任曉虹 吳大鵬 何萍 呂德平 胡可芹

(川北醫(yī)學院 1附屬醫(yī)院，四川 南充 637000;2學工部；3附屬醫(yī)院護理部)

我國是老齡化速度最快的國家之一〔1〕，也是糖尿病人口第一大國，糖尿病患者約一億人〔2〕。糖尿病屬于慢性疾病，較高的發(fā)病率治療的復雜性及缺乏社會支持等均可導致患者出現(xiàn)心理痛苦等負性心理，影響患者血糖控制及生存質(zhì)量〔3〕。同時多數(shù)老年患者不能合理有效利用醫(yī)療資源，導致醫(yī)療費用支出增加，從而增加社會養(yǎng)老負擔。智謀是指個體獨立完成日常事務及遇到困難時從外界獲得幫助的綜合能力〔4〕，已被國外學者廣泛研究，且主要集中在老年群體，而國內(nèi)則鮮見有關老人智謀的報道。本研究旨在了解老年2型糖尿病患者心理痛苦的影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法選取2017年12月至2018年6月川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的老年2型糖尿病患者進行問卷調(diào)查。納入標準：①符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的《2型糖尿病診斷標準》；②年齡>60歲；③病程(距首次診斷)>6個月。排除標準：①神志不清者；②語言表達不清者；③伴有其他嚴重慢性病，如惡性血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病等。

1.2調(diào)查工具 ①采用自行設計的一般資料調(diào)查表收集患者人口學特征，如性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況；疾病相關資料，如病程、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥等。②糖尿病心理痛苦量表是由Polonsky等〔5〕在2005年研制的用于測評糖尿病相關心理痛苦的測評工具，由香港學者引進國內(nèi)。主要由4個維度17個條目組成，各維度的Cronbach α系數(shù)為0.88～0.90，具有較好信度和效度。每個條目按照6級評分法，按照“沒有問題”到“非常嚴重的問題”的順序賦予1～6分，平均分2.0分為分割點，<2.0分計為無痛苦，2.0～3.0分計為中等痛苦，>3.0分計為嚴重痛苦〔6〕。③智謀量表(RS)是由Zauszniewski等〔7〕在求助資源量表和自我控制量表的基礎上發(fā)展而來，共28個條目，其中個人智謀16個條目，社會智謀12個條目。采用Likert6級評分法，每個條目分別計0～5分，總分為0～140分，得分越高表示個體的智謀越高。Zauszniewski等〔7〕測得該量表的Cronbach α系數(shù)為0.85。王淑米〔8〕將其譯成中文，測得該量表Cronbach α系數(shù)為0.86，本次調(diào)查測得其Cronbach α系數(shù)為0.821。

1.3調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方法，正式調(diào)查前向患者介紹本次調(diào)查的目的、意義、問卷填寫規(guī)則及注意事項，經(jīng)患者知情同意后由3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓并考核合格的調(diào)查員發(fā)放問卷。對視力欠佳或文化水平低的患者由調(diào)查員逐條定式詢問后填寫，問卷當場回收。共發(fā)放問卷340份，有效回收314份，有效回收率92.4%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、方差分析，Pearson相關性分析、多元線性逐步回歸分析。

2 結 果

2.1糖尿病心理痛苦現(xiàn)狀 314例糖尿病患者心理痛苦均分為(2.04±0.64)分，處于中等水平。各維度得分由高到低依次為情感負擔〔(2.52±1.08)分〕、生活規(guī)律相關痛苦〔(2.49±1.19)分〕、醫(yī)生相關痛苦〔(1.40±0.46)分〕、人際關系相關痛苦〔(1.33±0.51)分〕。314例患者心理痛苦均分<2.0分者157例(50.0%)；均分2.0～3.0分者129例(41.1%)，均分≥3.0分者28例(8.9%)。

2.2老年2型糖尿病患者智謀得分 智謀總分(79.70±23.83)分，條目均分(2.84±0.85)分，處于中等水平。個人智謀條目均分〔(2.80±0.91)分〕明顯低于社會智謀條目均分〔(2.90±0.94)分〕，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.3糖尿病心理痛苦與智謀的相關性 糖尿病心理痛苦總分與智謀總分存在顯著正相關(P<0.01)，這兩個量表的各維度均呈正相關(P<0.01,P<0.05)，見表1。

表1 糖尿病心理痛苦與智謀的相關性分析(n=314,r值)

1)P<0.01；2)P<0.05

2.4心理痛苦的影響因素 有無并發(fā)癥、治療方式對老年2型糖尿病患者心理痛苦的評分有顯著影響(P<0.05，P<0.01)，見表2。以老年2型糖尿病心理痛苦作為因變量，將單因素分析結果有統(tǒng)計學意義的變量(并發(fā)癥、治療方式)及雖單因素分析結果無意義，但常規(guī)認為其可能有意義的變量(性別、文化程度、職業(yè)、病程、是否合并其他疾病、糖化血紅蛋白)設為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，結果顯示：老年2型糖尿病心理痛苦的預測因素為治療方式、智謀總分、文化程度、退休前職業(yè)(P<0.05)，可以解釋總變異量的25.3%，見表3。

表2 老年2型糖尿病患者心理痛苦的影響因素分)

表3 老年2型糖尿病患者心理痛苦多元線性逐步回歸分析

R2=0.253,P<0.001。自變量賦值：智謀得分以原數(shù)據(jù)錄入；正在接受的治療方式：1=口服藥物，2=口服藥物+飲食控制，3=口服藥物+飲食+運動療法，4=其他；文化程度：1=小學及以下，2=初中，3=高中/中專；退休前職業(yè)：1=公務/在職人員，2=農(nóng)民，3=商業(yè)服務人員，4=其他

3 討 論

老年2型糖尿病患者心理痛苦處于中等水平與劉維維等〔9〕的研究結果一致。研究顯示，存在心理痛苦的患者(得分>2分)占50.0%，其中嚴重心理痛苦(均分>3分)占8.9%，可見糖尿病心理痛苦在老年人中非常普遍〔10〕。本研究中情感負擔、生活規(guī)律相關痛苦得分較高，可能與疾病治療的復雜性導致患者擔心成為家庭負擔有關，且疾病治療過程中需要飲食控制、血糖監(jiān)測等均給日常生活帶來限制甚至困擾，因而容易產(chǎn)生心理痛苦。醫(yī)生相關痛苦與人際關系痛苦得分較低，可能由于在疾病治療過程中能夠得到醫(yī)務人員及家人的支持與鼓勵有關。提示：臨床醫(yī)務人員應重視老年糖尿病患者心理狀況，對存在心理痛苦的老年患者，應根據(jù)實際情況進行及時有效地干預，以減輕心理痛苦，提高生活質(zhì)量及主觀幸福感。

智謀可促進老年人建立健康、獨立及富有成效的生活方式〔11〕。Zauszniewski等〔7〕發(fā)現(xiàn)，老人智謀越高，適應能力越好，對生活的滿意度也更高，并且能更好地處理生活事件，對負性事件的接受性及承受性也更好。同時，幫助患有慢性病的老人提高智謀技能，可以促進和保持老人的獨立性和健康功能，從而提高其生存質(zhì)量及社會功能〔12〕。本研究中的老年2型糖尿病患者智謀處于中等水平，低于Zauszniewski等〔13〕研究結果。原因可能是研究對象不同、地域文化差異及所用量表不同所致。臨床醫(yī)護人員可通過多種途徑提高老年患者對糖尿病相關知識的了解程度，以提高其個人智謀，如加強健康知識宣教，定期舉行疾病相關知識講座等；鼓勵老年患者遇到困難時及時尋找正式(醫(yī)務人員)或非正式(朋友、家人)資源的幫助，提高其社會智謀。

糖尿病治療方式包括飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測等〔14〕，并需要長期堅持。研究發(fā)現(xiàn)〔15〕，體育鍛煉有助于提升老人自尊及主觀幸福感，減輕老人焦慮抑郁等負性心理，預防和治療老年人心理疾病，使老人保持心情愉悅。本研究與郝書婕等〔16〕、丁振賓等〔17〕的研究結果相似，可能與參加體育鍛煉可以有效控制糖尿病患者體重、改善人際關系，提高生活質(zhì)量有關。醫(yī)務人員進行健康宣教時，應采取有計劃、有步驟的措施培養(yǎng)老年糖尿病患者科學的運動鍛煉方式，使老人意識到運動鍛煉對身心健康的重要性，進而改善機體功能，促使積極心理效應的產(chǎn)生，最終減輕糖尿病相關心理痛苦，提高生活質(zhì)量。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者心理痛苦與智謀呈顯著正相關，即心理痛苦得分越高智謀得分越高。Rosenbaum〔18〕將智謀定義為個體在潛在的不利情況下保持日常工作獨立性的能力和在無法獨立工作時向他人尋求幫助的能力。個體面對逆境時，更能激發(fā)其尋求內(nèi)外資源的能力。當患者心理痛苦得分越高時，通常血糖控制欠佳，自身所受疾病困擾較大，甚至發(fā)生功能障礙，患者通常通過多種途徑如參加疾病相關知識講座、閱讀相關書籍等方式獲得更多疾病相關知識，同時更期望尋求專業(yè)(醫(yī)務人員)及非專業(yè)(朋友家人)人士的幫助，故智謀水平更高。而當患者心理痛苦得分較低時，通常血糖控制較好，無明顯糖尿病癥狀，受疾病折磨程度更輕，同時由于對疾病相關知識掌握有限，使其對疾病不重視，不愿繼續(xù)正規(guī)治療。另外，擔心遭到同伴歧視，或擔心成為家人的負擔，使其不愿與人提及所患疾病的事實，導致獲得社會資源的機會少〔19〕。針對心理痛苦得分較高的患者，應根據(jù)實際情況采取有針對性的干預措施，減輕患者的心理痛苦，提高生存質(zhì)量及主觀幸福感。針對心理痛苦得分較低，無明顯糖尿病癥狀的患者，醫(yī)護人員應加強疾病知識宣教，鼓勵其通過參加疾病相關知識講座、與病友相互交流、咨詢醫(yī)護人員等多種途徑，增加對疾病相關知識的了解，使其合理、有效、充分地利用個人資源，提高智謀技能。