高燕 黃新麗 劉曼
【摘 要】目的:探討基于循證護(hù)理的臨床護(hù)理路徑在胃腸道腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值。方法:于2018年06月--2019年06月本院接收的102例胃腸道腫瘤術(shù)后PICC置管患者,將之分組探討,其中常規(guī)組51例行常規(guī)化護(hù)理,研究組51例實(shí)施基于循證護(hù)理的臨床護(hù)理路徑。結(jié)果:研究組一次性置管成功率、滿意度均顯著高于常規(guī)組(p<0.05);研究組并發(fā)癥明顯少于常規(guī)組(p<0.05)。結(jié)論:基于循證護(hù)理的臨床護(hù)理路徑,能夠顯著提高胃腸道腫瘤術(shù)后PICC一次性置管成功率,而且并發(fā)癥也顯著減少,患者滿意度較高,值得在臨床中大力推薦。
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;臨床護(hù)理路徑;胃腸道腫瘤;PICC置管
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)23--01
PICC指的是經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管,屬于一種常用的置管技術(shù),能夠有效確保靜脈輸液治療的安全性、可靠性,在腫瘤患者術(shù)后化療、補(bǔ)液過(guò)程中應(yīng)用十分廣泛[1]。臨床護(hù)理路徑屬于一種綜合、多學(xué)科的護(hù)理模式,可標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作,在患者從入院一直到出院這一期間,讓患者獲得規(guī)范、有效的護(hù)理服務(wù),并以圖表形式,有序、有效、有計(jì)劃的照顧患者。循證護(hù)理指的是在護(hù)理活動(dòng)期間,護(hù)理人員收集可信、有價(jià)值的科學(xué)的數(shù)據(jù)信息,并考慮到患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn),查找實(shí)證,進(jìn)而讓患者獲得最佳護(hù)理[2]。PICC置管以及留置期間容易引起肢體腫脹、穿刺部位出血、靜脈炎等諸多并發(fā)癥,為減少PICC置管并發(fā)癥,提高患者滿意度,本文特此基于循證護(hù)理理念,對(duì)胃腸道腫瘤術(shù)后PICC置管患者進(jìn)行了臨床路徑護(hù)理,以供臨床參考。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料 本文主要觀察對(duì)象為102例胃腸道腫瘤術(shù)后PICC置管患者,于2018年06月--2019年06月接收。通過(guò)電腦隨機(jī)法,予以分組探討,包括常規(guī)組、研究組,各51例。常規(guī)組包括27例男性和24例女性,年齡50-82歲,平均(65.7±7.9)歲;研究組包括26例男性和25例女性,年齡51-79歲,平均(65.4±7.5)歲。兩組臨床資料P值>0.05,均衡一致,可分組探討。
1.2 方法 常規(guī)組51例行常規(guī)化護(hù)理,主動(dòng)積極迎接患者入院后,對(duì)患者極其家屬宣教,介紹置管重要性、不良反應(yīng)、對(duì)癥處理方法,出院時(shí)囑咐患者正確維護(hù)導(dǎo)管。研究組51例進(jìn)行臨床護(hù)理路徑,基于循證護(hù)理理念,提出PICC置管護(hù)理問(wèn)題,然后找尋實(shí)證,提出解決措施。(1)成立路徑護(hù)理小組,包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及置管操作人員。對(duì)其加強(qiáng)培訓(xùn),同時(shí)要求其具備較高的職責(zé)心、經(jīng)驗(yàn)豐富。(2)提出問(wèn)題。如何對(duì)患者進(jìn)行宣教,讓患者接受PICC置管操作;一次性置管成功率如何提高;并發(fā)癥如何預(yù)防;出院后導(dǎo)管如何維護(hù)等等。(3)尋找實(shí)證。在知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索“PICC”關(guān)鍵詞,篩查相關(guān)文獻(xiàn)資料,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、PICC置管操作指南,進(jìn)而系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)可靠性、真實(shí)性、實(shí)用性,進(jìn)一步明確最佳證據(jù),最后完善路徑護(hù)理圖表,橫軸為時(shí)間,縱軸為置管宣教、置管后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院后導(dǎo)管維護(hù)、注意要點(diǎn)等等,圖表中注明每日需要實(shí)施的護(hù)理內(nèi)容,嚴(yán)格落實(shí)后在相應(yīng)的項(xiàng)目上確認(rèn)并打√。(4)臨床路徑護(hù)理。強(qiáng)化培訓(xùn),要求小組詳細(xì)了解圖表內(nèi)容、注意要點(diǎn)、應(yīng)用方法,讓大家明確圖表設(shè)計(jì)的意義,促使其積極對(duì)待工作,嚴(yán)格班次交接,加強(qiáng)其責(zé)任心。根據(jù)圖表內(nèi)容,由小組護(hù)理人員落實(shí)護(hù)理,收集患者基礎(chǔ)資料,結(jié)合患者及其家庭情況,合理調(diào)整圖表內(nèi)容,確保臨床護(hù)理路徑個(gè)性化、有針對(duì)性。置管前1d向患者詳細(xì)介紹圖表內(nèi)容,讓患者主動(dòng)配合。護(hù)士長(zhǎng)督促圖表內(nèi)容的落實(shí)情況,并隨時(shí)抽查,了解患者對(duì)PICC置管的了解情況,定期組織查房。
1.3 觀察指標(biāo) (1)患者滿意度用本院(自擬量表)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),80分以上視為滿意,低于80分視為不滿意。(2)一次性置管成功率:一次性置管成功的例數(shù)占總例數(shù)的百分比;(3)觀察兩組患者穿刺部位有無(wú)出血、皮膚過(guò)敏、靜脈炎以及肢體腫脹等并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 匯總分析研究數(shù)據(jù),并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理并進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果,以[例(%)]描述計(jì)數(shù)資料,檢驗(yàn)差異以表達(dá)。P值<0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。
2 結(jié)果
2.1 兩組一次性置管成功率、滿意度對(duì)比見(jiàn)表1。
2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比見(jiàn)表2。
3 討論
循證主要根據(jù)某一專題,收集全球有關(guān)資料文獻(xiàn)并予以系統(tǒng)評(píng)價(jià),然后根據(jù)評(píng)價(jià)將濃縮的專業(yè)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中,具有明確的目標(biāo)[3]。本文以“PICC”作為關(guān)鍵詞并檢索知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù),并結(jié)合PICC置管護(hù)理前有可能會(huì)發(fā)生的問(wèn)題以及臨床經(jīng)驗(yàn),分析文獻(xiàn)資料,提出最佳解決措施,并以此作為臨床護(hù)理路徑圖表設(shè)計(jì)的有效依據(jù)。臨床護(hù)理路徑旨在為患者提供高效合理的醫(yī)療性護(hù)理,減少不必要的資源浪費(fèi)。確?;颊咧委煱踩?,提高患者臨床療效,規(guī)范護(hù)理行為,降低醫(yī)療成本,讓患者獲得最佳護(hù)理[4]。結(jié)果研究組一次性置管成功率以及滿意度均顯著高于常規(guī)組,且并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組(p<0.05)。表明胃腸道腫瘤術(shù)后PICC置管期間,基于循證護(hù)理的臨床護(hù)理路徑具有較高的應(yīng)用價(jià)值,值得在臨床中大力推薦。
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