魏海燕

【摘? 要】目的：討論疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床比對(duì)。方法：收集2015年1月至2018年9月本院產(chǎn)婦180例，根據(jù)產(chǎn)婦以往是否有剖宮產(chǎn)史進(jìn)行分組，其中實(shí)驗(yàn)組為有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90人，對(duì)照組為無(wú)剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦90人。對(duì)比術(shù)中術(shù)后出血量與惡露時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組剖宮產(chǎn)后指標(biāo)有差異（P<0.05）。結(jié)論：疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的原因主要在于社會(huì)家庭因素（77.8%），且術(shù)中術(shù)后出血量較多，對(duì)于有陰道分娩指征的產(chǎn)婦不建議選擇剖宮產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮;再次妊娠;剖宮產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R719.8 ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】?A???? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0091-02

近年來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平穩(wěn)步提高，人們的生活質(zhì)量得到了改善，孕婦的營(yíng)養(yǎng)往往過(guò)剩，同時(shí)剖宮產(chǎn)指征進(jìn)一步放寬，從而造成了疤痕子宮的情況的出現(xiàn)率大大提高^[1]。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料顯示，本世紀(jì)初期，我國(guó)剖宮產(chǎn)率僅僅在20%上下，然而近年來(lái)在部分地區(qū)的剖宮產(chǎn)率達(dá)到了70%以上。早在2013年，世界衛(wèi)生組織（WHO）就以指出我國(guó)的平均剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)超世界平均水平，以30%位居世界第一，遠(yuǎn)超15%警戒線^[2]。隨著二胎政策的進(jìn)一步落實(shí)，疤痕子宮再次妊娠孕婦的情況會(huì)顯著提高，為了進(jìn)一步了解疤痕子宮再次妊娠患者的臨床特點(diǎn)，本研究分析疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的特點(diǎn)與相關(guān)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月至2018年9月本院產(chǎn)婦180例，根據(jù)產(chǎn)婦以往是否有剖宮產(chǎn)史進(jìn)行分組，其中實(shí)驗(yàn)組為有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90人，平均年齡（31.2±1.3）歲、平均孕周（33.5±4.3）周;對(duì)照組為無(wú)剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦90人，平均年齡（28.2±2.5）歲、平均孕周（35.3±4.1）周。兩組患者在年齡與病程上比較無(wú)差異（P>0.05），符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的剖宮產(chǎn)原因與手術(shù)過(guò)程中出血量，同時(shí)統(tǒng)計(jì)并比對(duì)術(shù)后24小時(shí)出血量以及惡露時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)原因分析

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行剖宮產(chǎn)的原因具體包括了社會(huì)家庭因素、胎位異常、羊水過(guò)少等若干原因，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)中術(shù)后出血量及惡露時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的術(shù)中和術(shù)后出血量及惡露時(shí)間見(jiàn)表2。

3 討論

本研究中，通過(guò)分析疤痕子宮再次妊娠與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的原因與相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)于疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，最為主要的原因在于社會(huì)與家庭的因素，占到了產(chǎn)婦的77.8%，相對(duì)于以往，剖宮產(chǎn)主要是為了解決生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的種種難產(chǎn)問(wèn)題，例如胎位異常、產(chǎn)程異常等，且剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后疤痕子宮在進(jìn)行修復(fù)時(shí)，由于子宮體與子宮下段的修復(fù)具有不同的特點(diǎn)，因此容易造成術(shù)后出血的增加，在本次研究中，相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也支持了這一觀點(diǎn)（術(shù)后24h出血量實(shí)驗(yàn)組122.9±45.7ml vs. 對(duì)照組90.5±41.3ml）。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在術(shù)中出血量以及惡露時(shí)間方面均存在較大的差異（術(shù)中出血量實(shí)驗(yàn)組355.4±59.6 ml vs. 對(duì)照組243.4±66.5ml;惡露時(shí)間實(shí)驗(yàn)組2.7±0.7天vs. 對(duì)照組1.8±0.4天），由此可見(jiàn)疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)均低于非疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。

對(duì)于首次剖宮產(chǎn)而言，術(shù)后容易造成腹膜、大網(wǎng)膜、子宮及附件發(fā)生粘連，因此提高了二次手術(shù)時(shí)的難度和手術(shù)的時(shí)間，與此同時(shí)，二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后需要更長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，往往較首次剖宮產(chǎn)延長(zhǎng)3-5天左右，綜合這些因素導(dǎo)致了二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)中及術(shù)后24小時(shí)的出血量增多以及惡露時(shí)間的延長(zhǎng)。與此同時(shí)，相關(guān)學(xué)者及研究報(bào)告指出，子宮疤痕切口在愈合的過(guò)程中會(huì)造成子宮壁的厚度發(fā)生變化，造成子宮壁薄厚不一，同時(shí)破壞了原有的彈性，使得胎盤(pán)粘連與植入等不良事件的發(fā)生率大大提高^[3]。

相對(duì)于再次剖宮產(chǎn)，采用陰道分娩的方式可以有效地降低各類并發(fā)癥的出現(xiàn)以及大大減少了術(shù)中與術(shù)后出血量，根據(jù)美國(guó)ACOG提出的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩指征，對(duì)于疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦如果：1.前次為子宮下段橫切口;2.再次妊娠時(shí)間超過(guò)兩年;3.胎兒體重小于7斤，且無(wú)體態(tài)異常;4.家屬及產(chǎn)婦本人知情且同意的情況下。建議采用陰道分泌的方式，避免不良事件的發(fā)生。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的主要原因在于社會(huì)家庭因素，醫(yī)護(hù)人員有必要在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前與分娩時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)男麄鹘逃够颊呒捌浼覍俑宄牧私獾狡蕦m產(chǎn)與陰道分娩的利弊，從而正確選擇分娩方式。而患者術(shù)中術(shù)后的出血量均高于非疤痕子宮剖宮產(chǎn)者，且惡露時(shí)間更長(zhǎng)，恢復(fù)時(shí)間更久，對(duì)于有陰道分娩指征時(shí)的產(chǎn)婦不建議選擇剖宮產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 鄒紅梅.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床比較[J].中國(guó)婦幼保健，2017（3）.

[2]????? 劉婉利，程賢英.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（10）.

[3]????? 劉瑛.瘢痕子宮再次妊娠對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018（8）：1774- 1775.