放射治療中質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的重要性

王冰

【摘? 要】放射治療的核心內(nèi)容是質(zhì)量保證和質(zhì)量控制。在醫(yī)學(xué)技術(shù)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)高速發(fā)展的進(jìn)程中，放射治療技術(shù)也更加的成熟和嚴(yán)謹(jǐn)，在質(zhì)量保證和質(zhì)量控制上也更加的科學(xué)。相關(guān)的放射治療中心也采取了相應(yīng)的措施，并針對(duì)工作人員的思想觀念以及業(yè)務(wù)能力進(jìn)行了相應(yīng)的提升。本文旨在探討放射治療的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制是保證和提高整個(gè)腫瘤治療水平的基礎(chǔ)，也是放射治療的安全和有效的關(guān)鍵。探討放射治療過(guò)程中存在的主要問(wèn)題，并提出相應(yīng)的改革政策，希望通過(guò)本文的探究，能夠?yàn)橄嚓P(guān)的人員提供一定的借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】放射治療;質(zhì)量保證;質(zhì)量控制;措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.55????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0027-01

隨著我國(guó)放射治療技術(shù)的發(fā)展，放療物理質(zhì)量控制及質(zhì)量保證越來(lái)越被重視，由于放射治療的質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接取決于放療醫(yī)師、放療物理人員及放療工程師和技術(shù)人員等的互相協(xié)作和共同努力來(lái)完成。故放療物理質(zhì)量保證和質(zhì)量控制就是為以上相關(guān)人員制定系列規(guī)范性、精確性及具體性的操作步驟和措施^[1]。做好放療的物理治療保證及質(zhì)量控制工作能夠精確地獲得靶區(qū)的有效劑量，而且能夠使其放療附近的正常組織受照射的區(qū)域最少，進(jìn)而保證患者能夠得到最好的療效，同時(shí)也使相關(guān)工作者得到更好的保護(hù)，減少放療差錯(cuò)及放療事故的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2015年1月至2016年12月我院放射診療中心的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制作為標(biāo)準(zhǔn)化管理前，將2017年1月至2018年12月為標(biāo)準(zhǔn)化管理后，比較醫(yī)療中心在管理前后各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的改進(jìn)情況。

1.2方法

1.2.1存在的問(wèn)題 ⑴操作者的專(zhuān)業(yè)能力不達(dá)標(biāo)，根據(jù)原本存在問(wèn)題的方案或策略進(jìn)行治療，促使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。操作人員沒(méi)有仔細(xì)核準(zhǔn)信息或誤解醫(yī)囑，使標(biāo)志的位置存在極大的誤差，從而導(dǎo)致放療并發(fā)癥的產(chǎn)生或者加速腫瘤的遷移與復(fù)發(fā)。⑵儀器設(shè)備的精確度超出正常規(guī)定的區(qū)域，條件建立與輔件裝置出現(xiàn)部分偏差，比如擋板操作錯(cuò)誤等。⑶完整、規(guī)范的門(mén)診放療患者病歷管理不強(qiáng)，例如患者資料丟失標(biāo)準(zhǔn)的病理化驗(yàn)單以及治療單等。

1.2.2質(zhì)量控制措施 ⑴完善放療質(zhì)量控制組織機(jī)制，依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生與省衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院的評(píng)審要求與規(guī)定。本院放療科建立以放療科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，放療部門(mén)的物理師、高級(jí)技術(shù)師和高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生為人員的放療質(zhì)量控制小組。主要任務(wù)涉及召開(kāi)每月質(zhì)量控制例會(huì)的正常、定期實(shí)施典型案例剖析與探討及質(zhì)量狀況通知。此外，還要監(jiān)督放療科的質(zhì)量控制機(jī)制正常運(yùn)營(yíng)情況及考核等。并且組長(zhǎng)要負(fù)責(zé)管理與協(xié)調(diào)工作，組員要擔(dān)任放療質(zhì)量控制的檔案管理工作^[2]。⑵創(chuàng)立放療設(shè)備質(zhì)量控制體系是放療中心的重要質(zhì)量保障，屬于一種系統(tǒng)性組織工作。要確保放療時(shí)工作者的行使權(quán)與責(zé)任明確、操作流程清楚明了、表格登記規(guī)范。放射治療從放療定位、計(jì)劃設(shè)計(jì)、劑量驗(yàn)證和實(shí)行方案等每個(gè)環(huán)節(jié)都有質(zhì)控文書(shū)制度，且有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。定期對(duì)質(zhì)控文書(shū)進(jìn)行整理，達(dá)到整個(gè)放療過(guò)程控制管理規(guī)范化。⑶設(shè)立放射治療操作機(jī)制，規(guī)定了放療操作流程，放射治療師必須嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)范操作流程進(jìn)行。詳細(xì)內(nèi)容如下：①?lài)?yán)格遵循該治療設(shè)備的操作準(zhǔn)則。②治療前仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑，保證患者擺位正確，放射的每項(xiàng)參數(shù)、治療時(shí)間與醫(yī)囑相同。③在治療時(shí)，使用監(jiān)視器對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)觀察，發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體發(fā)生變化和其他狀況，應(yīng)馬上停止照射，記錄相關(guān)信息。繼續(xù)完成計(jì)劃的放療方案和處方劑量，需重新擺位。④在放療過(guò)程中，需要有2名以上技師在現(xiàn)場(chǎng)，并且不能擅自離開(kāi)工作崗位。⑤詳細(xì)登記放療設(shè)備的使用狀況，若出現(xiàn)有異常，應(yīng)及時(shí)上報(bào)給維修者并分析其緣故。⑥務(wù)必防止各類(lèi)放射事故的發(fā)生，若發(fā)生意外情況，應(yīng)立刻停止照射，快速將患者移開(kāi)，上報(bào)給主管部門(mén)。最后正確記錄患者在治療過(guò)程中的照射劑量，并做出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)。為了防止放射發(fā)生事故，首先要合理規(guī)范好機(jī)械設(shè)備與技術(shù)的操作并設(shè)立管理流程，其次是做好設(shè)備操作培訓(xùn)工作。

1.3觀察指標(biāo) 邀請(qǐng)相關(guān)放療的規(guī)范化專(zhuān)家，對(duì)醫(yī)院放療中心的質(zhì)量保證、質(zhì)量控制、管理方式以及員工專(zhuān)業(yè)能力等指標(biāo)實(shí)行打分制，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明管理效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x?±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)管理后，放療中心的質(zhì)量保證、質(zhì)量控制、管理方式以及員工專(zhuān)業(yè)能力等方面均得到有效改進(jìn)，與管理前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

放射治療是一門(mén)復(fù)雜的治療手段，其特點(diǎn)表現(xiàn)在學(xué)科多、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高、精準(zhǔn)度要求高、設(shè)備投資大，也可以說(shuō)放射治療是一個(gè)多步驟、復(fù)雜、持續(xù)的治療工程。腫瘤的治療效果取決于從事放療的醫(yī)生、物理師、技師、設(shè)備調(diào)試等技術(shù)人員的職業(yè)素質(zhì)及相互配合情況，治療方案的設(shè)計(jì)，治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)，治療設(shè)備的質(zhì)量及配套輔助設(shè)備的狀況，施治劑量的準(zhǔn)確與否以及綜合性的治療措施和質(zhì)量保證措施等。

放射治療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化是放射治療的安全和有效的關(guān)鍵。高度精確的放射治療計(jì)劃也對(duì)放療物理技術(shù)的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證帶來(lái)了更高的管理需求，精確的計(jì)劃需要更加精確的執(zhí)行，否則可能會(huì)帶來(lái)更加嚴(yán)重的失敗后果^[3]。在放射治療中，設(shè)備的質(zhì)量直接反應(yīng)其臨床應(yīng)用價(jià)值，而加強(qiáng)設(shè)備的控制既是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)，也是放射防護(hù)的核心內(nèi)容。對(duì)放射治療科室實(shí)施完善的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化制度是保證和提高整個(gè)腫瘤治療水平的基礎(chǔ)，也是放射治療的安全和有效的關(guān)鍵，因此，建立放射治療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化體系和數(shù)字化管理，是提升放療水平和質(zhì)量的必要途徑。

參考文獻(xiàn)

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