郭 華，李明清，郭慶梅

(1.河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院整形科,河北 邯鄲 056002； 2.武安市第一人民醫(yī)院 a.藥劑科,b.兒科，河北 武安 056300)

近年來，隨著整形美容行業(yè)的持續(xù)發(fā)展，整形手術(shù)的成功率不斷提高，整形手術(shù)患者逐漸增加[1]。面部是整形手術(shù)的常見部位，面部神經(jīng)豐富，患者對(duì)面部的疼痛較為敏感，這在一定程度上增加了面部整形手術(shù)的難度[2]。尤其是女性對(duì)手術(shù)的無痛操作需求及醫(yī)師的技術(shù)要求更高[3]。另外，隨著“整容死亡”事件在國內(nèi)外的報(bào)道，人們的法律意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)逐漸加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療操作的安全問題也越來越重視。因此，保證面部整形手術(shù)患者的無痛性、安全性、舒適性尤為重要。復(fù)方利多卡因乳膏是當(dāng)前整形美容手術(shù)常用的麻醉藥物，將其用于皮膚磨削術(shù)中可起到一定的鎮(zhèn)痛效果，但因?yàn)樵撍幮杼崆?0 min左右用藥，增加了患者等候的時(shí)間，因此導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。微針經(jīng)皮導(dǎo)入復(fù)方利多卡因乳膏，可加速皮膚對(duì)復(fù)方利多卡因乳膏的吸收，不僅能縮短患者麻醉后等候手術(shù)的時(shí)間，也能在一定程度上提高麻醉效深度，進(jìn)一步減輕患者術(shù)中的疼痛，繼而達(dá)到提高鎮(zhèn)痛效果的目的[4]。本研究主要分析微針經(jīng)皮導(dǎo)入復(fù)方利多卡因乳膏在皮膚磨削術(shù)中的鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年3月至2019年3月河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院整形科收治的92例皮膚磨削術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組男11例、女35例，年齡19～57歲，平均(34.5±8.7)歲；體重45～70 kg，平均(54.8±5.5) kg；疾病類型：面部痤瘡瘢痕22例，外傷粉塵染色19例，其他5例；面部整形手術(shù)經(jīng)歷有8例，無38例。觀察組男10例、女36例，年齡19～58歲，平均(34.3±8.8)歲；體重45～70 kg，平均(54.5±5.6) kg；疾病類型：面部痤瘡瘢痕21例，外傷粉塵染色19例，其他6例；面部整形手術(shù)經(jīng)歷有9例，無37例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者均簽署了知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷信息真實(shí)、完整；②成年人；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④順利完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性或慢性疼痛史；②凝血功能障礙；③精神疾??；④妊娠、哺乳期女性；⑤麻醉藥物禁忌證。

1.3方法 兩組患者術(shù)前均不進(jìn)行任何給藥操作，入室后監(jiān)測(cè)生命體征，確保生命體征保持5 min的穩(wěn)定后方能進(jìn)行操作[5]。對(duì)照組：運(yùn)用復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：B14200188133，5 g/支，含利多卡因、丙胺卡因各25 mg)進(jìn)行局部麻醉。常規(guī)清潔手術(shù)區(qū)域皮膚后均勻涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，按照1.5～2 g/10 cm2的標(biāo)準(zhǔn)(約2 g)給藥，厚度為1～2 mm，上蓋密封敷膜，保留15 min后以浸有0.9%氯化鈉溶液的無菌棉簽擦拭干凈，常規(guī)消毒皮膚后進(jìn)行手術(shù)操作[6- 7]。觀察組：運(yùn)用滾輪微針聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行局部麻醉。常規(guī)清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，干燥后以長(zhǎng)度為500 μm的滾輪微針接觸皮膚，在手術(shù)操作部位滾動(dòng)兩個(gè)來回，隨后均勻涂抹復(fù)方利多卡因乳膏(操作方法同對(duì)照組)；常規(guī)消毒皮膚后進(jìn)行手術(shù)操作[8]。

1.4觀察指標(biāo) ①麻醉效果：于術(shù)后進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，術(shù)中無疼痛感，順利完成手術(shù)，為顯效；術(shù)中有輕度疼痛，可完成手術(shù)，為有效；術(shù)中疼痛無法忍受，為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[9]。②心率與血氧飽和度：于麻醉前、術(shù)中、術(shù)后1 h進(jìn)行檢測(cè)與記錄。③疼痛程度：運(yùn)用自我評(píng)估法和行為評(píng)估法結(jié)合做出判斷。自我評(píng)估法采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score，VAS評(píng)分)，由患者對(duì)自己術(shù)中的實(shí)時(shí)疼痛狀況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，滿分10分，0分為無痛，10分為無法忍受的疼痛，得分越高提示疼痛越強(qiáng)烈[10]。行為評(píng)估法采用Wong- Baker面部表情量表，對(duì)患者術(shù)中的疼痛程度進(jìn)行客觀判定，分為0～5級(jí)，0～2級(jí)為輕度疼痛；3～4級(jí)為中度疼痛；5級(jí)為重度疼痛，但不一定哭。評(píng)級(jí)越高提示疼痛越強(qiáng)烈[11]。④疼痛伴隨癥狀：術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行觀察，包括出汗、喊叫、拒絕手術(shù)主述。⑤皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況：于麻醉后開始對(duì)患者進(jìn)行觀察，包括發(fā)紅、青紫、瘙癢、破損、感染。⑥麻醉滿意度：術(shù)后指導(dǎo)患者填寫問卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)選項(xiàng)分為非常滿意、基本滿意、不滿意，總體滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者麻醉效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組[95.7%(44/46)比78.3%(36/46)](χ2=6.133，P=0.013)，觀察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組(Z=4.126，P=0.025),見表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后心率與血氧飽和度比較 觀察組麻醉前、術(shù)中、術(shù)后1 h心率和血氧飽和度無明顯變化(P>0.05)；對(duì)照組麻醉前、術(shù)中、術(shù)后1 h心率和血氧飽和度呈下降趨勢(shì)(P<0.05)；兩組心率、血氧飽和度在麻醉前相當(dāng)(P>0.05)，而術(shù)中、術(shù)后1 h優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組各指標(biāo)組間、組間和時(shí)點(diǎn)間交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同時(shí)點(diǎn)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組皮膚磨削術(shù)患者麻醉效果比較 (例)

對(duì)照組：行復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉；觀察組：行滾輪微針聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉

2.3兩組患者疼痛程度對(duì)比 觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Wong- Baker面部表情量表評(píng)級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4兩組患者疼痛伴隨癥狀發(fā)生率比較 觀察組的疼痛伴隨癥狀中，出汗1例，總發(fā)生率為2.2%；對(duì)照組的疼痛伴隨癥狀中，出汗4例，喊叫2例，拒絕手術(shù)主述1例，總發(fā)生率為15.2%；觀察組疼痛伴隨癥狀總發(fā)生率低于對(duì)照組[2.2%(1/46)比15.2%(7/46)](P=0.026)。

2.5兩組患者皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組皮膚不良反應(yīng)中，發(fā)紅3例，青紫1例，總發(fā)生率為8.7%；對(duì)照組皮膚不良反應(yīng)中，發(fā)紅1例，總發(fā)生率為2.2%，兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.168)。

2.6兩組患者麻醉滿意度比較 觀察組麻醉總體滿意度高于對(duì)照組[95.7%(44/46)比78.3%(36/46)](χ2=6.133，P=0.013)，麻醉滿意度優(yōu)于對(duì)照組(Z=4.126,P=0.025)。見表4。

組別例數(shù)心率(次/min)麻醉前術(shù)中 術(shù)后1 h血氧飽和度麻醉前術(shù)中 術(shù)后1 h對(duì)照組4682.5±8.884.3±6.785.9±8.70.99±0.090.95±0.010.96±0.01觀察組4682.3±9.083.0±6.379.8±7.60.99±0.010.98±0.080.99±0.08 組間F=3.581 P=0.006F=13.168 P<0.001 時(shí)點(diǎn)間F=0.785 P=0.346F=0.607 P=0.142 組間·時(shí)點(diǎn)間F=4.115 P=0.004F=84.644 P<0.001

對(duì)照組：行復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉；觀察組：行滾輪微針聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉

表3 兩組皮膚磨削術(shù)患者疼痛程度比較

對(duì)照組：行復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉；觀察組：行滾輪微針聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉；a為t值，b為Z值

表4 兩組皮膚磨削術(shù)患者麻醉滿意度比較 (例)

對(duì)照組：行復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉；觀察組：行滾輪微針聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉

3 討 論

面部皮下神經(jīng)末梢比較豐富，感覺敏銳，在進(jìn)行面部整形手術(shù)時(shí)患者常常會(huì)感受到明顯的疼痛，導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)程與手術(shù)效果受到一定程度的影響[12- 13]。因此，對(duì)面部整形手術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理非常重要也極有必要。復(fù)方利多卡因乳膏為酰胺類局部麻醉藥，具有穿透性強(qiáng)、無刺激性的特點(diǎn)，因局部用藥量少且對(duì)機(jī)體無不利影響而被廣泛運(yùn)用于臨床各類手術(shù)[14]。復(fù)方利多卡因乳膏的主要成分是利多卡因與丙胺卡因，其麻醉的作用機(jī)制主要為釋放利多卡因、丙胺卡因，使其抵達(dá)皮層、皮下層，并通過阻滯神經(jīng)沖動(dòng)、傳導(dǎo)所需離子流，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，以此在痛覺感受劑與神經(jīng)末梢發(fā)揮局部麻醉的功效[15- 16]。該藥以涂抹方式給藥，患者的接受度與配合度均較高，但因其吸收時(shí)間為1～5 h，所以術(shù)前需提前涂藥[17]。鑒于此，研究一種可以起到快速局部麻醉藥效的方法具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

自20世紀(jì)90年代開始，關(guān)于微針技術(shù)的研究不斷深入，通過長(zhǎng)期的研究，微針技術(shù)已經(jīng)比較成熟。采用微針技術(shù)對(duì)患者皮膚進(jìn)行麻醉前的預(yù)處理能夠刺穿皮膚的角質(zhì)層，構(gòu)建一個(gè)直接的給藥通道，使藥物可以跨過皮膚，順利到達(dá)真皮層的毛細(xì)血管而被吸收，具有穩(wěn)定、快速、無痛等特點(diǎn)，同時(shí)能降低給藥誤差，顯著提高藥物的生物利用度[18]。微針還能加快麻醉藥物的作用時(shí)間，從而降低患者治療過程中的疼痛，患者的依從性高，過程中配合治療，提高了手術(shù)的精確性和成功率，臨床療效也明顯提高，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[19]。在人體皮下超過700 μm處存在諸多神經(jīng)和血管[20]。因此，為減少麻醉藥對(duì)患者血管神經(jīng)的影響，本研究采用的微針長(zhǎng)度為500 μm。

本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組血流動(dòng)力學(xué)較對(duì)照組穩(wěn)定,VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Wong- Baker面部表情量表評(píng)級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，且疼痛伴隨癥狀的總發(fā)生率低于對(duì)照組，麻醉與鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組；觀察組皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng)，提示滾輪微針的運(yùn)用并不會(huì)導(dǎo)致皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率的增加，盡管觀察組有3例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，1例出現(xiàn)皮膚青紫，但均在12 h內(nèi)逐漸消退。莊惠和師文[21]探討復(fù)方利多卡因乳膏在眼部整形美容手術(shù)的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)術(shù)前1 h涂抹復(fù)方利多卡因乳膏可確保手術(shù)的順利開展，患者對(duì)手術(shù)操作的疼痛基本可耐受。刁樞等[22]研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行表面麻醉時(shí)在復(fù)方利多卡因乳膏涂抹后行滾輪微針處理，可顯著減輕患者橈動(dòng)脈穿刺的疼痛，安全性高。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示觀察組麻醉滿意度高于對(duì)照組。

綜上所述，微針經(jīng)皮導(dǎo)入復(fù)方利多卡因乳膏在皮膚磨削術(shù)麻醉中的效果顯著，與單純運(yùn)用復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行局部麻醉相比，可顯著提升鎮(zhèn)痛效果，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，患者對(duì)麻醉效果滿意。