劉鵬

【摘 要】目的：研究胸腰段脊柱骨折患者經(jīng)皮短節(jié)段弓根釘內(nèi)固定附加傷椎置釘?shù)呐R床治療效果。方法：將218例胸腰段脊柱骨折患者實(shí)施經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定附加傷椎置釘治療，評價(jià)治療后效果。結(jié)果：218例患者治療后，隨訪1年，胸腰段脊柱骨折均順利愈合，未發(fā)生退釘、斷釘和斷棒等情況;手術(shù)前后傷椎前緣高度比值、后凸Cobb角改善情況均優(yōu)于手術(shù)前，手術(shù)前后比較有顯著差異（P<0.05）;術(shù)后疼痛VAS評分低于術(shù)前，手術(shù)前后VAS評分比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：胸腰段脊柱骨折患者經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定附加傷椎置釘治療療效理想，可以應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù);附加;傷椎置釘;胸腰段脊柱骨折;療效

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--02

胸腰段脊柱骨折臨床手術(shù)治療時(shí)多選擇后路切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對肌肉軟組織剝離較多，患者脊柱神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支容易受到損傷，引起術(shù)后腰背疼痛[1]。手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，其中經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療會減輕對患者造成的損傷，利于術(shù)后恢復(fù)，術(shù)中選擇跨傷椎釘固定會引起傷椎高與后凸畸形矯正丟失，影響治療效果[2]。術(shù)中附加傷椎置釘治療近期療效理想，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選218例研究對象經(jīng)影像學(xué)檢查均確診單節(jié)段胸腰段脊柱骨折，有椎管內(nèi)侵無需減壓或未發(fā)生椎管內(nèi)侵占。排除60歲以上，18歲以下的患者，合并神經(jīng)功能障礙和后方附件骨折發(fā)生移位的患者。218例患者中男性90例，女性128例;年齡20-58歲，平均（41.2±2.6）歲;骨折原因：高空墜落傷28例，交通事故傷58例，砸傷30例，摔傷77例，其他原因25例;骨折節(jié)段：31例在T11段，98例在T12段，58例在L1段，31例在L2段。

1.2 方法 188 例患者保持俯臥位，行全麻后，經(jīng)C型壁X線機(jī)透視對骨折處進(jìn)行定位，再以克氏針對傷椎、相鄰椎體椎弓根等處進(jìn)行標(biāo)記，取1.5cm橫切口逐層切開皮膚和組織，經(jīng)C型臂正側(cè)位透視進(jìn)針和穿刺，從椎弓根外上側(cè)置入穿刺針與導(dǎo)絲，擴(kuò)開通道攻絲后將擴(kuò)張器移除，經(jīng)螺釘延長桿將螺釘置入，再將螺釘和傷椎椎弓根釘短于上下位的椎體內(nèi)椎弓根。以延長桿對連接棒檢測長度，穿過螺釘尾確認(rèn)連接棒無誤，最后將螺釘鎖緊，將置棒器取出，再將螺釘延長桿折斷，逐層將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)218例胸腰段脊柱骨折患者治療前和治療1年后各指標(biāo)變化，包括傷椎前緣高度比值、后凸Cobb角、疼痛VAS評分情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)患者骨折愈合情況 218 例患者治療后，隨訪1年，胸腰段脊柱骨折均順利愈合，未發(fā)生退釘、斷釘和斷棒等情況;

2.2 比較手術(shù)前后各指標(biāo)變化情況 手術(shù)前后傷椎前緣高度比值、后凸Cobb角改善情況均優(yōu)于手術(shù)前，手術(shù)前后比較有顯著差異（P<0.05）;術(shù)后疼痛VAS評分低于術(shù)前，手術(shù)前后VAS評分比較有顯著差異（P<0.05），見表1。

3 討論

脊柱外科微創(chuàng)術(shù)中的經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，經(jīng)透視完成手術(shù)，經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定對胸腰椎骨折進(jìn)行治療，手術(shù)切口較小，而且術(shù)中出血量較低，還能有效減小對患者腰背肌肉的損傷。取固定棒放置在肌肉深層，也能防止過置過淺引起疼痛，連接棒能維持生物學(xué)的穩(wěn)定性，不斷完善胸腰椎釘棒內(nèi)固定術(shù)。不過手術(shù)中也要把握適應(yīng)證，對嚴(yán)重脊柱不穩(wěn)患者作為手術(shù)禁忌證，要實(shí)施開放減壓。而且術(shù)前要做到準(zhǔn)確的定位，精確放置螺釘，經(jīng)C型壁X線輔助選擇進(jìn)釘點(diǎn)，操作人員要具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)經(jīng)皮經(jīng)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合傷椎椎體內(nèi)植骨，可以有效維持骨折的椎體高度，在短時(shí)間內(nèi)能取得較好的治療效果。其中置釘保持三平面的固定，能對傷椎起到較好的固定作用，作為支點(diǎn)朝前推頂，可以對傷椎完成縱向的撐開，并且實(shí)現(xiàn)復(fù)位作用。螺釘間距離可以縮短一半，減少平行四邊形效應(yīng)，提高節(jié)段穩(wěn)定性。本次研究結(jié)果與他人相符?？梢?，經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定附加傷椎置釘治療，不會對患者胸腰段脊柱造成損傷，手術(shù)操作為微創(chuàng)操作，而且療效較好，患者受到的傷害較小，觀察遠(yuǎn)期可以有效緩解患者的疼痛。

綜上所述，胸腰段脊柱骨折患者經(jīng)皮短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定附加傷椎置釘治療療效理想，可以應(yīng)用于臨床。

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