撳針療法預(yù)防骨科骨折術(shù)后惡心嘔吐癥狀的療效觀察

陳晶金

【摘 要】目的：觀察穴位內(nèi)關(guān)、中脘、足三里撳針療法防治骨折術(shù)后惡心嘔吐的臨床療效。方法：將50例骨折術(shù)后患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，各25例。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予撳針療法，觀察組采用常規(guī)治療方法。研究者分別觀察采取干預(yù)后兩組患者的治療效果。結(jié)果：采取干預(yù)治療后試驗(yàn)組患者骨折術(shù)后惡心嘔吐有所控制，控制總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：撳針療法在預(yù)防骨折術(shù)后惡心嘔吐有很好的效果，便于在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】撳針療法;骨折術(shù)后;惡心;嘔吐;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R274.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

撳針是皮內(nèi)針的一種，也稱為“撳釘型皮內(nèi)針”，形似圖釘狀，針柄扁平狀，針體纖細(xì)，長(zhǎng)度為0.3～1.5mm，直徑為0.2 mm。根據(jù)定點(diǎn)取穴或循經(jīng)取穴，將針具刺入皮內(nèi)，固定后留置一定的時(shí)間，持續(xù)不斷刺激穴位。患者可自行手壓埋針，加強(qiáng)穴位刺激[1]。撳針具有疼痛感較輕，操作便捷，見效快，方便病人行動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，易使患者心理接受。

惡心嘔吐為骨科患者術(shù)后最常見并發(fā)癥。有研究證實(shí)，在術(shù)后24h之內(nèi)，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)病率在非選擇的手術(shù)患者中為30%，高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)病率可高達(dá)70%[2]。術(shù)后惡心嘔吐可導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，脫水，傷口縫合張力增加，顱內(nèi)壓及眼壓增高，傷口裂開，部分患者可能出現(xiàn)吸入性肺炎，嚴(yán)重者可死亡[3]。

我科自2019年06月起對(duì)骨折術(shù)后患者采用撳針療法預(yù)防骨科骨折術(shù)后惡心嘔吐癥狀，臨床大量資料證實(shí)療效較好，現(xiàn)匯報(bào)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科自2019年06月～2019年09月有骨折癥狀且手術(shù)術(shù)后的患者共計(jì)有50例，年齡20～90歲，無(wú)止痛藥物及精神類藥物使用者，可配合使用撳針療法，選取穴位處無(wú)皮膚破損者。按住院日單雙號(hào)，將手術(shù)后患者分試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，試驗(yàn)組為25例;對(duì)照組為25例;試驗(yàn)組男性患者共12例，女性患者13例，年齡23歲～90歲（59.3歲±3.2歲）;跟骨骨折術(shù)后1例，股骨頸骨折術(shù)后3例，脛腓骨骨折術(shù)后患者共4例，鎖骨骨折術(shù)后患者共6例，尺橈骨骨折術(shù)后患者為5例，髕骨骨折術(shù)后患者為4例，脛骨骨折術(shù)后患者為2例。對(duì)照組男性患者共14例，女性患者共11例，年齡段為20歲～81歲（57.9歲±2.7歲）;股骨頸骨折術(shù)后患者為3例，右恥骨聯(lián)合骨折術(shù)后患者為1例，鎖骨骨折術(shù)后患者為7例，髕骨骨折術(shù)后患者為4例，脛腓骨骨折術(shù)后患者為5例，脛骨骨折術(shù)后患者為2例，肱骨骨折術(shù)后患者為3例。通過(guò)性別、年齡、病情等方面兩組患者進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局出版?中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?，可明確診斷為具有骨折癥狀，且進(jìn)行手術(shù)后的患者。

1.3 方法

1.3.1 試驗(yàn)組 在對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予撳針療法。我科選用清鈴撳針（四川源泉醫(yī)療器械有限公司）。主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士參與研究前接受專業(yè)培訓(xùn)。主管醫(yī)師確定穴位，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行操作。穴位選取：內(nèi)關(guān)穴、中脘、足三里?；颊咝g(shù)后當(dāng)天從手術(shù)室返回病房，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)士予其進(jìn)行撳針療法，埋針前用75%酒精消毒兩側(cè)選取穴位處皮膚，使用鑷子夾取撳針的環(huán)形針柄，垂直刺入穴位，輕按埋針部位，使患者埋針處產(chǎn)生酸脹感。撳針24小時(shí)以后由責(zé)任護(hù)士取下。

1.3.2 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法，即予責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持病房室內(nèi)的空氣清新，進(jìn)行健康宣教，告知患者術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者24h內(nèi)惡心嘔吐嚴(yán)重程度及發(fā)生率。采用WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)，將惡心嘔吐分Ⅳ度[4]。觀察患者在撳針治療期間不良反應(yīng)，如斷針、暈針及穴位處皮膚破損、腫脹。

惡心程度分度：0度：無(wú)惡心;Ⅰ度：惡心輕度，進(jìn)食及正常生活不受影響;Ⅱ度：惡心癥狀明顯，進(jìn)食受影響;Ⅲ度：惡心癥狀嚴(yán)重，患者進(jìn)食及正常生活受到嚴(yán)重影響;Ⅳ度：惡心癥狀嚴(yán)重，患者臥床，不能進(jìn)食。

嘔吐程度分度：0度：無(wú)惡心;Ⅰ度：患者嘔吐每日1～2次;Ⅱ度：患者嘔吐每日3～5次;Ⅲ度：患者嘔吐每日6～8次;Ⅳ度：患者嘔吐難以控制，嘔吐頻繁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

表1 可以看出，通過(guò)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行撳針操作干預(yù)治療后，試驗(yàn)組患者術(shù)后24h發(fā)生惡心程度較對(duì)照組明顯降低，表2中可以看出試驗(yàn)組患者術(shù)后24h嘔吐程度較對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在撳針治療期間，患者未出現(xiàn)皮膚感染、撳針脫落等不良反應(yīng)。

3 討論

術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生與患者自身、手術(shù)、麻醉及術(shù)后等多種因素相關(guān)，具體發(fā)生機(jī)制不完全明確，臨床主要預(yù)防為主。臨床西醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生與腦干催吐中樞接受體內(nèi)催吐信號(hào)的刺激有關(guān)聯(lián)，如多巴胺、5-HT3等[5]。臨床西醫(yī)主要依靠使用藥物進(jìn)行預(yù)防，如多巴胺受體拮抗劑、阿片受體拮抗劑、抗膽堿能藥、非甾體類抗炎藥物等。因術(shù)后嘔吐發(fā)生原因較復(fù)雜，單一使用藥物效果不佳，常聯(lián)合用藥，但效果不佳。

術(shù)后惡心嘔吐屬于中醫(yī)“惡心嘔吐”范疇，中醫(yī)認(rèn)為“胃氣上逆，泛惡欲吐之證”為惡心，“胃失和降，氣逆于上”為嘔吐。惡心嘔吐是迫使胃中之物從口中吐出的一種病癥，病機(jī)為胃失和降，氣逆于上。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)中傷及皮肉筋骨，血溢脈外，氣機(jī)阻滯，

術(shù)后氣血虧虛，導(dǎo)致運(yùn)化不利，胃腸道傳化功能失司，患者術(shù)前焦慮、緊張、禁食等可能引起患者津液虧損、氣血虧損、胃失和降，氣機(jī)升降失常等多因素，引起患者惡心嘔吐發(fā)生。

撳針療法在我國(guó)最早由承淡安先生推廣。因具有起效迅速;安全無(wú)痛，不影響患者生活及活動(dòng);不傷及臟腑、大血管及神經(jīng);操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，在臨床已用于治療多種疾病。

我科在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以撳針中醫(yī)治療，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合方式，成功降低了術(shù)后術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度及術(shù)后舒適度。我科取穴內(nèi)關(guān)穴、中脘、足三里。根據(jù)中醫(yī)學(xué)，“胃與心包通”，取心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴不僅可治療心悸、胸痹，也可治療胃疼、嘔吐癥狀。中脘穴為奇經(jīng)八脈之任脈，主治胃疼、嘔逆、腹脹等消化系統(tǒng)疾病。通過(guò)撳針刺激中脘穴具有調(diào)理脾胃、健胃化濕、和胃降逆之功效。足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)之主穴，治療胃疼，嘔吐、腹脹及呃逆，通過(guò)撳針針刺刺激，可調(diào)節(jié)脾胃功能。在本研究中發(fā)現(xiàn)，三穴位聯(lián)合，撳針刺激，可有效防止骨折術(shù)后患者惡心嘔吐癥狀發(fā)生。

綜上所述，隨著臨床對(duì)患者術(shù)后惡心嘔吐越來(lái)越重視，較多學(xué)者在探索使用中醫(yī)方法預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐。撳針療法因操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，患者易接受，在臨床推廣。

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