經(jīng)皮穴位電刺激預(yù)處理對(duì)老年男性手術(shù)患者導(dǎo)尿痛的影響*

陳思佳 潘媛媛 杜文文 王芯芯 傅海峰 張明曉 金 丹 張井井 王均爐#

1 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 溫州 325000

2 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

筆者通過(guò)應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）預(yù)處理來(lái)減少導(dǎo)尿痛的發(fā)生率以及減輕導(dǎo)尿痛的嚴(yán)重程度，以提高患者圍術(shù)期的舒適度?？偨Y(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者風(fēng)險(xiǎn)以及取得病人知情同意。觀察對(duì)象為2016年1月～2018年6月期間就診于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的老年男性擇期腹部腔鏡手術(shù)患者（年齡≥60歲），需全身麻醉以及需要導(dǎo)尿，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，無(wú)合谷、內(nèi)關(guān)穴所在經(jīng)絡(luò)有手術(shù)切口或手術(shù)瘢痕或有皮膚感染的患者，無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病，無(wú)神經(jīng)以及精神疾病病史，無(wú)既往慢性疼痛病史。隨機(jī)分為兩組各33例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（-x±s）

2 治療方法

2.1 導(dǎo)尿術(shù)：所有導(dǎo)尿管的置入方法均按文獻(xiàn)報(bào)道嚴(yán)格無(wú)菌操作；導(dǎo)尿前將鹽酸丁卡因膠漿軟管插入尿道，將其擠入約5g，約2min后取導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入；檢查氣囊是否充盈良好，有無(wú)漏氣；置管深度為20～22cm；導(dǎo)尿管置入見(jiàn)有尿液流出后向氣囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水15～20ml，使氣囊充盈內(nèi)徑在3cm左右，然后輕輕向外拉動(dòng)導(dǎo)尿管，遇有阻力即刻停止，使氣囊正好貼在尿道內(nèi)口達(dá)到固定導(dǎo)尿管和防止尿液下流的作用。所有導(dǎo)尿管保證術(shù)中引流通暢，無(wú)導(dǎo)管扭曲及尿潴留現(xiàn)象。

2.2 經(jīng)皮穴位電刺激：患者取舒適體位，F(xiàn)組予經(jīng)皮穴位假電刺激：雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)穴位處粘貼電極片，連接韓式穴位神經(jīng)刺激儀，疏密波（2/100Hz），刺激強(qiáng)度為患者能感受到的最小量。T組予經(jīng)皮穴位真電刺激：雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)處粘貼電極片，連接韓式穴位神經(jīng)刺激儀，疏密波（2/100Hz），刺激強(qiáng)度由弱至強(qiáng)，至患者不能耐受的強(qiáng)度減去1mA即為刺激強(qiáng)度，持續(xù)刺激30min。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：患者麻醉前導(dǎo)尿痛、導(dǎo)尿前基礎(chǔ)收縮壓與舒張壓、導(dǎo)尿后即刻收縮壓與舒張壓、導(dǎo)尿前心率、導(dǎo)尿后即刻心率。

3.2 治療結(jié)果：見(jiàn)表2。

表2 兩組各觀察指標(biāo)比較（-x±s）

4 體會(huì)

導(dǎo)尿術(shù)在許多手術(shù)中必不可少，隨之而來(lái)有導(dǎo)尿痛及術(shù)后引起尿潴留等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的舒適度，增加了本身具有心腦血管疾病患者的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，TEAS廣泛應(yīng)用于臨床研究，大量研究表明，TEAS可以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少及減輕惡心嘔吐、提高圍術(shù)期患者舒適度以及促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)等諸多效應(yīng)。但目前為止，TEAS應(yīng)用于導(dǎo)尿痛的研究鮮見(jiàn)報(bào)道，筆者主要著眼于使用TEAS來(lái)觀察其對(duì)老年男性患者導(dǎo)尿痛的影響，以期TEAS可以提高圍術(shù)期老年男性患者舒適度和促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。筆者選取合谷穴和內(nèi)關(guān)穴作為刺激穴位，因?yàn)槎ㄝ^易選取，對(duì)手術(shù)和麻醉操作的干擾小，且具有一定的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)內(nèi)關(guān)穴具有防止心動(dòng)過(guò)速以及高血壓等臨床作用。