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      橈神經(jīng)淺營(yíng)養(yǎng)血管島狀皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面的護(hù)理

      2019-10-20 01:11:42孫建弟董曉璐
      關(guān)鍵詞:島狀危象手部

      孫建弟 董曉璐

      【摘? 要】目的:總結(jié)和探討橈神經(jīng)淺支營(yíng)養(yǎng)血管島狀皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面后的護(hù)理方法。方法 對(duì)我科自2019年以來(lái)的13例橈神經(jīng)淺支營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手部組織缺損及虎口開(kāi)大病例,實(shí)施術(shù)前、術(shù)后一般護(hù)理及心理護(hù)理等干預(yù),觀察術(shù)后皮瓣的成活情況。結(jié)果:13例患者皮瓣全部成活,未發(fā)生血供不足及壞死情況,外觀和功能恢復(fù)良好。結(jié)論:術(shù)前充分的準(zhǔn)備,術(shù)后密切的觀察和及時(shí)正確的判斷,精心的護(hù)理是保證皮瓣成活的關(guān)鍵之一,有效的康復(fù)指導(dǎo)可促使其功能的恢復(fù)。

      【關(guān)鍵詞】橈神經(jīng)淺營(yíng)養(yǎng)血管島狀皮瓣;手部創(chuàng)面;護(hù)理

      【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? ??【文章編號(hào)】1004-7484(2020)09-0208-02

      皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣是一種新型的軸形皮瓣,其成活基礎(chǔ)是皮神經(jīng)周圍的皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管。該類皮瓣具有血管蒂恒定,血供可靠且不犧牲主干動(dòng)脈[1],有足夠長(zhǎng)的蒂部以及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),是手部、腕部皮膚軟組織缺損修復(fù)的較理想的組織瓣。我科自2019年以來(lái),以橈神經(jīng)淺支營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手部組織缺損及虎口開(kāi)大13例,術(shù)后皮瓣均成活,報(bào)告如下:

      1.臨床資料

      本組13例,男7例,女5例,年齡17-47歲,平均年齡34歲,其中機(jī)器絞扎傷2例,切割傷1例,燒燙傷、修復(fù)拇指橈側(cè)軟組織缺損,手背軟組織缺損各2例,瘢痕攣縮虎口開(kāi)大成形6例,皮瓣為1.5cm×3cm,3.0cm-6.0cm,皮瓣蒂平均長(zhǎng)7.5cm,供區(qū)直接縫合9例,全厚皮片移植覆蓋4例。

      2.術(shù)前準(zhǔn)備

      完善各項(xiàng)檢查,抽血查血常規(guī),出凝血時(shí)間,肝腎功能,心電圖胸透。

      3.術(shù)后一般護(hù)理

      3.1病人安置在單人病房,每天空氣消毒2次,裝備有多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)。早晨開(kāi)窗通風(fēng),使空氣對(duì)流,室溫22-25℃,空氣濕度50—60%。

      3.2保溫? 皮瓣局部保溫,同時(shí)在移植皮瓣上方30—40cm用40—60瓦的烤燈持續(xù)照射,并以單層紗布覆蓋皮瓣。若伴有神經(jīng)損傷感覺(jué)異常,禁用熱水袋局部保暖。

      3.3絕對(duì)臥床休息,患肢抬高制動(dòng),敷料不宜包扎過(guò)緊,以免影響皮瓣區(qū)供血。密觀皮瓣顏色,毛細(xì)血管充盈反應(yīng),溫度及腫脹情況。

      3.4 禁煙? 病房?jī)?nèi)禁止吸煙,內(nèi)設(shè)禁煙標(biāo)志,嚴(yán)禁患者、家屬及探視人員吸煙,因香煙中的尼古丁有收縮血管,導(dǎo)致血管痙攣的作用。應(yīng)用抗痙攣藥物如罌粟堿30mg遵醫(yī)囑按時(shí)肌注。

      3.5保證足夠的輸液量? 術(shù)后5天內(nèi)輸液在3000ml/d以上,避免因血容量不足引起血管代償性收縮痙攣。

      3.6 鎮(zhèn)靜止痛藥物運(yùn)用? 傷口痛疼難忍,致病人情緒不穩(wěn)定。為減輕疼痛保持病人安靜 ,必要時(shí)予鎮(zhèn)靜止痛劑。

      3.7 抗菌素的使用? 合理使用有效抗生素預(yù)防感染,注意監(jiān)測(cè)體溫變化,不超過(guò)37.5℃為宜。

      3.8應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物抗凝血藥物? 如低分子右旋糖酐,丹參,燈盞花注射液等。

      3.9預(yù)防藥物過(guò)敏及輸液反應(yīng)? 嚴(yán)格無(wú)菌護(hù)理操作及三查八對(duì),使用抗菌素,更換抗菌素前均應(yīng)作藥敏皮試。因過(guò)敏及輸液反應(yīng)致微循環(huán)障礙,直接影響皮瓣存活。

      3.10術(shù)后心理護(hù)理

      心理康復(fù)對(duì)機(jī)體功能康復(fù)起著積極的作用,做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)。本組4例術(shù)后存在焦慮心理,我們運(yùn)用溝通技巧與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,及時(shí)了解病人心理狀況,向其介紹手術(shù)的必要性和以往成功的經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)醫(yī)生的水平,以增強(qiáng)病人信心,消除不良情緒,積極配合治療。

      4.皮瓣的觀察

      4.1皮瓣的色澤、溫度及腫脹程度? 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)觀察皮瓣的顏色溫度及腫脹程度。24小時(shí)后每4—6小時(shí)觀察一次,測(cè)皮溫最好部位要固定,同時(shí)與健側(cè)作比較。觀察色澤的變化要避免干擾因素,應(yīng)將烤燈偏離或關(guān)閉,在自然光線下觀察皮瓣的顏色,皮瓣觀察窗口不要涂碘伏等消毒劑。

      4.2腫脹程度? 主要觀察移植皮瓣的皮紋及是否有水泡。本組有3例術(shù)后3天皮膚腫脹并出現(xiàn)水泡,予抬高患肢,尊醫(yī)囑運(yùn)用甘露醇,B—七葉皂甙鈉等脫水消腫藥物。術(shù)后腫脹消退,皮紋出現(xiàn)。

      4.3毛細(xì)血管回流測(cè)定? 用棉簽輕壓皮瓣觀察窗口皮膚并迅速移開(kāi),可看見(jiàn)有一蒼白圈,且在數(shù)秒內(nèi)迅速恢復(fù)充盈。

      5.血管危象的觀察及護(hù)理

      術(shù)后1—2小時(shí)易發(fā)生血管危象,若皮溫低于健側(cè)3—40C且皮瓣蒼白,張力低,毛細(xì)血管反應(yīng)消失,說(shuō)明動(dòng)脈痙攣或栓塞。靜脈危象皮膚表現(xiàn)為顏色發(fā)紫,皮紋不明顯或消失,溫度下降,毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短,晚期甚至消失,皮膚遠(yuǎn)端出現(xiàn)淺表水泡[2]。針對(duì)不同的手術(shù)方式及護(hù)理重點(diǎn)不同。營(yíng)養(yǎng)血管島狀皮瓣移植,單純健側(cè)皮瓣移植,順行皮瓣與逆行皮瓣不同。

      5.1順行皮瓣移植在旋轉(zhuǎn)皮瓣蒂時(shí),因角度大,很容易導(dǎo)致皮瓣靜脈回流障礙,我們要注意皮管橋的腫脹程度及顏色變化,觀察有無(wú)靜脈危象。

      5.2逆行皮瓣因其供血方式逆行,皮瓣在靜脈血回流方式上是由后動(dòng)脈的伴行靜脈采取迷路式回流,易發(fā)靜脈回流障礙,我們術(shù)后定時(shí)觀察患肢動(dòng)脈搏動(dòng),肢端血液循環(huán)情況。

      6.討論

      6.1? 微血管是指血管口徑在0.3-0.5cm的肌性血管,當(dāng)受到機(jī)械、寒冷、疼痛炎性物質(zhì)刺激時(shí)極易發(fā)生痙攣而繼發(fā)血管栓塞。其原因是由于微血管口徑小,吻合術(shù)后內(nèi)皮細(xì)胞創(chuàng)傷相對(duì)大[3]。血管口徑越小,收縮反應(yīng)越明顯,易導(dǎo)致血管痙攣,痙攣的血管其血流量及流速都有所改變,進(jìn)而形成血栓[4]。無(wú)論是痙攣或血栓均對(duì)游離移植營(yíng)養(yǎng)血管島狀皮瓣的存活構(gòu)成嚴(yán)重威脅。所以不同時(shí)期發(fā)生的血管危象及早發(fā)現(xiàn)和確診,積極處理,在治療及護(hù)理上有決定性意義,并可提高移植組織或器官的存活率和功能恢復(fù)率。

      6.2? 皮膚顏色變化和毛細(xì)血管回流測(cè)定,是早期反映血循環(huán)狀態(tài)最直接最迅速,受外界干擾因素最小的兩項(xiàng)指標(biāo)[5]。確診為血栓時(shí),應(yīng)立即探查,爭(zhēng)取在6小時(shí)內(nèi)重建血液循環(huán)[6]。早期監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)危象,為恢復(fù)血循環(huán)贏取寶貴時(shí)間。

      參考文獻(xiàn)

      [1]鄒美芬,黎秀芳,劉毅,楊力;小腿皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的術(shù)后護(hù)理[J];南方護(hù)理學(xué)報(bào);2011年06期.

      [2]謝燕冰,李文瑜,吳裕梅;癌性潰瘍放療后游離皮瓣修復(fù)病人的護(hù)理[J];中華護(hù)理雜志;2012年01期.

      [3]吳容,徐華萍,蔡麗紅,施健,陳雅琴;防止皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣回流障礙的圍手術(shù)期護(hù)理[J];中華護(hù)理雜志;2009年09期.

      [4]應(yīng)用橈神經(jīng)淺支營(yíng)養(yǎng)血管島狀皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損 - 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)) - 2010, 12(30).

      [5]橈神經(jīng)淺支營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)手部組織缺損 - 中國(guó)美容醫(yī)學(xué) - 2012, 21(z1).

      [6]橈神經(jīng)淺支營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)手部爆炸傷創(chuàng)面 - 醫(yī)藥前沿 - 2014(11).

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