橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療的臨床對(duì)照研究

曾文

【摘 ?要】目的：分析探討對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采取手術(shù)治療以及保守治療的具體方法和實(shí)際臨床效果。方法：抽取院內(nèi)自2018年1月起，到2019年2月止診治的44例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，利用數(shù)字法來分組，定義為手術(shù)組、保守組。兩個(gè)分組的患者采取不同方法治療，分析對(duì)比兩組患者接受治療后的臨床效果以及具體表現(xiàn)。結(jié)果：手術(shù)組患者治療后，優(yōu)良率91.0%。保守組患者治療后優(yōu)良率72.7%。手術(shù)組骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均比保守組更短，但住院費(fèi)用方面保守組更少，組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)治療能夠?qū)τ跇锕沁h(yuǎn)端各類型骨折患者的具體癥狀效果更佳，與保守治療相比，手術(shù)治療的骨折愈合程度更好，愈合時(shí)間更短，但治療費(fèi)用方面，保守治療低于手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折;手術(shù)治療;保守治療

【中圖分類號(hào)】R4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0029-01

橈骨遠(yuǎn)端骨折較為常見，中老年人群以及青壯年人群發(fā)生率高，多與暴力因素、外傷因素有關(guān)，骨折位置距離橈骨遠(yuǎn)端2.5cm左右，可能會(huì)累及患者橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)等部位。橈骨遠(yuǎn)端骨折中伸直型骨折屬于最為常見類型，與間接暴力密切相關(guān)，患者跌倒時(shí)腕背屈掌心朝地，骨折線以橫形為主，會(huì)一定程度上影響患者掌側(cè)肌腱活動(dòng)。暴力較輕情況下可能會(huì)出現(xiàn)嵌入骨折，不會(huì)發(fā)生移位情況。粉碎性骨折則會(huì)累及患者關(guān)節(jié)，下尺橈關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)分離和脫位。近年來，臨床中針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，多采取手法復(fù)位以及外固定治療，但此類治療方法不適用于不穩(wěn)定骨折以及粉碎性骨折類型的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者當(dāng)中?；诖?，本文重點(diǎn)分析探討對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采取手術(shù)治療以及保守治療的具體方法和實(shí)際臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取院內(nèi)自2018年1月起，到2019年2月止診治的44例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，利用數(shù)字法來分組，定義為手術(shù)組、保守組。手術(shù)組：包括患者22例，男性13例，女性9例;年齡范圍34-89歲，年齡均值（52.4±0.3）歲，致傷原因：交通事故致傷者16例，高處跌落致傷者4例，其他原因致傷者2例。保守組：包括患者22例，男性12例，女性10例;年齡范圍35-88歲，年齡均值（52.3±0.5）歲，致傷原因：交通事故致傷者15例，高處跌落致傷者5例，其他原因致傷者2例。兩組研究對(duì)象上述線性資料組間比較均衡度高（P>0.05）。

1.2干預(yù)方法

保守組采取保守治療：復(fù)位前局部麻醉，結(jié)合患者實(shí)際情況取仰臥位或坐位，屈肘90°。助手控制患者上肢前臂近端，醫(yī)生兩拇指并置在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指置于腕部，與助手持續(xù)5-10min對(duì)抗?fàn)恳?。糾正重疊移位，雙手拇指下壓猛抖，給予掌屈尺偏復(fù)位。復(fù)位未完全，給予持續(xù)牽引，醫(yī)生兩拇指繼續(xù)推擠，獲取理想解剖復(fù)位效果。

手術(shù)組采取手術(shù)治療：在患者腕橫紋遠(yuǎn)側(cè)向近端延伸，長度約為5-8cm，做縱置切口，入路為橈側(cè)腕屈肌和橈動(dòng)脈之間的間隙，繼而切開患者前方肌，暴露橈骨骨折部位，切開掌側(cè)關(guān)節(jié)囊，在可視條件下進(jìn)行復(fù)位。如患者骨塊難以整復(fù)，則可利用背側(cè)切口進(jìn)行復(fù)位固定以及骨移植。沿著橈骨遠(yuǎn)側(cè)做縱形切口，從患者2、3伸指肌的縫隙內(nèi)進(jìn)入，如結(jié)節(jié)影響放置鋼板，可將結(jié)節(jié)一部分切除后再放置。在C臂機(jī)透視下，進(jìn)行閉合復(fù)位，復(fù)位完畢后，從患者橈側(cè)向尺側(cè)鉆針，然后利用克氏針固定骨折部位，根據(jù)患者骨折情況進(jìn)行固定，在4-6周后拔出克氏針。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)價(jià)患者骨折愈合情況。優(yōu)：患者骨折愈合，未出現(xiàn)畸形，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制;良：患者骨折愈合，未出現(xiàn)畸形，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定限制，未影響患者正常生活;差：患者畸形愈合，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)存在疼痛感，受到限制，影響正常生活。（2）記錄并對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用以及骨折愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床效果

手術(shù)組患者治療后，愈合狀況優(yōu)患者15例，占68.1%，愈合狀況良患者5例，占22.7%，愈合狀況差患者2例，占9.0%，優(yōu)良率91.0%。保守組患者治療后，愈合狀況優(yōu)患者11例，占50.0%，愈合狀況良患者5例，占22.7%，愈合狀況差患者6例，占27.2%，優(yōu)良率72.7%。

2.2相關(guān)指標(biāo)

手術(shù)組骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均比保守組更短，但住院費(fèi)用方面保守組更少，組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見表1

3 討論

手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于，其能夠暴露骨折部位，讓術(shù)者有良好的視野進(jìn)行骨折復(fù)位。即保證了橈骨的正常解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)又對(duì)關(guān)節(jié)面的光滑度和平整度有一定的把控，所以手術(shù)治療過后，患者橈骨遠(yuǎn)端以及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。另外，采取手術(shù)治療，在內(nèi)固定恢復(fù)期間，患者可以進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，從而保證了其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，加強(qiáng)了治療效果。本文研究結(jié)果顯示，手術(shù)組患者治療后，優(yōu)良率91.0%。保守組患者治療后優(yōu)良率72.7%。手術(shù)組骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均比保守組更短，但住院費(fèi)用方面保守組更少，組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，手術(shù)治療能夠?qū)τ跇锕沁h(yuǎn)端各類型骨折患者的具體癥狀效果更佳，與保守治療相比，手術(shù)治療的骨折愈合程度更好，愈合時(shí)間更短，但治療費(fèi)用方面，保守治療低于手術(shù)治療。

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