岳 艷 王正元金瑞軍 李林燕 何芳芳 吳竹萍 黃秀清

浙江省新昌縣中醫(yī)院 浙江 新昌 312500

筆者使用改良麥粒灸對(duì)早期癥狀型老年性膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）進(jìn)行干預(yù)，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本病例來(lái)源為2017年5月至2018年12月期間，新昌縣中醫(yī)院針灸科門診患者，均簽署知情同意書，并以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男22例，女18例；平均年齡68.63±6.52歲；平均病程9.20±4.42月。對(duì)照組男25例，女15例；平均年齡68.25±5.79歲；平均病程8.65±3.95月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007年版）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②符合放射學(xué)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(Kellgren和Lawrenee法)I～Ⅱ級(jí)；③符合早期表現(xiàn)，病程≤18個(gè)月者；④年齡≥60歲；⑤單個(gè)膝關(guān)節(jié)病變；⑥如果已經(jīng)接受過(guò)其他保守治療，需經(jīng)過(guò)7天以上的洗脫期；⑦簽署知情同意書，并愿意配合本研究者。

2 治療方法

兩組均給予膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)4周。

2.1 觀察組：取穴：血海、足三里、犢鼻、內(nèi)膝眼。操作：①麥粒灸：先把精制艾絨制成麥粒大小的艾炷（高4mm、底直徑3mm的圓錐體，1g艾絨約制成110個(gè)艾灸麥粒），患者仰臥屈膝90o，在血海、足三里穴上涂以萬(wàn)花油，將艾炷以“下大上小”方式放到穴位上，用線香自艾炷尖點(diǎn)燃，當(dāng)病人有痛感時(shí)用鑷子將艾炷移開，此為灸1壯，每個(gè)穴位共灸7壯，施灸穴位以皮膚略黃、周圍皮膚潮紅、略有疼痛、淺Ⅰo燙傷為度。每5天治療1次，3次為1療程。

2.2 對(duì)照組：服用雙氯芬酸鈉緩釋片75mg/d(北京諾華制藥，商品名扶他林）。連續(xù)服用15天為1個(gè)療程，服用1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)：采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）量表評(píng)價(jià)患者治療前及治療后膝關(guān)節(jié)的疼痛、僵直以及進(jìn)行日?；顒?dòng)的難度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：療效判斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。痊愈：疼痛消失，WOMAC評(píng)分減少≥95%；顯效：偶爾疼痛，70%≤WOMAC評(píng)分減少＜95%；有效：疼痛基本消失，30%≤WOMAC評(píng)分減少＜70%；無(wú)效：治療前后癥狀體征無(wú)明顯改善。WOMAC評(píng)分減少=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。

3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3.4 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組例數(shù)40對(duì)照組功能評(píng)分9.20±2.95 4.75±3.52*9.35±4.10 5.60±3.51*40時(shí)間治療前治療后治療前治療后WOMAC總分19.73±4.38 6.85±4.11*#20.20±4.85 9.40±4.54*疼痛評(píng)分7.83±2.85 1.53±1.20*#8.00±2.60 2.58±1.89*僵硬評(píng)分2.70±1.73 0.58±0.71*#2.88±2.24 1.23±1.29*

4 體會(huì)

麥粒灸是中醫(yī)古老的非藥物療法之一，尤其擅長(zhǎng)治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。麥粒灸通過(guò)艾火刺激機(jī)體的免疫機(jī)制，其產(chǎn)生的較強(qiáng)烈的溫?zé)岽碳?，可以祛風(fēng)散寒，溫通經(jīng)脈，促進(jìn)局部微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，加快滲出物的吸收，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)。筆者統(tǒng)計(jì)溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的選穴規(guī)律，使用率最高的是足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)穴位膝眼、犢鼻、陽(yáng)陵泉、血海、足三里，內(nèi)膝眼、犢鼻為局部取穴，而血海、足三里恰好是本地區(qū)麥粒灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)取穴。由于治療過(guò)程中伴隨膝關(guān)節(jié)康復(fù)的訓(xùn)練指導(dǎo)，“宗筋”得以強(qiáng)化，所以未選擇“筋會(huì)”陽(yáng)陵泉穴，將治療選穴優(yōu)化。血海調(diào)血?dú)猓硌?，使血?dú)鈿w流，導(dǎo)血?dú)w海，它既可以益氣養(yǎng)血、健脾祛濕，亦可以活血化瘀、通經(jīng)止痛；足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，而“脾胃為后天之本”，老年患者，先天之本已近匱竭，灸之增加后天之本的充養(yǎng)?！端貑?wèn)》記載“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，膝關(guān)節(jié)是眾筋之所聚，而《靈樞·經(jīng)筋》里的“十二經(jīng)筋”是我國(guó)古代醫(yī)家們對(duì)人體“筋”的稱呼，早期膝骨關(guān)節(jié)炎病變層次還未至骨，主要為筋肉的病變，《靈樞》云“肉為墻”，作為膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，肌肉靠津血滋養(yǎng)，津血皆來(lái)源于脾胃，胃運(yùn)化正常，可以促進(jìn)氣血的生化和筋骨的修復(fù)。麥粒灸膝關(guān)節(jié)周圍的穴位，從調(diào)形到調(diào)氣血，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎早期病變起到積極作用。