慢性阻塞性肺疾病的臨床治療方法與效果研究

金鳳娟

【摘 要】目的：研究慢性阻塞性肺疾病的治療方法與效果。方法：選擇我院2017年12月—2019年3月收治的90例慢性阻塞性肺疾病病患，分為觀察組和對照組，每組45例，比對兩組病患鍛煉前、鍛煉后1月、3月的6分鐘步行距離測定。結(jié)果：康復(fù)鍛煉后兩組病患6分鐘步行距離均比鍛煉前有所改善，且觀察組優(yōu)過對照組（p值<0.05）。結(jié)論：總結(jié)，在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)鍛煉對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期進行治療效果理想，且經(jīng)濟成本低，適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)病患，值得在我衛(wèi)生院推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;治療方法;效果

【中圖分類號】R563【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--01

前言

據(jù)統(tǒng)計全國約有2500萬慢性阻塞性肺疾病患者，因呼吸疾病死亡的在我國農(nóng)村排名第一[1]，嚴重威脅農(nóng)村病人的生命健康;此病還需要長期用藥，已經(jīng)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)病人帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，肺康復(fù)鍛煉可顯著減輕呼吸系統(tǒng)癥狀及改善生活質(zhì)量，因此如何降低肺康復(fù)鍛煉的成本是需要進一步考慮的問題，希望通過此研究探討出適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的治療方法。

1 資料及方法

1.1 資料 選擇我院2017年12月—2019年3月收治的90例慢性阻塞性肺疾病病患，分為觀察組和對照組，每組45例?！緦φ战M】：男：女=28：17;年齡：40-89（57.62±6.81）歲;病程：6-14（11.27±5.32）年。【觀察組】：男：女=25：20;年齡：42-85（58.89±8.39）歲;病程：3-16（11.76±5.89）年，組間資料對比，p值>0.05。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療方式，急性加重期病患給予基礎(chǔ)氧療，口服糖皮質(zhì)激素短期治療，抗感染治療、支氣管擴張劑，對應(yīng)癥狀治療[2];觀察組在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)進行康復(fù)鍛煉在病人出院和隨診的時候交代穩(wěn)定期的治療，治療內(nèi)容包括：根據(jù)嚴重程度，分為A、B、C、D四組，根據(jù)肺功能又把它分成一、二、三、四級，根據(jù)每個病人不同的嚴重程度和肺功能指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，選擇打太極的方式進行鍛煉，教病患怎么排痰，怎么做縮唇、腹式呼吸。

1.3 觀察指標 記錄鍛煉前、鍛煉后1月、3月的6分鐘步行距離測定，選擇長30m以上、安靜的走廊，每3m做一個標記，讓病患在走廊上沿著標記點來回走，滿6分鐘后停止步行并計算行走的總距離[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué) 文中計數(shù)（x檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS20.0軟件處理，P<0.05表示比對數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

如表1，康復(fù)鍛煉后1月和3月兩組病患6分鐘步行距離均比鍛煉有所改善，且觀察組優(yōu)過對照組，p<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的治療是非常重要的，因為通過治療可以減緩病患的急性加重進程，提高病患的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，延長病患的壽命。

對于門診急性加重期癥狀較輕患者，據(jù)ERS/ATS 指南提出，可以接受口服糖皮質(zhì)激素短期 （ ≤14 d） 治療，口服糖皮質(zhì)激素可降低住院率，值得關(guān)注的是，接受全身用糖皮質(zhì)激素治療的患者雖然肺功能得到了一定程度的改善，但是糖皮質(zhì)激素對患者癥狀的改善作用有限，而且全身用糖皮質(zhì)激素可能發(fā)生的不良反應(yīng)，因此并不建議所有門診輕癥患者均接受全身用糖皮質(zhì)激素治療[4]，指南明確指出短期治療的天數(shù)，為今后臨床治療提供了更準確的時間范圍參考，對避免激素過量造成的不良反正起到重要的指導(dǎo)作用。據(jù)多項研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素口服給藥與靜脈給藥療效相似，靜脈給藥可能增加糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，因此，指南建議急性加重期住院的病患，在胃腸功能正常的前提下，以接受口服糖皮質(zhì)激素治療為宜，對于無法通過口服給藥或口服耐受性差的病患再通過靜脈給藥的方式進行治療。

應(yīng)用抗生素可顯著提高治療成功率，但其不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險也隨之增高;Llor等報道研究顯示，應(yīng)用抗生素治療急性加重期的病患可有效延長下次急性加重發(fā)作間期，但應(yīng)結(jié)合病原流行病學(xué)和藥敏實驗進行選藥。因為肺氣腫是很難根治的，肺氣腫腫大以后肺功能常呈漸進性下降，下降的速率也比正常人要快，穩(wěn)定期的病患還是會有呼吸困難的癥狀，特別是一些三、四級的病患，可能輕微活動都可能發(fā)生呼吸困難，四級的病人他就是講講話下床都下不了，洗洗臉都會呼吸困難很重，影響病患的生活和工作，所以穩(wěn)定期的治療目的是要減輕呼吸困難癥狀，減緩肺功能損害的進展，提高其生活質(zhì)量，指南 還建議急性加重期的病患在出院后3周內(nèi)開始肺康復(fù)訓(xùn)練，而在住院治療期間不宜進行肺康復(fù)訓(xùn)練;據(jù)相關(guān)研究證實太極拳在改善肺功能狀態(tài)方面的效果與傳統(tǒng)肺功能鍛煉效果相當，而且還有成本更低、適應(yīng)人群廣、更易實行的優(yōu)點，在此推薦這一柔緩的、循序漸進的運動方式作為穩(wěn)定期的鍛煉方式。有研究納入了 13 項研究，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺康復(fù)可減少患者再次入院的幾率，提高生活質(zhì)量，出院后 8 周內(nèi)開展肺康復(fù)訓(xùn)練可增強患者運動能力;此外，雖然在死亡率上各項研究存在較大異質(zhì)性，但住院期間開展肺康復(fù)訓(xùn)練會增加患者死亡率仍需關(guān)注[5]。

經(jīng)過本研究也進一步證實，康復(fù)鍛煉后1月和3月兩組病患6分鐘步行距離均比鍛煉前有所改善，且觀察組優(yōu)過對照組，總結(jié)，在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)鍛煉對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期進行治療效果理想，且經(jīng)濟成本低，適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)病患，值得在我衛(wèi)生院推廣。

參考文獻

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