付樂 楊靜 饒莉 劉長青 薛強 胡忠民 成穎 邢靜

經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）能夠在短時間內(nèi)有效解除患者冠脈閉塞或狹窄現(xiàn)象。這種治療方式有著恢復速度快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。其為當前所公認的治療冠心病的有效方法。值得說明的是，患者在住院期間內(nèi)可以完全遵循醫(yī)囑，同時也能夠保持較為科學的飲食和生活習慣。但病患在出院之后，因為缺少醫(yī)護人員的監(jiān)督，往往無法重復良好生活習慣，未能按時復診。甚至擅自停藥現(xiàn)象也屢見不鮮。這種情況會導致人體中支架內(nèi)血栓形成風險上升，會在一定程度上對患者的遠期預后造成影響[1]。和以往相比，我國醫(yī)學技術(shù)得以發(fā)展，術(shù)后延續(xù)性護理也備受重視。最新國內(nèi)外研究證實，對于接受經(jīng)皮冠脈介入治療的冠心病患者，在手術(shù)后開展延續(xù)性護理能夠取得滿意效果，有助于提升病患的生活品質(zhì)，積極改善遠期預后。為了全面重視延續(xù)性護理對于老年冠心病PCI術(shù)后住院患者心理彈性以及睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)合實際情況，本文選擇2017年1月至2019年1月本院收治的178例老年冠心病PCI手術(shù)患者為研究對象，并對部分患者應用了術(shù)后延續(xù)性護理法，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月本院收治的178例接受PCI手術(shù)的冠心病患者為研究對象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，受試者確診。符合世界衛(wèi)生組織頒布的關(guān)于冠心病臨床診斷標準?；颊叩男呐K功能分級均為II-IV級。排除其他嚴重疾病患者，且病患以及家屬均表示自愿參與實驗調(diào)查[2]。在此其中男患者102例，女患者76例。年齡區(qū)間為62.34～88.56歲，平均年齡為（73.42±1.78）歲。病程區(qū)間為2.16～11.54年，平均病程為（5.78±1.22）年。在此其中合并高血脂癥者39例，糖尿病者44例，高血壓者67例，其他5例。依照就診順序，將受試者分為對照、觀察2組。其中對照組96例，觀察組82例。兩種受試者基線資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組受試者完成手術(shù)后接受常規(guī)化健康宣教。在此同時給予運動、藥物指導飲食以及常規(guī)性心理護理。醫(yī)護人員指導病患規(guī)律服藥、科學飲食。同時開展心理干預工作。使用有效方式告訴患者關(guān)于疾病治療和術(shù)后預防并發(fā)癥等注意要點。另外也要告訴病患疾病發(fā)作危險信號和簡單的急救方法。

以此為基礎，觀察組受試者接受延續(xù)性護理方法，詳細為：

院方成立起延續(xù)性護理小組，成員主要包含護理師4名，主管護師1名。小組成員入選條件為：具有五年以上心血管科護理經(jīng)驗的護士，且具有良好溝通協(xié)調(diào)和表達水平。院方應當對延續(xù)性護理小組的成員開展PCI術(shù)后護理方法和相關(guān)知識培訓工作。主要內(nèi)容包含延續(xù)性護理的根本理念、收集病歷資料的方式和內(nèi)容、健康教育方法、術(shù)后隨訪要求和注意要點。開展培訓的目的在于全面明確調(diào)查對象相關(guān)情況，了解調(diào)查目的以及實驗設計原則與方法。同時讓受試者知曉調(diào)查指標含義和填寫要求。完成培訓以后，對培訓效果加以考核待考核合格之后，方能參加正式的護理和調(diào)查工作。

延續(xù)性方案具體實施原則為：

1.2.1 住院階段 （1）護理人員應當主動和患者開展交流工作。積極評價患者自身情況。同時也要做好記錄，統(tǒng)計并建立起PCI術(shù)后冠心病患者健康檔案。另外也要對患者的相關(guān)護理情況以及日常治療詳情加以記錄。了解患者當前存在的實際問題、家庭問題、情感問題、疾病擔憂等等。經(jīng)過全面分析病患產(chǎn)生不良心理的原因，制定出行之有效的護理方案。同時予以科學性疏導，支持并幫助患者，全面緩解內(nèi)心不良情緒，預防情緒波動現(xiàn)象發(fā)生[3]。

（2）因為冠心病的病程時間較長，患者住院時間短。在很多時候患者需要獨自面對疾病的侵襲。因此其內(nèi)心容易出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等負面情緒。對于這種現(xiàn)象，院內(nèi)醫(yī)護人員應當全面引導患者，同時分析不良情緒產(chǎn)生原因、面對疾病的態(tài)度和生活事件關(guān)系應對方式。進而令其認識到不良情緒對于疾病轉(zhuǎn)歸的影響，全面加強患者自我情緒管理積極度[4]。（3）醫(yī)護人員對患者開展系統(tǒng)化健康宣教工作，令其有效了解與疾病相關(guān)的知識。在此其中包含關(guān)心病的臨床體征、疾病產(chǎn)生原因、應急處理措施等等。通過合理的用藥干預飲食護理以及運動指導，告訴患者日常生活中使用何種方式測定血壓、心率等指標，能夠在一定程度上提升病患對于冠心病知識知曉度，有助于加強患者自我護理水平[5]。

1.2.2 院外階段 （1）小組內(nèi)成員每個月真要對患者開展隨訪工作。具體方式可以為打電話創(chuàng)建微信群、網(wǎng)絡溝通、上門拜訪等等。目的在于有效了解患者當前病情動態(tài)變化和心理狀況。另外也要依照患者所存在的問題予以指導。告知患者平日生活中保持科學規(guī)律的重要性，并做好運動藥物使用飲食和自我監(jiān)測、心率血壓等方面的自我管理。告訴患者應對疾病突發(fā)的處理辦法。如果患者存在不適，必須第一時間就診，隨時和院內(nèi)醫(yī)護人員保持聯(lián)系。鼓舞患者積極參加社交活動。發(fā)現(xiàn)情緒異常后，院內(nèi)護理人員應當對患者開展積極化心理疏導[6]。（2）院方定期為患者開展健康知識講座工作?？梢越M織患者召開病友會議。使用有效方式鼓勵患者參與此項會議。舉辦該活動能夠讓病友之間相互溝通，可以針對病患當前心理情況加以合理疏導。同時告知患者主動參加社交活動的重要性，以全面立起患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）院內(nèi)醫(yī)護人員要向患者和家屬介紹手術(shù)和疾病情況。全面加強其對于疾病的認知度，博取家屬信任。讓患者感受到來自于家庭成員的溫暖平日里也要多體貼安慰病患。另外護士也可以通過建立并有微信群的方式與患者溝通。出院患者以自己真實姓名加入到群中，如果在出院之后遇到有關(guān)護理問題可以到群中咨詢。在線的醫(yī)護人員要對患者所提出的問題加以解答并耐心回復。

1.3 觀察指標

（1）使用心理彈性量表簡表（RS-14），分析受試者心理彈性變化情況。本量表分為14個條目，每個條目共計1～7分完成評分，總分為14～98分，分數(shù)越高證實受試者心理彈性越好。（2）Herth希望量表為美國學者Herth編制。量表共計12條目。1、2、6、11量表可測定未來以及現(xiàn)實積極態(tài)度（T），條目12、10、7以及4測定積極行動（P），條目9、8、5、3測定患者與他人保持親密關(guān)系情況（I）。該量表為1～4級評分，分別為：“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”?？偡?2～48分。分數(shù)越高，證明希望水平越高。低水平為12～23分，中水平為24～35分，高水平為36～48分。分數(shù)越高，證實受試者希望水平越高。（3）分析兩組受試者睡眠質(zhì)量分數(shù)情況：睡眠質(zhì)量評估量表（PSQI）問卷主要由19自評以及5個他評項目構(gòu)成。共同組成7個成分。詳細包含：日間功能、催眠藥品、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間以及睡眠質(zhì)量。每個項目為0～3分。累計之后組成PSQI分數(shù)，范圍為0～21分。分數(shù)越高，說明患者的睡眠質(zhì)量越差。（4）使用SF-36量表，分析受試者干預后生活質(zhì)量情況，詳細條目包含：情感職能、社會職能、精神狀態(tài)、精力狀況、一般情況、軀體疼痛、生理職能以及生理機能。分數(shù)越高，證實受試者的生活質(zhì)量越好。（5）分析兩組受試者出院后心血管不良事件發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者干預前后心理彈性評分情況

兩組受試者干預前心理彈性評分差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。干預后，和對照組相比，觀察組干預后心理彈性分數(shù)明顯更高，P＞0.05。詳細見表1。

表1 兩組受試者干預前后心理彈性評分情況（，分）

表1 兩組受試者干預前后心理彈性評分情況（，分）

2.2 兩組受試者干預前后Herth希望量表比較情況

干預前，兩組受試者的HHI分數(shù)無明顯差異，干預后，和對照組相比，觀察組HHI分數(shù)明顯更高，P＜0.05。

詳細見表2。

2.3 兩組受試者兩組受試者睡眠質(zhì)量分數(shù)情況

和對照組相比，觀察組受試者干預后各項PSQI分數(shù)明顯更低，P＜0.05。詳細見表3。

2.4 兩組受試者干預后生活質(zhì)量評分對比情況

和對照組相比，觀察組受試者干預后情感職能、社會職能、精神狀態(tài)、精力狀況、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能以及生理機能分數(shù)明顯更高，P＜0.05。詳細見表4。

表2 兩組受試者干預前后Herth希望量表比較情況（分，）

表2 兩組受試者干預前后Herth希望量表比較情況（分，）

注:和對照組相比，＊P＜0.05.

表3 兩組受試者兩組受試者睡眠質(zhì)量分數(shù)情況（分，）

表3 兩組受試者兩組受試者睡眠質(zhì)量分數(shù)情況（分，）

表4 兩組受試者干預后生活質(zhì)量評分對比情況（，分）

表4 兩組受試者干預后生活質(zhì)量評分對比情況（，分）

2.5 兩組受試者心血管不良事件發(fā)生率

出院后觀察組的心源性猝死、急性心肌梗死、心室顫動、心力衰竭等心血管事件發(fā)生率為4.6%，對照組為 17.4%,觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

冠心病為臨床常見病、多發(fā)病。和以往相比，我國民眾生活以及工作方式發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。在這種情況下，該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了重連上升的趨勢。和其他全身性疾病相比，冠心病所導致的死亡率明顯更高。當前其已經(jīng)成為了威脅我國民眾生命安全的高危因素。PCI術(shù)有著創(chuàng)傷低、費用小、恢復時間短、安全性強等優(yōu)勢。因此也成為了治療冠心病的主要方法。但值得說明的是，由于少數(shù)患者在手術(shù)之后依從性不佳，未能定期復診甚至自主停藥。進而引起支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率上升，這種情況會嚴重威脅患者生命安全。

現(xiàn)如今我國醫(yī)療技術(shù)得以飛速發(fā)展，在這種情況下臨床護理模式也更為細致化延續(xù)性護理備受重視[7]。

所謂延續(xù)性護理，主要指的是醫(yī)務人員利用電話、上門拜訪、創(chuàng)建微信群等方法，對于經(jīng)過系統(tǒng)化治療后病情穩(wěn)定，且有健康關(guān)懷咨詢的病情復雜患者提供一個院外護理。關(guān)懷新模式延續(xù)性護理為當前整體護理的重要組成部分。其在提升醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量，改善病患身心健康以及預后方面有著不可替代的作用。

在19世紀50年代，延續(xù)性護理概念第一次被提出。延續(xù)性護理開展的最早目的在于讓病患在院外也擁有一個私人照護服務者[8]。

當前隨著我國醫(yī)療技術(shù)和服務模式的變化，延續(xù)性護理概念也有所改變。現(xiàn)如今開展延續(xù)性護理的目的主要在于全面滿足病患住院治療后的實際需求。讓患者可以在不同的醫(yī)療系統(tǒng)或者相同健康服務系統(tǒng)不同條件下，為病患提供一個科學協(xié)調(diào)有序、連續(xù)性的治療與照顧服務[9]。

本實驗對于接受PCI手術(shù)的老年冠心病觀察組患者以常規(guī)性護理方法為基礎，開展了延續(xù)性護理，取得了滿意效果。

通過治療之后，患者不良心理全面緩解，心臟功能有所提升，睡眠質(zhì)量得以改善，生活質(zhì)量顯著提高。之所以出現(xiàn)這種原因主要在于：

第一、延續(xù)性護理保證了信息延續(xù)性。經(jīng)過定期對患者開展隨訪工作醫(yī)護人員可以動態(tài)性知曉患者當前治療狀況，可以保證病患在非醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境內(nèi)也可以取得相對精準的信息。能夠為臨床治療提供有效指導。在對患者開展隨訪過程中，醫(yī)護人員通過運用激勵性的正能量語言給予患者正性暗示和誘導，進而全面誘發(fā)患者內(nèi)心正性情緒，消除不良情緒以及因不良情緒所產(chǎn)生的影響。

第二、延續(xù)性護理可以實現(xiàn)院內(nèi)管理延續(xù)性。讓患者保證即便在院外環(huán)境也可以嚴格遵循醫(yī)囑。比如說：建議患者開展松弛練習，可以降低外周交感神經(jīng)緊張程度，有效擴張外周血管以及冠狀動脈，全面減輕了病患心血管系統(tǒng)負擔，安撫患者情緒。在對患者開展延續(xù)性護理時，通過激勵的語言和有效的管理方法可以讓患者堅持進行此項工作，因此有利于患者疾病康復。

第三、延續(xù)性護理保證了關(guān)系延續(xù)性。病患在住院期間內(nèi)與多個醫(yī)護人員之間形成了信任的關(guān)系。對患者開展延續(xù)性護理能夠令這種良好關(guān)系得以延續(xù)，令患者能夠更好的配合治療[10]。

本組相關(guān)實驗證實：相較于對照組，觀察組受試者治療后和對照組相比觀察組干預后心理彈性分數(shù)明顯更高，P＞0.05。干預前，兩組受試者的HHI分數(shù)無明顯差異，干預后，和對照組相比，觀察組HHI分數(shù)明顯更高，P＜0.05。

和對照組相比，觀察組受試者干預后各項PSQI分數(shù)明顯更低，P＜0.05。和對照組相比，觀察組受試者干預后情感職能、社會職能、精神狀態(tài)、精力狀況、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能以及生理機能分數(shù)明顯更高，P＜0.05。出院后觀察組的心源性猝死、急性心肌梗 死、心室顫動、心力衰竭等心血管事件發(fā)生率為4.6%，對照組為 17.4%,觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

因為延續(xù)性護理方式簡單，能夠在第一時間精準的掌握病患出院后一般情況。所以說可以在短時間內(nèi)了解患者心功能變化、服藥情況和生活方式等等資料[11-12]。且通過多次隨訪調(diào)查開展延續(xù)性護理，有助于加強對患者的健康宣教力度，令其能夠更好的認識到疾病可控因素控制和疾病轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)聯(lián)性。加強病患治療疾病的依從性，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，促進了患者自愿參與到治療活動的積極性，有助于提升治療效果。