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      探討B(tài)NP、甲狀腺激素水平在老年心衰患者病情及預(yù)后判斷中的價(jià)值

      2019-10-15 04:41:53孫丹
      健康大視野 2019年23期
      關(guān)鍵詞:甲狀腺激素腦鈉肽心力衰竭

      孫丹

      【摘 要】目的:對(duì)腦鈉肽(BNP)、甲狀腺激素水平在老年心力衰竭(心衰)患者病情及預(yù)后判斷中的價(jià)值進(jìn)行探討。方法:92例老年心衰患者,心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)24例,Ⅱ級(jí)20例,Ⅲ級(jí)22例,Ⅳ級(jí)26例,對(duì)各級(jí)患者血清中游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)及BNP水平進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果:隨心衰的加重,患者BNP水平逐漸升高、FT3水平逐漸降低,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Logistic回歸分析顯示BNP的增高與FT3的降低會(huì)影響患者死亡。結(jié)論:在老年心衰患者病情及預(yù)后判斷中,BNP、甲狀腺激素水平中的FT3具有重要臨床指標(biāo)價(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】心力衰竭;腦鈉肽;甲狀腺激素;病情;預(yù)后;老年

      【中圖分類(lèi)號(hào)】R81【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)23-0-01

      在老年群體中, 心衰患者日漸增多, 該種疾病主要與心臟排血量無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體組織代謝需求有關(guān), 是一種心臟收縮和舒張功能受損綜合征。老年人心衰總體預(yù)后當(dāng)前還比較差, 如何及時(shí)正確的診斷心衰病情是提高患者搶救成功率的關(guān)鍵[1]。近年來(lái), 血漿BNP和甲狀腺激素水平變化被逐漸應(yīng)用于老年心衰患者病情及預(yù)后評(píng)估中, 取得了較大的療效[2]。本文對(duì)BNP、甲狀腺激素水平在老年心衰患者病情及預(yù)后判斷中的價(jià)值進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 以本院心內(nèi)科2017年4月~2018年4月接收的92例老年心衰患者為研究對(duì)象, 其中男43例, 女49例;年齡61~90歲, 平均年齡(75.3±4.9)歲。所有患者均經(jīng)多種項(xiàng)目檢查并結(jié)合專(zhuān)家會(huì)診被確定為心衰。心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)24例, Ⅱ級(jí)20例, Ⅲ級(jí)22例, Ⅳ級(jí)26例。

      1.2 方法 研究對(duì)象在入院治療前需采取6 ml肘正中靜脈血, 且必須在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下。將靜脈血分為兩份放在塑料試管中。對(duì)兩份靜脈血實(shí)施離心, 對(duì)血清進(jìn)行收集, 在反應(yīng)杯中加入血清, 對(duì)全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀加以應(yīng)用, 對(duì)BNP進(jìn)行測(cè)定。通過(guò)電化學(xué)發(fā)光分析儀, 對(duì)患者甲狀腺激素(即FT3、FT4、TSH)進(jìn)行測(cè)定。對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪, 以心源性死亡為臨床終點(diǎn), 根據(jù)隨訪結(jié)果分為死亡組與存活組, 觀察兩組BNP、FT3水平。對(duì)心衰程度及預(yù)后與各檢測(cè)指標(biāo)的關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)。

      2 結(jié)果

      2.1 BNP水平:心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者分別為(85.36± 21.50)、(668.18±228.44)、(1255.29±611.61)、(2134.12± 1021.33)pg/ml。FT3水平:心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者分別為(4.92±0.85)、(4.21± 0.60)、(3.33±1.01)、(2.61±1.16)pmol/L。FT4水平:心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者分別為(16.88±5.46)、(16.20±4.51)、(16.04±7.62)、(15.71±4.19)pmol/L。TSH水平:心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者分別為(2.91±1.94)、(3.28±2.35)、(2.36±2.17)、(3.71±1.72)pmol/L。隨心衰的加重, 患者BNP水平逐漸升高、FT3水平逐漸降低, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同心功能分級(jí)間FT4、TSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      2.2 92例患者均接受了隨訪, 住院期間死亡4例, 隨訪期間發(fā)生心源性死亡22例, 存活患者66例, 存活組BNP、FT3(911.44±464.14)pg/ml、(3.88±1.28)pmol/L優(yōu)于死亡組(23308.96±1002.77)pg/ml、(2.66±0.96)pmol/L(P<0.05)。

      3 討論

      作為復(fù)雜的臨床癥候群之一, 心衰是各種心臟病的終末階段。隨著人口老齡化和生活方式的變更, 老年人群心衰的發(fā)病率越來(lái)越高。在老年人的死亡原因中, 心衰是常見(jiàn)原因, 其猝死發(fā)生率是普通病癥的5倍之多, 所以心衰的早期準(zhǔn)確診斷及預(yù)后十分重要。不過(guò)相對(duì)很多病癥, 老年心衰患者在癥狀和體征方面表現(xiàn)不夠明顯, 尤其當(dāng)患者合并多臟器病變時(shí), 常常會(huì)掩蓋患者的心衰癥狀, 加大了患者心衰診斷和預(yù)后的困難。

      血漿BNP作為一種肽類(lèi)物質(zhì), 是人體心室合成和分泌的產(chǎn)物, 對(duì)人體排尿、排鈉具有一定的促進(jìn)作用, 有利于人體血管舒張。在對(duì)心衰的診斷中, 當(dāng)前認(rèn)為最為客觀有效的指標(biāo)即為血漿BNP, BNP測(cè)定在心功能紊亂時(shí)敏感性和特異性尤為明顯[3]。血漿BNP能夠?qū)π乃セ颊哐h(huán)充血的失代償狀態(tài)進(jìn)行精確地反應(yīng), 在心臟功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)中, 屬于重要補(bǔ)充之一, 在心衰患者的治療及預(yù)后效果中具有重要指導(dǎo)作用, 同時(shí)可被應(yīng)用于普通人群的心功能異常排查中。本次研究顯示, 隨心衰的加重, 患者BNP水平逐漸升高(P<0.05)。對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪后發(fā)現(xiàn), BNP水平越低, 發(fā)生心源性死亡的可能性越小, 而反之BNP水平越高, 發(fā)生心源性死亡的可能性越高, 說(shuō)明在心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估中, BNP可作為一項(xiàng)較好的指標(biāo)。

      甲狀腺激素對(duì)人體心臟和外周血管系統(tǒng)具有直接影響, 心血管疾病的發(fā)生可由甲狀腺激素分泌障礙導(dǎo)致, 并可能在其影響下加重病情。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 老年人甲狀腺激素水平較年齡小人群呈現(xiàn)出一定的衰減趨勢(shì)[4]。近年來(lái), 人們開(kāi)始加強(qiáng)研究甲狀腺激素水平與心衰的關(guān)系, 并對(duì)甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征加以提出。當(dāng)甲狀腺功能不正常時(shí), 三碘甲腺原氨酸(T3)會(huì)處于下降狀態(tài), 甲狀腺素(T4)、TSH則分別處于正?;蚱团c正常或稍高狀態(tài)。有臨床文獻(xiàn)認(rèn)為在心衰危重程度及預(yù)后判定中, T3水平的下降可作為獨(dú)立因子而存在[5]。本次老年心衰患者研究結(jié)果顯示, 隨心衰的加重, 患者FT3水平逐漸降低, 其變化關(guān)系著隨訪心源性死亡。

      總之, 在老年心衰患者病情及預(yù)后判斷中, BNP、甲狀腺激素水平中的FT3具有重要臨床指標(biāo)價(jià)值, 值得臨床推廣應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      蹇在金.老年人心力衰竭的病因及診斷.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 24(2):156.

      楊義明, 張瑞霞, 李玢, 等.老年慢性心衰患者N末端腦鈉肽前體和其它生化指標(biāo)的檢測(cè)及意義.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2012, 16(1):71.

      佟玉紅, 馬麗娜, 張秀君.心力衰竭患者血漿BNP水平的診斷價(jià)值及預(yù)后分析.健康大視野(醫(yī)學(xué)版), 2012(11):1307.

      蔣守洋.慢性心力衰竭患者血清甲狀腺激素水平變化臨床觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(7):533-534.

      王建旗.心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)后判斷.中國(guó)醫(yī)刊, 2012, 47(12):3.

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