超聲引導神經阻滯在老年髖部手術麻醉中的應用效果及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響

李開瑜

【摘 要】目的：探究超聲引導神經阻滯在老年髖部手術麻醉中的應用效果及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取我院2017年12月至2019年1月診治86例老年髖部手術患者作為研究對象，隨機分為參照組與研究組，各43例，研究組采用超聲引導神經阻滯進行麻醉，參照組采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。比較兩組麻醉效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：研究組給藥后10min鎮(zhèn)靜評分高于參照組，不良反應發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;手術開始10min動脈壓低于參照組，手術結束后心率與動脈壓低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：通過采用超聲引導神經阻滯對髖部手術老年患者的麻醉效果優(yōu)良，安全性高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】超聲引導神經阻滯;老年患者;髖部手術

【中圖分類號】R730.41【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--01

前言

因老年患者機體功能下降，對髖部手術耐受性低，同時容易引起應激反應，進而影響手術效果，還可誘發(fā)并發(fā)癥[1]。因此，為降低髖部手術老年患者的應激反應，需要精準的神經阻滯效果，以減輕麻醉對循環(huán)及呼吸功能的影響，從而減輕患者的疼痛，緩解或避免應激反應的發(fā)生，提高麻醉安全性[2]。超聲引導神經阻滯是臨床現(xiàn)如今較為新型的麻醉方法，在近似可視的條件下，將局麻藥物準確的注射到需阻滯的神經周圍，單純阻滯患肢，以降低麻醉阻滯作用對老年患者造成的循環(huán)及呼吸方面的明顯影響[3]。本文旨在探討超聲引導神經阻滯在老年髖部手術中的麻醉效果及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年12月至2019年1月診治86例老年髖部手術患者作為研究對象，隨機分為參照組與研究組，各43例。所有患者均同意參與本研究，且已經過我院倫理委員會的批準。納入與排除標準：均行髖部手術，年齡均為60歲以上;排除對麻醉藥物過敏者，合并嚴重臟器功能障礙者，心功能不全者。研究組患者中男性23例，女性20例;平均年齡為75.31±5.36歲;ASA分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級23例，Ⅲ級10例。參照組患者中男性20例，女性23例;平均年齡為74.98±5.48歲;ASA分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級21例，Ⅲ級11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2 方法 所有患者術前均建立外周靜脈通道，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液6～8 mg/kg并監(jiān)測生命體征。

參照組接受用 1% 利多卡因浸潤局部，穿刺硬膜外直至硬膜外腔后，將刺針穿入蛛網膜下腔，出現(xiàn)腦脊液后，采用0.75%布比卡因注射液2ml（ 山東華魯制藥有限公司，國藥準字 H37022106，5 ml：37.5 mg） 進行注射麻醉，同時還應聯(lián)合葡萄糖注射溶液1 ml;然后在硬膜外腔回抽無血后，給予2%利多卡因3 ml注射。

研究組則采用超聲引導神經阻滯，采用彩色超聲診斷儀（LOGIQ-PRO 型）作為引導神經阻滯器械體位為健側臥位，患者后背中線、后背中線 3 cm 平行處作為低頻探頭放置位置，以探查腰叢神經，從而確定神經位置;結果顯示橫突間為腰叢神經之處，且顯示高回聲橢圓形陰影于橫突表面約 2 cm 處，將20 ml 0.375% 羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20173194，規(guī)格20ml：200mg）注射于其神經周圍;超聲定位股骨大轉子與坐骨結節(jié)和連線，采用0.5%羅哌卡因15ml注射于坐骨神經旁。

1.3 觀察指標 采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分量表對患者給藥后min鎮(zhèn)靜效果進行評價，不安靜評為1分，依從性良好評為2分，嗜睡，且有一定的感知評為3分，睡眠中能夠被喚醒評為4分，睡眠狀態(tài)下具有一定的應激反應評為5分，完全沉睡評為6分;記錄患者術前5min、用藥后10min、手術開始10min以及手術結束的心率以及動脈壓;觀察其不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%）行 檢驗，計量資料（）行t檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間比較各階段心率、動脈壓以及給藥后10min鎮(zhèn)靜評分

如表1所示，研究組手術開始10min動脈壓低于參照組，手術結束后心率與動脈壓低于參照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者給藥后10min平均鎮(zhèn)靜評分為分，參照組患者給藥后10min平均鎮(zhèn)靜評分為分，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組比較不良反應發(fā)生率

如表2所示，研究不良反應發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著近代醫(yī)學的發(fā)展，傳統(tǒng)的神經阻滯已被超聲引導神經阻滯所替代，因傳統(tǒng)的神經阻滯需通過患者的動脈搏動、體表標志以及針刺異物感等方式尋找神經，其成功率較低，而且安全性差，所以醫(yī)學臨床廣泛應用超聲引導下神經阻滯，通過超聲顯像觀察患者的外周神經以及其他周圍結構，進而可在超聲動態(tài)、實時引導下對目標神經進行穿刺，以保證神經阻滯的準確性，另外還會減少對周圍組織的損傷[4-5]。本研究表明，研究組患者給藥后10min平均鎮(zhèn)靜評分高于參照組，不良反應發(fā)生率低于參照組，研究組手術開始10min動脈壓低于參照組，手術結束后心率與動脈壓低于參照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。超聲引導神經阻滯是通過借助超聲儀器觀察患者的神經組織，從而能夠保證麻醉位點的精準，因此在給藥后可阻滯患者的神經系統(tǒng)功能，保證患者能夠順利開展手術，同時還可使用較少的麻醉藥量達到高效率的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且不良反應發(fā)生率較低。由此可見，采用超聲引導神經阻滯進行手術麻醉可提高阻滯的成功率。

綜上所述，采用超聲引導神經阻滯可有效提高麻醉效果，安全可靠，術后鎮(zhèn)靜效果顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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