徐勤亞

摘要：隨著區(qū)塊鏈技術(shù)的快速發(fā)展與普及，區(qū)塊鏈與醫(yī)療領(lǐng)域的結(jié)合受到眾多學(xué)者及企業(yè)的高度重視。區(qū)塊鏈技術(shù)的去中心化、去信任化等特點(diǎn)可有效解決我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的諸多問題。本文通過深入分析相關(guān)學(xué)者的科研成果，從電子健康病歷和藥物溯源及防偽兩個(gè)方面探究區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的運(yùn)用情況，以期為未來研究提供參考。

Abstract： With the rapid development and popularization of block chain technology， the combination of block chain and medical field has been highly valued by many scholars and enterprises. The characteristics of block chain technology， such as decentralization and de-trust， can effectively solve many problems in China's medical industry. Through in-depth analysis of the research results of relevant scholars， this paper explores the application of block chain technology in medical field from two aspects of electronic health records， drug traceability and anti-counterfeiting， with a view to providing reference for future research.

關(guān)鍵詞：區(qū)塊鏈;醫(yī)療領(lǐng)域;藥品溯源;電子健康病歷

Key words： block chain;medical field;drug traceability;electronic health record

中圖分類號(hào)：R319? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1006-4311（2019）24-0298-02

0? 引言

區(qū)塊鏈?zhǔn)欠植际綌?shù)據(jù)存儲(chǔ)、共識(shí)機(jī)制、加密算法等計(jì)算機(jī)技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用模式。作為第二次互聯(lián)網(wǎng)革命，區(qū)塊鏈技術(shù)將在未來極大地改變?nèi)藗兊纳詈凸ぷ鞣绞健^(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用場(chǎng)景主要分為三個(gè)階段：數(shù)字貨幣、數(shù)字資產(chǎn)與智能合約以及各行業(yè)分布式應(yīng)用。區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用最早的是金融行業(yè)，行業(yè)內(nèi)應(yīng)用區(qū)塊鏈的案例層出不窮，例如陽光保險(xiǎn)公司的“區(qū)塊鏈+航空意外險(xiǎn)卡單”等，同時(shí)區(qū)塊鏈在積分、信用存證、國(guó)際支付、貿(mào)易金融等均有廣泛應(yīng)用;在企業(yè)應(yīng)用層面，汽車、房地產(chǎn)、媒體、物聯(lián)網(wǎng)和供應(yīng)鏈管理等均有較為成熟的區(qū)塊鏈產(chǎn)品;在政務(wù)層面，主要應(yīng)用于公共檔案管理、社會(huì)福利發(fā)放、投票選舉和稅收等領(lǐng)域;在跨行業(yè)應(yīng)用層面，例如財(cái)務(wù)管理、版權(quán)保護(hù)、股東表決和大數(shù)據(jù)存儲(chǔ)等。

目前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)存在諸多問題，包括醫(yī)療信息安全性低、醫(yī)療數(shù)據(jù)難共享、易被篡改等，同時(shí)我國(guó)近年來藥品安全事件頻發(fā)，藥品管理機(jī)制有待改革。區(qū)塊鏈與醫(yī)療領(lǐng)域的結(jié)合，受到許多專家學(xué)者以及企業(yè)的高度重視，發(fā)展非常迅速。本文通過深入分析國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究成果，探究區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的運(yùn)用情況，以期為相關(guān)學(xué)者的研究提供參考。

1? 電子健康病歷研究綜述

電子健康病歷包括病人在醫(yī)院診斷治療所有過程的原始記錄，例如病程記錄、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等，通過電子化方式管理與居民個(gè)人和健康管理、健康決策密切相關(guān)的重要信息。但海量的個(gè)人健康記錄數(shù)據(jù)面臨諸多問題，主要分為兩方面：第一，現(xiàn)有的健康病歷系統(tǒng)無法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，患者在多個(gè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)處于分散狀態(tài)，無法從一個(gè)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)倉庫轉(zhuǎn)移到另一個(gè)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)倉庫，導(dǎo)致數(shù)據(jù)管理缺乏協(xié)調(diào)性，阻礙精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展;第二，電子健康病歷的數(shù)據(jù)量大且十分重要，涉及用戶的個(gè)人隱私，目前電子醫(yī)療記錄存儲(chǔ)方式安全性低，容易導(dǎo)致數(shù)據(jù)泄露、數(shù)據(jù)被篡改等情況。

董黛瑩等人（2019）基于改進(jìn)的實(shí)用拜占庭容錯(cuò)系統(tǒng)共識(shí)機(jī)制，提出一種電子醫(yī)療記錄共享模型，可通過訪問控制，實(shí)現(xiàn)用戶自定義個(gè)性化訪問控制策略，該模型穩(wěn)定性強(qiáng)，效率高，一定程度上解決了當(dāng)前電子醫(yī)療記錄共享中存在的信息安全性弱的問題;熊志強(qiáng)等人（2019）依據(jù)以太坊智能合約提出一種新型分布式電子病歷記錄管理系統(tǒng)，利用分權(quán)和區(qū)塊鏈架構(gòu)的原理構(gòu)建安全、可互操作的系統(tǒng)，可支持醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全共享;梅穎（2017）結(jié)合區(qū)塊鏈技術(shù)和云存儲(chǔ)技術(shù)，提出一種分布式的個(gè)人醫(yī)療記錄安全存儲(chǔ)和共享方案，在方案中，醫(yī)療記錄由用戶個(gè)人所有，其使用權(quán)限也由個(gè)人控制，個(gè)人既可以共享自身的醫(yī)療記錄給科研機(jī)構(gòu)，也有權(quán)利及時(shí)撤銷其權(quán)限，這一方案有效地實(shí)現(xiàn)了個(gè)人醫(yī)療記錄的安全存儲(chǔ)和有效使用，為用戶在個(gè)人電子病歷數(shù)據(jù)保護(hù)過程中提供了較多的自主性;徐健等人（2019）提出一種結(jié)合區(qū)塊鏈技術(shù)與密碼學(xué)的非對(duì)稱加密技術(shù)的方法，將非對(duì)稱加密技術(shù)的安全性高、多方協(xié)作簡(jiǎn)單等特性應(yīng)用到區(qū)塊鏈技術(shù)中，可以有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療記錄跨域分享流程簡(jiǎn)化;馮云霞等人（2019）基于云存儲(chǔ)技術(shù)和聯(lián)盟鏈概念構(gòu)建健康鏈信息平臺(tái)，并根據(jù)區(qū)塊鏈的類型在健康鏈基礎(chǔ)上構(gòu)建三層應(yīng)用醫(yī)療鏈，分別為公鏈、共聯(lián)鏈和私鏈，促進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)安全共享。

2? 藥品溯源及防偽研究綜述

近年來藥品安全事件頻發(fā)，醫(yī)療行業(yè)多次被曝出賣假藥、更改藥物成分以及夸大藥品功效等情況，不僅威脅患者健康更引起公眾恐慌情緒，藥品管理體制改革成大勢(shì)所趨。藥品溯源的根本目的在于對(duì)藥品真?zhèn)芜M(jìn)行鑒定，可靠的藥品溯源系統(tǒng)不僅能為企業(yè)帶來巨大的商業(yè)利潤(rùn)，同時(shí)也能為政府節(jié)約成本，對(duì)提升我國(guó)藥品整體安全水平和促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展有著重要意義。

封嘯等人（2019）結(jié)合區(qū)塊鏈領(lǐng)域的Hyperledger Fabric框架構(gòu)建一種藥品溯源系統(tǒng)。藥品供應(yīng)鏈上的特定相關(guān)方可通過系統(tǒng)完成藥品信息登記，對(duì)藥品信息進(jìn)行跟蹤，有效避免了傳統(tǒng)溯源系統(tǒng)存在的效率低、數(shù)據(jù)造假等問題;劉鵬飛等人（2019）以軟件工程的基本思想為指導(dǎo)，利用UML建模，采用基于B/S的三層架構(gòu)，結(jié)合區(qū)塊鏈技術(shù)，構(gòu)建一種以人員和藥品信息管理為主要功能結(jié)構(gòu)的藥品溯源系統(tǒng)，設(shè)計(jì)記錄可貫穿于整個(gè)藥品供應(yīng)鏈中藥品和人員的詳細(xì)數(shù)據(jù)方案，提供藥品從生產(chǎn)到使用的全過程數(shù)據(jù)，例如物流信息和質(zhì)量數(shù)據(jù)，為藥品監(jiān)督提供支持;周倩（2018）根據(jù)區(qū)塊鏈的原理及特點(diǎn)，結(jié)合藥品供應(yīng)鏈現(xiàn)狀，使用區(qū)塊鏈技術(shù)重新構(gòu)建了一個(gè)去中心化的藥品供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)，形成全程可追溯的新型藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)，為藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品流通企業(yè)決策提供數(shù)據(jù)支持。

3? 其他方面

未來，區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療方面的發(fā)展會(huì)發(fā)揮更大的優(yōu)越性，將廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)的更多領(lǐng)域中。

葉華等人（2017）提出隨著區(qū)塊鏈技術(shù)的發(fā)展，未來將運(yùn)用于醫(yī)療耗材領(lǐng)域，醫(yī)院對(duì)于藥品的使用也將具有可追溯性。通過區(qū)塊鏈技術(shù)，可對(duì)每一次醫(yī)療耗材、藥品的流轉(zhuǎn)進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療耗材從原材料到生產(chǎn)到患者使用的全過程溯源管理;耿飚（2018）提出，基因與區(qū)塊鏈技術(shù)存在聯(lián)系，可將區(qū)塊鏈看做基因信息庫，形成DNA錢包，在未來幫助醫(yī)藥行業(yè)更有效率地研發(fā)藥物;張興斌（2018）分析區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的運(yùn)用情況，探討目前區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中的問題，并提出醫(yī)療產(chǎn)品和區(qū)塊鏈技術(shù)的深度融合將在健康監(jiān)控記錄、臨床試驗(yàn)記錄、計(jì)費(fèi)和理賠、醫(yī)療合同管理中發(fā)揮優(yōu)勢(shì);趙曉明（2019）提出在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”迅速發(fā)展的時(shí)代，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式下，區(qū)塊鏈技術(shù)將在患者遠(yuǎn)程預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程在線問診、在線診斷處方以及遠(yuǎn)程會(huì)診等方面發(fā)揮作用。

4? 結(jié)語

通過梳理當(dāng)前眾多學(xué)者的研究成果，深入了解區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)展過程后發(fā)現(xiàn)，在電子健康病歷方面，當(dāng)前研究主要從醫(yī)療數(shù)據(jù)安全共享、增強(qiáng)用戶操作權(quán)限兩個(gè)方面進(jìn)行，結(jié)合智能合約、共識(shí)機(jī)制、云存儲(chǔ)技術(shù)和密碼學(xué)加密技術(shù)等構(gòu)建各類醫(yī)療信息共享平臺(tái)或支持互操作性的電子病歷管理系統(tǒng);在藥品溯源及防偽方面，主要結(jié)合區(qū)塊鏈技術(shù)的去中心化特點(diǎn)，基于Hyperledger Fabric框架或B/S架構(gòu)等構(gòu)建藥品溯源系統(tǒng)，記錄藥品從生產(chǎn)到使用的所有信息。

作為第四次工業(yè)革命關(guān)鍵技術(shù)之一，區(qū)塊鏈技術(shù)將激發(fā)越來越多的發(fā)展思路，成為由信息互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代轉(zhuǎn)向價(jià)值互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的技術(shù)核心。未來，區(qū)塊鏈技術(shù)將廣泛應(yīng)用于在蛋白質(zhì)折疊、DNA錢包、分級(jí)轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療領(lǐng)域，本文通過對(duì)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的成果進(jìn)行整理總結(jié)，以期為相關(guān)學(xué)者研究提供參考。

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