研究ICU機(jī)械通氣患者運(yùn)用呼吸機(jī)集束化護(hù)理干預(yù)模式的效果

劉首陽

【摘 要】目的：分析ICU機(jī)械通氣患者中實(shí)施集束化護(hù)理的效果。方法：通過雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)將本院選取的80例ICU機(jī)械通氣患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組（n = 40）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組（n =40）給予呼吸機(jī)集束化護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組ICU住院時間、通氣時間和住院費(fèi)用均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價值（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較均形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理干預(yù)在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果比較好，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥，應(yīng)該推廣。

【關(guān)鍵詞】ICU機(jī)械通氣;呼吸機(jī);集束化護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0278-01

當(dāng)前機(jī)械通氣在ICU當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用，其對挽救患者生命至關(guān)重要，但是也會造成呼吸性相關(guān)性肺炎的發(fā)生。因此需要加強(qiáng)ICU患者機(jī)械通氣護(hù)理工作，避免發(fā)生負(fù)面反應(yīng)，提升患者的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)探析2017年10月-2018年10月本院80例ICU機(jī)械通氣患者通過呼吸機(jī)集束化護(hù)理的效果，內(nèi)容匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

80例ICU機(jī)械通氣患者均選自于本院，納入時間由2017年10月開始，到2018年10月結(jié)束，均分成兩組，對照組男性28例，女性12例，年齡17-67歲，平均（51.52±14.05）歲，PAPCHEⅡ評分為（21.53±6.74）分;實(shí)驗(yàn)組男女之比為3：1，年齡18-65歲，均值（51.46±41.01）歲。PAPCHEⅡ評分為（22.44±6.68）分。兩組一般資料比較后差異小，P>0.05，滿足研究要求。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，提供給患者呼吸機(jī)前檢查呼吸機(jī)保證運(yùn)轉(zhuǎn)正常，定時巡查呼吸機(jī)的運(yùn)作，如果發(fā)生異常要及時進(jìn)行處理。另外，實(shí)時記錄呼吸機(jī)的運(yùn)作和患者的生命體征，對患者呼吸道產(chǎn)生的分泌物進(jìn)行清理，與患者保持有效的交流，及時解答患者存在的疑問。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理，具體包括：①根據(jù)ICU病房的特點(diǎn)制定監(jiān)測表，包括患者基本信息、臨床表現(xiàn)、呼吸機(jī)使用的時間等。護(hù)理人員根據(jù)重癥護(hù)理的實(shí)際要求進(jìn)行工作，在進(jìn)行治療、檢查時協(xié)助患者，保證患者能夠在最短的時間內(nèi)接受治療和護(hù)理。密切關(guān)注患者呼吸情況、生命體征和提問。根據(jù)患者的實(shí)際病情對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行合理的調(diào)整，確定每項(xiàng)簽字的內(nèi)容。如果患者發(fā)生異常要及時匯報并進(jìn)行處理;②體位護(hù)理。對于一些不存在禁忌的患者要將床頭抬高到30°-45°。利用軟枕抬高患者的下肢避免發(fā)生下肢靜脈血栓的情況，引導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)和鍛煉;③人工氣道護(hù)理。要保證氣道固定的穩(wěn)定性，避免以后與患者活動而發(fā)生錯位的情況，這對患者的病情比較不利。在病房內(nèi)要放置溫室交換裝置，合理控制室內(nèi)的溫度和濕度。對存在咳痰的患者要及時吸出患者呼吸道內(nèi)的痰液，避免發(fā)生堵塞。通過密閉式吸痰管幫助患者吸痰，如果無禁忌患者可以通過振動排痰機(jī)。對吸痰負(fù)壓進(jìn)行有機(jī)調(diào)節(jié)，讓其保持在30-40kPa中，在吸痰前進(jìn)行吸氧;④鎮(zhèn)靜護(hù)理。臨床當(dāng)中大多將咪唑安定作為鎮(zhèn)靜劑，控制患者鎮(zhèn)靜評分為3-4分。為患者注射鎮(zhèn)靜劑時必須有間隔，直到患者逐漸恢復(fù)清醒才能夠再次給予鎮(zhèn)靜劑;⑤營養(yǎng)護(hù)理?；颊叱跗诮邮軤I養(yǎng)液時，要控制濃度和量，滴速逐漸過渡。給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，要用250ml溫開水進(jìn)行稀釋，保持20-30ml/h的速度供給，如果患者發(fā)生負(fù)面反應(yīng)，可以根據(jù)患者的情況提升濃度，利用100ml溫開水稀釋營養(yǎng)液到750ml，適當(dāng)提升泵如速度。對于不能夠接受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者可以給予腸外營養(yǎng)，保證患者的營養(yǎng)充足;⑥感染護(hù)理。護(hù)理人員要堅(jiān)持無菌操作，保證手部的衛(wèi)生，必須每周對患者的呼吸管道進(jìn)行更換。如果發(fā)生污染要立即進(jìn)行更換。呼吸機(jī)集水杯要處于最低位，在進(jìn)行巡房時必須注意管路內(nèi)是否有冷凝水的存在，如果有要及時傾倒。對患者的口腔護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，這個過程要有兩名及以上的護(hù)理人員協(xié)助，避免患者病情加重。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的ICU住院時間、住院費(fèi)用和通氣時間。比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，包括肺部感染、意外脫管等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2 檢驗(yàn);（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)情況

兩組患者在ICU住院時間、通氣時間和住院費(fèi)用方面差異比較明顯（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組肺部感染1例，意外脫管2例，并發(fā)癥發(fā)生率7.5%;對照組肺部感染、以外脫管分別有5例和6例，并發(fā)癥發(fā)生率為%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5411;P=0.0186;P<0.05）。

3.討論

ICU患者實(shí)施機(jī)械通氣容易產(chǎn)生負(fù)面反應(yīng)，加重患者病情，延長患者的住院時間，因此需要才有及時和有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行改善[2]。當(dāng)前集束化護(hù)理干預(yù)在ICU病房的護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用比較廣泛，其能夠?qū)⒐ぷ髫?zé)任落實(shí)到個人，提升護(hù)理人員自身的責(zé)任意識，為患者提供質(zhì)量更高的護(hù)理服務(wù)[3]。在護(hù)理的過程當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組密切關(guān)注患者的情況，給予患者氣道、營養(yǎng)和感染等方面的有效干預(yù)，提升患者的護(hù)理質(zhì)量。另外，集束化護(hù)理能夠降低醫(yī)療成本，對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效的控制，同時也能夠縮短通氣的時間，能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力[4]。

在本次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組ICU住院時間、通氣時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，組間差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，ICU機(jī)械通氣患者運(yùn)用呼吸機(jī)集束化護(hù)理干預(yù)的效果比較顯著，能夠縮短患者的住院時間，加速康復(fù)，應(yīng)該推廣。

參考文獻(xiàn)

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