鄭雯暉 王鳳群 程紅麗 周敏田 李秀金

（佛山市第二人民醫(yī)院眼科 廣東 佛山 528000）

日間手術(shù)是指在24-48小時(shí)內(nèi)完成入院、檢查，手術(shù)，術(shù)后觀察、恢復(fù)、出院等全過(guò)程的一種手術(shù)模式[1-2]?！叭臻g手術(shù)”作為一種快捷安全的就醫(yī)新模式逐漸受到醫(yī)院的青睞[2-3]，隨著我院眼科白內(nèi)障日間手術(shù)患者日益增多，常規(guī)的出院流程已不能適應(yīng)患者需求，常導(dǎo)致患者不能及時(shí)離院，而當(dāng)日入院手術(shù)患者不能及時(shí)入住床位，新舊病人的擁擠嚴(yán)重影響了病房的秩序和工作的效率，同時(shí)也造成患者和家屬的不滿。我科于2018年5～8月運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)日間手術(shù)患者出院流程進(jìn)行改造，有效縮短了患者出院等待時(shí)間，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—4月300例白內(nèi)障日間手術(shù)出院患者為對(duì)照組，選取2018年7月—8月300例日間白內(nèi)障手術(shù)出院患者為干預(yù)組。兩組患者在住院時(shí)間、病種等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的出院流程，干預(yù)組患者應(yīng)用PDCA管理模式，其具體過(guò)程如下。

1.2.1 計(jì)劃（Plan）

1.2.1.1 確定CQI成員，制定出院患者等待時(shí)間長(zhǎng)的原因查檢表，從流程、環(huán)境、人員、系統(tǒng)、其他共五個(gè)方面進(jìn)行魚骨圖分析?，F(xiàn)狀原因分析結(jié)果：①醫(yī)生管理病人較多，忙不過(guò)來(lái)，往往出院醫(yī)囑下達(dá)不及時(shí)。②出院病人多，醫(yī)生整理出院證明及小結(jié)時(shí)間較長(zhǎng)。③當(dāng)天出院患者需到門診2樓檢查室測(cè)眼壓。而門診病人與病房病人混集檢查，等待時(shí)間長(zhǎng)。④出院藥是出院當(dāng)天才開(kāi)出，需等待藥房統(tǒng)一配送。而藥房人手不足，達(dá)不到優(yōu)先配送的條件。盡管我科派專人到藥房取藥，也需10:30后出院藥才能送到科室。⑤出院流程不明確。⑥護(hù)士采用“逐個(gè)宣教”，形式單一，花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)。

1.2.1.2 確定目標(biāo)：對(duì)白內(nèi)障日間手術(shù)患者的出院流程進(jìn)行改造，縮短出院患者等待時(shí)間，擬達(dá)到服務(wù)質(zhì)量持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果。

1.2.2 實(shí)施（Do）

①提前開(kāi)出院帶藥及證明：要求管床醫(yī)生在患者出院前一天，開(kāi)好出院帶藥，并通知藥房藥房在次日9:00前把藥送到科室。提前寫好出院證明、小結(jié)：醫(yī)生在出院前一天把出院小結(jié)、出院證明寫好。②醫(yī)護(hù)配合：（1）醫(yī)生7:40左右開(kāi)始查房，及時(shí)開(kāi)出出院檢查單（如測(cè)眼壓）。（2）安排一名護(hù)士7:30分上班，在檢查室協(xié)助醫(yī)生測(cè)眼壓。③集中宣教：采取集中宣教方式，縮短出院宣教總時(shí)間，并增加宣教的廣度和深度，提高宣教質(zhì)量。具體方法：把出院病人集中到一個(gè)房間里進(jìn)行集體宣教，并交待患者出院后如何護(hù)理眼睛，如何辦理出院及何時(shí)回來(lái)復(fù)診。④提高醫(yī)囑準(zhǔn)確率和及時(shí)性：醫(yī)護(hù)集中一起學(xué)習(xí)新系統(tǒng)，提高醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能快速解決。盡量安排兩名護(hù)士核對(duì)出院賬務(wù)，并提供相對(duì)安靜的環(huán)境，讓秘書班認(rèn)真處理醫(yī)囑。出院病人較多時(shí)，安排多一名護(hù)士核對(duì)出院醫(yī)囑、出院費(fèi)用。設(shè)置床邊核算。

1.2.3 檢查（Check）

對(duì)實(shí)施PDCA管理的干預(yù)組和實(shí)施常規(guī)的對(duì)照組進(jìn)行出院時(shí)間和患者滿意度的比較。

1.2.4 處理（Action）

1.2.4.1 效果確認(rèn)：經(jīng)過(guò)4個(gè)月的對(duì)出院流程改造，患者離院的時(shí)間由原來(lái)的131分鐘縮短為現(xiàn)在的63分鐘，縮短了68分鐘。規(guī)范了出院流程與制度，但還存在不足，我們將進(jìn)行不斷地持續(xù)改善，下一步進(jìn)入二次PDCA循環(huán)。

1.2.4.2 繼續(xù)改造對(duì)策，進(jìn)入二次PDCA循環(huán)（2018年9月—10月，監(jiān)測(cè)時(shí)間段）：①優(yōu)化入院：設(shè)置辦理入院小房間，讓入院患者在較安靜舒適環(huán)境中完成入院處置（包括入院四測(cè)、指測(cè)血糖及入院評(píng)估等），同時(shí)還原護(hù)士站的安靜，提高醫(yī)囑處理效率和質(zhì)量。合理分配病人，入院病人一律采取預(yù)約制度，按“收治分配方案”安排醫(yī)生分管病人。②對(duì)欠費(fèi)患者及時(shí)催費(fèi)：夜班護(hù)士打印一日清單，對(duì)自費(fèi)的欠費(fèi)病人進(jìn)行早交班，并提醒管床醫(yī)生、護(hù)士及秘書班進(jìn)行催費(fèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 通過(guò)對(duì)白內(nèi)障日間手術(shù)患者出院流程改造，出院患者滯留時(shí)間的比較，兩組差異非常顯著。

2.2 對(duì)出院患者的滿意度調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組顯著高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表。

表 兩組出院滯留時(shí)間及患者滿意度評(píng)分比較 （±s）

表 兩組出院滯留時(shí)間及患者滿意度評(píng)分比較 （±s）

組別n滯留時(shí)間（min）滿意度（分）干預(yù)組30063.02±27.5496.69±3.32對(duì)照組300131.20±46.5784.09±5.46 t-21.8634.143 P-＜0.001＜0.001

3.結(jié)論

經(jīng)過(guò)實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，我們?nèi)〉煤艽蟮母纳啤；颊唠x院的時(shí)間由原來(lái)的131分鐘縮短為現(xiàn)在的63分鐘，縮短了68分鐘，證明了出院患者等待辦理出院時(shí)間明顯縮短。同時(shí)我們建立了新的出院流程標(biāo)準(zhǔn)，新的出院流程環(huán)環(huán)相扣，縮短患者出院耗費(fèi)時(shí)間，有效提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和患者的滿意度。而在項(xiàng)目的進(jìn)展中醫(yī)護(hù)間一起探討，一起改善，明顯增加了醫(yī)護(hù)間的合作與溝通。但也存在不足，我科大部分是老年患者，需要家屬協(xié)助辦理出院，而患者家屬辦理出院不及時(shí)，也影響了辦理出院時(shí)間。根據(jù)PDCA的管理模式，這些問(wèn)題將被列入下一個(gè)重點(diǎn)改善的項(xiàng)目中。