尹水文

【摘? 要】目的： 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床價值研究，為其臨床應(yīng)用提供可參考依據(jù)。方法 選擇76例診斷慢性鼻-鼻竇炎的患者作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為觀察組與對照組2組各38例，觀察組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥及嗅覺功能的影響。結(jié)果 觀察組總有效率為94.7%明顯高于對照組總有效率78.9%（P<0.05）。2組患者治療后CCCRC評分均高于治療前（P<0.05）;治療前2組CCCRC評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組CCCRC評分高于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.3% （P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎有較好的臨床療效，可以更明顯改善嗅覺功能，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡;慢性鼻-鼻竇炎;嗅覺;療效

【中圖分類號】R765.9? ????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? ???【文章編號】1004-7484（2020）09-0100-02

臨床上慢性鼻-鼻竇炎多是由于急性鼻竇炎治療不當(dāng)或不徹底引起鼻腔和黏膜長期反復(fù)的慢性炎癥，鼻塞是慢性鼻-鼻竇炎的主要臨床癥狀之一，因此容易影響患者日常生活質(zhì)量，特別是夜間睡眠狀況，嚴(yán)重者可累及顱腦、眼睛等重要臟器^[1]。臨床上慢性鼻-鼻竇炎首選藥物治療，但療效不佳時需手術(shù)治療。目前慢性鼻-鼻竇炎有多種手術(shù)方式。本研究探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床價值研究，為其臨床應(yīng)用提供可參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

連續(xù)收集2018年4月-2019年6月76例診斷慢性鼻-鼻竇炎的患者作為觀察對象，其中男性35例，女性41例，年齡（21-73）歲，平均年齡40.45±5.31歲，病程3月-11年，平均病程4.11±1.11年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床有鼻塞或膿涕必有其一，其次伴有頭痛或嗅覺障礙等;鼻竇CT檢查顯示鼻竇復(fù)合體或鼻竇黏膜病變;藥物治療效果不佳或影響鼻竇復(fù)合體或鼻竇引流需要手術(shù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他明確病因的鼻炎、嚴(yán)重心腦血管疾病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等。所有患者自愿參與并簽署知情同意書。本研究經(jīng)倫理委員會討論通過。

1.2 研究方法

所有患者術(shù)前均控制全身相關(guān)疾病，抗感染控制鼻腔炎性反應(yīng)，采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為觀察組與對照組2組各38例，兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

觀察組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：患者仰臥位，鼻粘膜麻醉后根據(jù)術(shù)前CT結(jié)果進(jìn)行手術(shù)定位，鼻內(nèi)鏡下切除鉤突及息肉，根據(jù)患者情況切除篩泡暴露額隱窩，進(jìn)一步擴(kuò)大各個鼻竇清理病變，隨后止血填塞，術(shù)中盡量保留正常黏膜。

對照組給予常規(guī)手術(shù)治療：內(nèi)眥內(nèi)上方縱形切開，穿過鼻骨后從鼻腔外側(cè)進(jìn)入鼻腔切除息肉，進(jìn)入上頜竇清理病變，隨后止血填塞。2組患者術(shù)后均常規(guī)抗感染治療，2周后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1年比較兩組療效：完全控制：臨床鼻塞或膿涕癥狀完全消失，CT檢查竇口無水腫，開放良好無膿性分泌物;部分控制：臨床鼻塞或膿涕癥狀明顯改善但未完全消失，CT檢查竇口部分水腫，尚有膿性分泌物;未控制：臨床癥狀未見改善，CT檢查竇口仍水腫、狹窄?？傆行?完全控制+部分控制。

采用嗅覺功能測試評分方法（CCCRC）進(jìn)行嗅覺功能評分，≥6分為正常，分值越低嗅覺功能越差。

并發(fā)癥包括：鼻中隔與下鼻甲粘連、上頜竇狹窄等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件包處理。采用（±s）表示正態(tài)分布且方差齊的計量資料，行t檢驗(yàn);采用百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，行χ²檢驗(yàn)。P<0.0為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為94.7%明顯高于對照組總有效率78.9%（P<0.05）（見表1）。

2.2? 嗅覺功能比較

組內(nèi)比較：2組患者治療后CCCRC評分均高于治療前（P<0.05）;

組間比較：治療前2組CCCRC評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組CCCRC評分高于對照組（P<0.05） （見表2）。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.3% （P<0.05）（見表3）。

3 討? 論

慢性鼻-鼻竇炎的病因比較復(fù)雜，但由于目前周圍環(huán)境等因素的影響，發(fā)生率約為8%-15%，且仍以0.3%/年的速度增長^[2]。臨床上慢性鼻-鼻竇炎首選早期抗炎、抗水腫治療，如果長期效果不佳，則應(yīng)考慮手術(shù)治療，避免進(jìn)一步加重并發(fā)其他臟器疾病。

目前慢性鼻-鼻竇炎有多種手術(shù)方案，但傳統(tǒng)手術(shù)方案出血量多，復(fù)發(fā)幾率大，且嗅覺功能恢復(fù)不理想。本研究分析鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡治療的總有效率為94.7%明顯高于對照組78.9%。進(jìn)一步分析嗅覺功能改善情況發(fā)現(xiàn)，治療后CCCRC評分均高于治療前，但治療后觀察組CCCRC評分更高。張建鋼^[3]進(jìn)行類似研究發(fā)現(xiàn)，使用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，可以提高治療效果，有效率達(dá)92.86%，提高患者嗅覺功能，術(shù)后評分為（5.37±1.13）分。與本研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為鼻內(nèi)鏡為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)視野更好，對手術(shù)部位周圍組織的損傷更小^[4]，因此在改善鼻竇通暢的同時，對鼻腔正常的生理功能影響小，可以更好的改善嗅覺功能。

本研究進(jìn)一步分析并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.9%明顯低于對照組26.3%。常規(guī)手術(shù)更容易發(fā)生鼻中隔與下鼻甲粘連。其可能與常規(guī)手術(shù)方式更容易損傷鼻腔周圍組織相關(guān)。

綜上所述，本研究顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎有較好的臨床療效，可以更明顯改善嗅覺功能，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]姚和謙. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（14） ：153-154.

[2]許連福. 鼻內(nèi)鏡下同期手術(shù)治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎的應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（28）：20-21.

[3]張建鋼. 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)應(yīng)用于慢性鼻-鼻竇炎治療的效果分析[J]. 特別健康，2019，28（5） ：216-217.

[4]胡懷軍.鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（6）：150-151.