賈瑞松　王輝

【摘? 要】目的：探究組合式外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨科手術中的臨床應用效果。方法：選取我院2016年2月—2018年11月四肢創(chuàng)傷骨科手術患者58例，根據(jù)手術方案不同分為對照組（n=29）與觀察組（n=29）。對照組給予交鎖髓內釘固定治療，觀察組給予組合式外固定支架治療。對比兩組療效、恢復時間、并發(fā)癥及治療前后Mayo肘關節(jié)功能評分。結果：觀察組優(yōu)良率以及穩(wěn)定性、生活自理能力、活動度評分較對照組高（P<0.05），恢復時間較對照組短（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結論：組合式外固定支架應用于四肢創(chuàng)傷骨科手術患者，可改善關節(jié)功能，促進術后恢復，療效顯著，安全性高。

【關鍵詞】組合式外固定支架;四肢創(chuàng)傷;骨科手術;臨床應用

【中圖分類號】R687.3????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2020）09-0110-01

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年2月—2018年11月四肢創(chuàng)傷骨科手術患者58例，根據(jù)手術方案不同分為對照組（n=29）與觀察組（n=29）。對照組女13例，男16例;年齡24～58歲，平均年齡（39.85±7.08）歲;骨折類型：股骨骨折7例，肱骨骨折3例，粗隆骨折6例，尺橈骨骨折7例，脛骨骨折6例;致傷原因：意外跌落4例，斗毆暴力9例，交通車禍16例。觀察組女14例，男15例;年齡23～59歲，平均年齡（40.06±7.12）歲;骨折類型：股骨骨折8例，肱骨骨折2例，粗隆骨折5例，尺橈骨骨折8例，脛骨骨折6例;致傷原因：意外跌落3例，斗毆暴力9例，交通車禍17例。兩組基線資料均衡可比（P>0.05），本文經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：患者及家屬知情并簽署承諾書;均為四肢創(chuàng)傷，并行骨科手術。（2）排除標準：嚴重的腎、心、腦功能障礙;凝血功能障礙。

1.3方法

1.3.1觀察組給予組合式外固定支架治療

術前觀察骨折類型，分類，選擇合適的固定方法。對于不穩(wěn)定骨折患者，采用雙平面雙側固定;對于較穩(wěn)定骨折患者，采用單平面單側固定。術前給予抗生素治療。術中采用全麻（插管麻醉、硬膜外麻醉）。對于開放性傷口的部位，應先進行清創(chuàng)手術，切開骨折處，徹底切除傷口處的皮膚、肌肉、壞死組織等，穿刺部位皮膚約1cm處用尖刀開孔，方便套管針和套管針插入，套管針推至骨表面。螺紋針：用1-1.5mm鉆頭鉆孔，測量鉆孔深度（套管），旋入螺紋針（直徑4mm），刺穿3mm（側骨皮質孔）。使用無螺紋針時，應橫向穿刺，切開側出口皮膚，穿固定針（每根骨折線和下骨段1根，用連桿固定;第二根骨折段每根骨折5cm 1根），恢復固定骨折部位用鋼針。以上手術后，骨折部位用組合式外固定支架連接固定，固定方法根據(jù)骨折類型而定，如雙平面三角固定、雙平面半針固定、單平面半針固定。在3-5天內給予抗生素以預防并發(fā)癥。

1.3.2對照組給予交鎖髓內釘固定治療

仰臥位，硬膜外麻醉，結節(jié)上方做一切口，逐層切開骨折部位組織，暴露骨折部位，進行牽引下手法復位，將合適的髓內釘置于髓腔。再次復位，于遠端放置髓內釘，并于連接器固定。放置2枚鎖定螺釘（導孔方向），加壓，清洗術腔，關閉切口。

1.4統(tǒng)計方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用表示組間與組內差異采用t檢驗方法，計數(shù)資料用%表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1療效

觀察組優(yōu)良率（100.00%）較對照組（79.31%）高（χ2=4.648， P=0.031 <0.05）。見表1。

治療后兩組穩(wěn)定性、生活自理能力、活動度評分對比，觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

肢體是人體的重要組成部分。肢體外傷性骨折一般為脛骨骨折、股骨骨折、大轉子骨折和肱骨骨折，其主要原因是交通事故、高空墜落、摔跤和扭傷。患者會有劇烈疼痛，伴有腫脹、炎癥、出血等情況。出血過多的患者會出現(xiàn)體溫升高，甚至短暫休克，這不僅影響患者的生活質量，也對患者的生命安全構成嚴重威脅。如果不及時采取有效的治療措施，病人可能面臨截肢或癱瘓。

骨折的近端或遠端固定是治療四肢創(chuàng)傷性骨折的主要方法。內固定最常見的髓內釘固定是軸向固定原理，在保證正常肢體長度的前提下，可以靈活地控制旋轉，從而達到穩(wěn)定骨折端的效果，促進患者骨折端肢體功能的康復，但這種固定方法也存在固定周期長、手術要求高、術區(qū)組織血管豐富、操作繁瑣、增加手術風險和術后預后等缺點。

復合外固定支架具有操作簡單、實用性強的特點?？筛鶕?jù)患者骨折部位調整。它具有靈活性高、裝配簡單、創(chuàng)傷小、軟組織損傷小、手術時間短、術中出血少、支架拆卸方便、無需二次手術、減輕患者痛苦等優(yōu)點。本研究觀察組聯(lián)合外固定支架治療效果顯著，創(chuàng)面愈合時間和骨折愈合時間縮短，患者疼痛情況明顯改善，治療效果滿意。

結論

綜上所述，組合式外固定支架治療方法在四肢創(chuàng)傷骨科手術中有十分明顯的療效，與傳統(tǒng)的固定手法相比有很大優(yōu)勢，值得在當前骨科臨床治療中進一步推廣。

參考文獻

[1]范立軍.研究并分析組合式外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨科手術中的具體應用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，6（4）：39.

[2]周銘劍，路曉.組合式外固定支架應用于復雜性脛骨平臺骨折的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥，2018，44（1）：97-99.