)階段改變醫(yī)保專業(yè)人才短缺狀況的要求，也是能力建設(shè)與時俱進的需要。

醫(yī)院醫(yī)保管理人員的職業(yè)建設(shè)是一個需要研究的課題，因為醫(yī)院醫(yī)保管理是一項直接關(guān)乎國家醫(yī)保政策的落實、直接關(guān)乎醫(yī)保制度的可持續(xù)、直接關(guān)乎參保人和醫(yī)院利益的大事。同時又是一項持續(xù)性、長期性的工作，只要有醫(yī)保，必然要求有醫(yī)院醫(yī)保管理，非常需要有一支專業(yè)化、職業(yè)化、相對穩(wěn)定的隊伍。建設(shè)好這樣一支隊伍，醫(yī)院要發(fā)揮主體責(zé)任，像對待醫(yī)生一樣關(guān)心他們的職業(yè)發(fā)展。同時，要按照建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的總體要求，發(fā)揮行業(yè)評價組織的作用，建立包括資格準入、業(yè)績評價等在內(nèi)的評價體系和評價機制，使這支隊伍對職業(yè)發(fā)展前景充滿信心。

——摘自《中國醫(yī)療保險》2018年07期《從治理現(xiàn)代化視角推進醫(yī)院醫(yī)保管理——“完善醫(yī)院醫(yī)保管理研討會”觀點綜述》