瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果探究

河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院（467000）王鍵

目前，臨床上主要采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤。本研究將子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察對象，對患者采取不同的麻醉處理方式，分析丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究選取2016年1月～2018年3月治療子宮肌瘤的88例患者為對象，隨機將患者分為A、B組，每組44例。A組：年齡43～60歲，平均（54.3±3.6）歲；B組：年齡44～62歲，平均（54.7±3.6）歲。研究納入對象均被確診為子宮肌瘤，且都采用腹腔鏡手術(shù)治療；所有患者都已通過相關(guān)醫(yī)學倫理審核標準，并簽有知情同意書。

1.2 方法 所有患者都采用腹腔鏡手術(shù)治療，且都在術(shù)前半小時肌內(nèi)注射10mg地西泮，0.3mg東莨菪堿，術(shù)中穿刺橈動脈，建立靜脈通路，進行心率、心電圖等生命體征監(jiān)測。麻醉誘導時采用0.05mg/kg咪唑安定，0.3mg/kg依托咪酯、0.1mg/kg維庫溴銨、1.0ug/kg瑞芬太尼、2mg/kg丙泊酚靜脈滴注，并采用氣管插管和機械通氣，氣壓保持在25～45mmHg。A組患者在采取氣管插管后以（0.03～0.20ug/kg）/min的速度實施靜脈鎮(zhèn)痛泵泵入，同時吸入七氟烷，吸入濃度為腦電雙頻譜45～55。術(shù)前半小時停止七氟烷吸入，提高氧流量，以便七氟烷排出。B組采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注麻醉，采用4～6ug/L瑞芬太尼聯(lián)合3mg/L丙泊酚進行麻醉，術(shù)中麻醉可通過改變?nèi)鸱姨岜萌胨俣冗M行調(diào)整，術(shù)后則立即停止麻醉用藥。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者不同時段的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化水平與術(shù)后意識恢復時間、清醒時間、VAS評分，以此判斷患者的麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計學處理 研究數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0分析，計數(shù)、計量數(shù)據(jù)用n（%）和（±s）表示，差異用X2和t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時段血流動力學指標對比B組氣腹后30min、拔管后3minHR、MAP指標都明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見附表。

2.2 兩組患者術(shù)后觀察指標比較 B組患者術(shù)后意識恢復時間為（7.8±1.2）min、清醒時間為（10.1±2.1）min，都明顯短于A組的（11.5±1.9）min、（18.4±2.2）min；VAS評分為（2.1±0.4）分，明顯低于A組的（3.6±0.4）分，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

附表 兩組患者各時段血流動力學指標比較（n,±s）

附表 兩組患者各時段血流動力學指標比較（n,±s）

組別（n=44）HR（次/min） MAP（mmHg）氣腹后30min 拔管后3min 氣腹后30min 拔管后3min A組 88.9±15.7 93.8±9.9 100.8±14.5 126.7±15.4 B組 75.8±15.1 75.4±9.1 89.4±11.3 88.4±14.8 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

子宮肌瘤是一種常見性婦科疾病，目前常用的治療方法為手術(shù)切除，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，有利于患者術(shù)后恢復。但實施腹腔鏡手術(shù)后，患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而麻醉可以抑制應(yīng)激反應(yīng)，確保血流動力學水平的穩(wěn)定性[1]，有助于提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。此次研究通過對子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者實施不同的藥物麻醉，結(jié)果顯示采用瑞芬太尼與丙泊酚靶控輸注麻醉的B組患者氣腹后30min、拔管后3minHR、MAP指標、VAS評分都明顯低于采用瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷氣管插管麻醉的A組患者，且其術(shù)后意識恢復時間與清醒時間也顯著短于A組，說明采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注麻醉的效果更理想。七氟烷是常規(guī)的麻醉藥物，采用吸入麻醉誘導的方式，不僅起效快，還能控制麻醉深度。但七氟烷易導致患者蘇醒期產(chǎn)生躁動和痛覺過敏等不良反應(yīng)，具有一定的治療局限性。相比之下，丙泊酚麻醉的蘇醒時間較短，藥物濃度降低速度較快，且藥物不易在患者體內(nèi)積蓄。因此，丙泊酚用于麻醉處理時的安全性更高。瑞芬太尼作為超短效鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛效果顯著，起效快，藥效持久，且易降解，麻醉效果更安全[2]。

綜上所述，子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)者采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉，能預防術(shù)中患者血流動力學水平出現(xiàn)異常，可減輕患者的疼痛癥狀，促進患者清醒。