焦慮性失眠的辯證施治

馬曉青

【摘? 要】目的：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對焦慮性失眠尚無理想的治療方法之時，探討用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥方法進(jìn)行治療。方法：用中醫(yī)藥的整體觀對焦慮性失眠進(jìn)行辯證施治，采用中藥方劑口服，針刺俞穴、耳穴埋豆、推拿按摩等治療。在生話起居、飲食調(diào)攝、身體鍛煉等方面進(jìn)行預(yù)防。結(jié)果：患者的睡眠質(zhì)量和時間有明顯殷改善。睡眠時間平均延長1～2小時，由原來的3～4小時/天延長至4～5小時/天。結(jié)論：用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療焦慮性失眠無副作用，對藥物無依賴性，且療效好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】焦慮;失眠;中醫(yī)藥;辯證施治

【中圖分類號】R246????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0271-02

據(jù)中國睡眠研究會最新發(fā)布的調(diào)查報告顯示，我國成年人失眠率已高達(dá)38.2%，門診中的睡眠障礙患者大約60%的是由焦慮和輕度抑郁引發(fā)的，但只有少數(shù)患者會選擇求助?？漆t(yī)師。

焦慮性失眠為入睡困難和頻繁覺醒的同時伴隨多夢，夢醒后出現(xiàn)恐懼感。長期焦慮性失眠可影響生活、工作和身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對焦慮性失眠尚無理想的治療方法，長期以來多用鎮(zhèn)靜安眠藥物雖對癥狀有一定的改善依用，但仍存在著療效反跳和藥物毒副作用等問題，且療效欠佳。而重視整體觀念的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在治療焦慮性失眠方面不僅具有豐富的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，且古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及現(xiàn)代臨床報導(dǎo)也證實(shí)了中藥方劑、針灸按摩、生活起居調(diào)護(hù)對焦慮性失眠癥患者體內(nèi)保持相對平衡的物質(zhì)或功能起良好的調(diào)節(jié)作用。故“治病先治神”^[1]以達(dá)到調(diào)整陰陽，催眠安神的作用。

本病辯證首分虛實(shí)。焦慮性失眠的初期和中期大多表現(xiàn)為實(shí)證，或?yàn)樾盁釘_心或?yàn)楦位饍?nèi)擾或痰熱內(nèi)盛。到了后期，失眠日久可能出現(xiàn)心脾兩虛，心神失養(yǎng)的虛證表^[2]。

1 辨證施治

1.1肝郁氣滯? 是失眠發(fā)病機(jī)制的重要因素，是失眠最常見的證型，在肝郁氣滯基礎(chǔ)上，?？衫^發(fā)陽亢、化火、克脾生痰等癥。患者常伴有焦慮、抑郁情緒。主要癥狀包括心煩失眠、易怒、情緒低落、目赤口干、大便干結(jié)，舌紅少津脈弦或弦細(xì)數(shù)。治療主要以平肝潛陽，疏肝理氣為主。方劑用龍膽瀉肝湯加減。

1.2痰熱內(nèi)擾 臨床表現(xiàn)為心煩失眠、胸悶胃滿、惡心噯氣、伴口苦、頭重、目眩、不思飲食，舌偏紅、苔黃膩。治療以降火祛痰為主。方劑選用溫膽湯加減。飲食可食一些滋補(bǔ)精血的飲食，如紅棗、花生。

1.3 陰虛火旺 臨床表現(xiàn)為心煩失眠，五心煩熱、耳鳴健忘、潮熱盜汗。治療宜滋陰養(yǎng)血、寧心神。方劑選用天王補(bǔ)心丹加減。

1.4 心脾兩虛 歷代醫(yī)家多認(rèn)為失眠的主要病位在心。《靈樞、口問》“悲哀愁憂則心動，心動則五臟之腑皆搖”論述精神內(nèi)守，情緒安定是保持身體健康的重要前提。由于心神失養(yǎng)或不安神不守舍而失眠焦慮，則陰陽失調(diào)，陰血虧虛不養(yǎng)心神。治療上以補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神為主。方劑用歸脾湯，養(yǎng)心湯加減。也可采用針刺：百會、印堂、四神聰、安眠、神門三陰交等穴。同樣也可采用耳穴埋豆。選穴：脾、腎、神門、交感、皮質(zhì)下。

2 起居飲食精神調(diào)攝

焦慮性失眠屬于心身疾病，重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生具有實(shí)際的預(yù)防意義。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“恬談虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。積極進(jìn)行心理情志調(diào)整，克服過度緊張、焦慮、抑郁、驚恐等不良情緒，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢，以放松的心態(tài)對待睡眠。

2.1 起居方面 適度鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。打打太極拳，八段錦。鍛煉時間不宜過長，每次1小時以內(nèi)。強(qiáng)度不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動。另外給自己營造一個舒適的睡眠空間，環(huán)境安靜，溫濕度適宜，臥室安裝有遮光的窗簾。睡前不要過度興奮，避免食用使中樞神經(jīng)興奮的藥物、咖啡、濃茶等。

2.2 飲食方面 焦慮性失眠治療通過合理的飲食可以達(dá)到非常好的調(diào)理效果。宜食清淡有營養(yǎng)的食物如牛奶、蜂蜜、雞蛋、海帶、大棗、綠豆/蔬菜、水果、玉米油。另外用玉米須、西瓜皮煲香蕉（玉米須60g、西瓜皮60g、香蕉去皮）加清水煎煮丿放少量冰糖'，每日2次服完。

2.3 精神方面? 聽聽輕音樂，保持精神愉快、心情舒暢，以放松的順其自然的心態(tài)對待睡眠。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 許鳳全.焦慮性失眠的中醫(yī)治療[J].家庭中醫(yī)藥，2011，9

[2]????? 劉慧林，李彬.周德安教授針灸治神理論治療不寐病的臨床應(yīng)用[J]成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，38（4）：62_63