張軍 王云軒 馮妍

摘要：目的? 探究北京某三級(jí)醫(yī)院在職職工血糖升高的相關(guān)因素，為進(jìn)一步在此功能社區(qū)開展健康管理及采取合理健康干預(yù)方式提供理論依據(jù)。方法? 于2018年7月18日～8月18日對(duì)北京某三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行職工體檢的在職職工進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查研究對(duì)象的一般情況、行為方式、飲食習(xí)慣、生活壓力、血糖升高情況、糖尿病家族史等因素，采用Logistic回歸分析該院在職職工血糖升高的影響因素。結(jié)果? 調(diào)查對(duì)象共計(jì)365人，其中女性265人（72.60%），男性100人（27.40%）;醫(yī)務(wù)人員（包括臨床醫(yī)生和護(hù)士）233人（63.84%），非醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)技和后勤）132人（36.16%）;不同職業(yè)、年齡、BMI、早餐次數(shù)人群血糖異常人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;吸煙與不同壓力人群的血糖異常情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;體重增加（OR=1.202，P<0.05）和年齡增長(zhǎng)（OR=0.171，P<0.05）是影響血糖升高的危險(xiǎn)因素，每周食用早餐次數(shù)越多血糖升高發(fā)生率越低（OR=0.725，P<0.05）。結(jié)論? 血糖升高與體重、年齡呈正相關(guān)，與每周食用早餐次數(shù)呈負(fù)相關(guān)，需關(guān)注高齡及超重人群血糖水平，并倡導(dǎo)每周至少5次食用早餐。

關(guān)鍵詞：功能社區(qū);醫(yī)務(wù)人員;血糖升高;健康教育

Abstract：Objective? To explore the relevant factors of blood sugar elevation in the employees of a third-grade hospital in Beijing， and provide a theoretical basis for further health management and reasonable health interventions in this functional community.Methods? From July 18 to August 18， 2018， a questionnaire survey was conducted among the employees of the third-grade hospitals in Beijing to conduct physical examinations. The general conditions， behaviors， eating habits， life stress， and blood sugar levels of the subjects were investigated. Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of blood glucose elevation in the hospital staff.Results? A total of 365 respondents， including 265 females（72.60%） and 100 males （27.40%）; 233 medical staff （including clinicians and nurses） （63.84%）， non-medical staff （including medical technology and logistics） 132 people （36.16%）.There was significant difference in abnormal blood glucose patients among different occupations， ages， BMI and breakfast times （P<0.05）; there was no significant difference in abnormal blood glucose patients between smoking and? different pressures （P>0.05）.Weight gain （OR=1.202，P<0.001） and aging （OR=0.171，P<0.001） were risk factors for elevated blood glucose. The higher the number of breakfasts per week， the lower the incidence of elevated blood glucose （OR=0.725，P<0.01）.Conclusion? The increase of blood glucose is positively correlated with body weight and age. It is negatively correlated with the number of breakfasts per week. It is necessary to pay attention to the blood sugar level of elderly and overweight people， and advocate eating breakfast at least 5 times a week.

Key words：Functional community;Medical staff;Elevated blood sugar;Health education

功能社區(qū)（functional community）是區(qū)別于生活社區(qū)而言，是與行政/地域社區(qū)相對(duì)應(yīng)的，不由政府劃定，而是由其功能決定的區(qū)域劃分，功能社區(qū)多由學(xué)校、企業(yè)、機(jī)關(guān)等相同處境人群構(gòu)成[1]。功能社區(qū)人群具有相似的文化程度，飲食、活動(dòng)等習(xí)慣，面對(duì)的壓力和工作問題相似，所以有一定的同質(zhì)性，因而具有開展社區(qū)衛(wèi)生健康管理的條件[2]。醫(yī)院作為特殊的功能社區(qū)既是實(shí)施健康衛(wèi)生服務(wù)的主體，也是接受健康管理的客體，因而采取健康管理的手段是否應(yīng)區(qū)別于其他功能社區(qū)值得探討。隨著人民群眾生活水平提高，健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員的工作量和工作壓力越來越大，加之醫(yī)患關(guān)系的惡化，暴力傷醫(yī)事件層出不窮，醫(yī)務(wù)人員的健康狀況令人堪憂[3]。糖尿病作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，近年來在我國(guó)的發(fā)病率也逐年升高，有研究報(bào)道2013年世界糖尿病患病人數(shù)已達(dá)3.82億（其中2型糖尿病約占90%），并預(yù)計(jì)到2030年將增加到5.52億人[4]。血糖管理是慢性非傳染性疾病健康管理的主要內(nèi)容，在醫(yī)院這一功能社區(qū)中醫(yī)務(wù)人員的血糖水平與相對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)背景較少的人群是否有差異，接受健康管理的形式是否應(yīng)區(qū)別對(duì)待，本研究通對(duì)北京某三級(jí)醫(yī)院在職職工進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行分析，以期找到影響醫(yī)務(wù)人員血糖升高的相關(guān)因素，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)工作人員健康狀況的監(jiān)測(cè)，有針對(duì)性的開展健康管理和干預(yù)，提高院內(nèi)工作人員的健康水平。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 于2018年7月18日～8月18日將北京某三級(jí)醫(yī)院在職職工包括醫(yī)、護(hù)、技臨床工作人員和后勤工作人員作為研究對(duì)象，進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②工作滿1年及以上的在職人員;③全年出勤時(shí)間占全年應(yīng)出勤時(shí)間90%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通困難，語言表達(dá)不清楚者;②存在心理障礙或精神疾病者。

1.3調(diào)查方法? 對(duì)北京某三級(jí)醫(yī)院的在職人員隨機(jī)進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：人口學(xué)特征（性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況）、生活行為習(xí)慣（吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、失眠情況、早餐次數(shù)、精神壓力）、健康狀況（個(gè)人慢病史及家族慢病史）。將空腹血糖水平>6.1 mmol/L，餐后2h血糖≥7.8 mmol/L定義為血糖升高。

1.4質(zhì)量控制? 問卷內(nèi)容設(shè)計(jì)征求相關(guān)專業(yè)人員的意見和建議，質(zhì)控員3名，調(diào)查開始前對(duì)調(diào)查員采取講述、答疑、討論等方式進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查員詳細(xì)講解調(diào)查問卷的填寫說明，臨床工作人員問卷由被調(diào)查者自行參照調(diào)查問卷填寫說明進(jìn)行填寫，質(zhì)控員負(fù)責(zé)審核，對(duì)于質(zhì)量不合格的問卷重新詢問并補(bǔ)充更正。后勤工作人員、護(hù)士及醫(yī)技人員問卷在相關(guān)人員指導(dǎo)下面對(duì)面逐項(xiàng)詢問完成，最后由質(zhì)控員進(jìn)行審核，并對(duì)質(zhì)量不合格的問卷重新詢問并補(bǔ)充更正。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 通過Excel建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入自動(dòng)核對(duì)數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，比較行字2檢驗(yàn)，組間比較以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析采用二元Logistic回歸模型進(jìn)行，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料? 共發(fā)放問卷432份，回收有效問卷365份，有效回收率為84.49%。調(diào)查對(duì)象中女性265人，占72.60%，男性100人，占27.40%;醫(yī)務(wù)人員（包括臨床醫(yī)生和護(hù)士）233人，占63.84%，非醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)技和后勤）132人，占36.16%，見表1。

2.2血糖升高單因素分析? 不同職業(yè)、年齡、BMI、早餐次數(shù)人群血糖異常人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;吸煙與不同壓力人群的血糖異常情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3血糖升高多因素分析? 二元Logistic回歸結(jié)果顯示，年齡升高（OR=0.171，P<0.05）和BMI升高（OR=1.202，P<0.05）是血糖升高的危險(xiǎn)因素，而醫(yī)務(wù)人員血糖升高發(fā)生情況低于非醫(yī)務(wù)人員（OR=3.411，P<0.05），每周食用早餐的次數(shù)越多，血糖升高幾率越小，見表3。

3討論

自上個(gè)世紀(jì)以來，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為我國(guó)人群死亡的主要病因，嚴(yán)重威脅人類的健康，糖尿病因其為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素作為其中重要的一類，其發(fā)病率和死亡率隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活方式的改變逐年增加[5]。近年來，人民生活水平不斷提高，健康意識(shí)增強(qiáng)，就醫(yī)意愿增加，使得醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間加長(zhǎng)，強(qiáng)度加大，同時(shí)又要面對(duì)職稱、家庭等多方面壓力，再加之醫(yī)患關(guān)系緊張，傷醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)務(wù)人員的整體健康水平呈下降趨勢(shì)，社會(huì)應(yīng)該給與醫(yī)院這一功能社區(qū)內(nèi)的人群健康以更多的關(guān)注。

此次研究發(fā)現(xiàn)，與血糖升高相關(guān)的因素除年齡和體重外還包括每周食用早餐的次數(shù)。年齡升高是血糖升高的相關(guān)因素，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在健康管理時(shí)應(yīng)對(duì)院內(nèi)職工隨年齡增長(zhǎng)，增加血糖監(jiān)測(cè)的頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高的異常狀況。由于體重增加不僅與血糖升高呈正相關(guān)，同時(shí)于高血壓、冠心病、腦卒中、尿酸升高等慢性非傳染性疾病同樣具有誘發(fā)作用[5]，針對(duì)體重增加選擇減少每日攝入總熱量和增加運(yùn)動(dòng)等方式，控制體重在正常范圍內(nèi)，避免因體重增加從而增加發(fā)生慢性非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)院內(nèi)應(yīng)提供盡量豐富的早餐品種和更靈活的就餐時(shí)間，保證院內(nèi)工作人員每周進(jìn)食早餐的次數(shù)。

目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在功能社區(qū)中開展的健康服務(wù)因種種條件限制并未充分發(fā)揮其作用和特色，如本身人才隊(duì)伍的建設(shè)不足，可提供的服務(wù)種類和內(nèi)容較少，難以滿足不同功能社區(qū)人群的健康需求等[2]。所以在醫(yī)院這一特殊的功能社區(qū)內(nèi)，如何發(fā)揮社區(qū)健康管理的特色，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所面臨的主要問題。

針對(duì)醫(yī)院這一特殊的功能社區(qū)，應(yīng)根據(jù)其內(nèi)部的不同工作類別選擇具有針對(duì)性的健康教育方式，促進(jìn)院內(nèi)工作者的健康水平，從而降低各種慢性非傳染性疾病的發(fā)病率，保證院內(nèi)職工健康的同時(shí)進(jìn)而更好的守護(hù)人民健康，是進(jìn)行該功能社區(qū)人群健康管理的最終目的。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王婷，賈建國(guó).我國(guó)發(fā)展功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義及建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（25）：3075-3078.

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收稿日期：2019-4-23;修回日期：2019-4-30

編輯/成森